Панарицій та гнійні захворювання кисті Професор кафедри загальної хірургії проф. В.О.Шідловський

Класифікація гнійних процесів на пальцях: П а н а р и ц і й Поверхневі форми Шкірний. Нігтьовий: а) пароніхія; б) піднігтьовий; в) білянігтьовий. Лімфатичний ( лімфангоїт). Глибокі форми Підшкірний. Сухожилковий (тендовагініт). Кістковий (кістково-суглобовий). Суглобовий. Пандактиліт. На тильній поверхні – абсцес, фурункул.

Піднігтьовий панарицій і пароніхія 2. Пароніхія

Шляхи поширення гнійного процесу на кістку з суглобового панарицію 2. з пароніхії 3. з піднігтьового панарицію 4. з підшкірного панарицію 5. з сухожилкового панарицію

Гнояки кисті. Мозольний абсцес (намин). Міжпальцева комісуральна флегмона. Флегмона підвищення І пальця. Флегмона підвищення Y пальця. Флегмона серединного долонного клітковинного простору: а)по-верхнева; б) глибока. U-подібна флегмона. Флегмона простору Пірогова-Парона. Флегмона тила кисті: а) поверхнева ( підшкірна); б) глибока (підфасціальна. Окремо слід відмітити фурункул і карбункул тила кисті.

Поверхнева (підапоневротична) флегмона Глибока (підсухожилкова) флегмона

Особливості діагностики серозно- інфільтративна форма запалення превалює у дітей і молодих людей; гнійно-некротична - у людей похилого та старечого віку. при діагностиці потрібно враховувати: - скарги хворого на біль, його характер (розпираючий, пульсуючий);

Особливості діагностики при діагностиці потрібно враховувати: - анамнестичні дані - час, місце і характер травми, (частіше мікротравми); - огляд пальців кисті і всієї кінцівки : форма пальця, поширеннz процесу, лімфангіти, лімфаденіти; - дослідження функції кисті і пальців: збережена чи відсутня функція, наявність активних рухів, підсилення болю при пасивних рухах.

Особливості діагностики У процесі дослідження звертається увага на: Місце вираженої припухлості, яке не завжди відповідає епіцентру вогнища ( вогнище на долоні - набряк на тилі кисті, оскільки поширення набряку йде по ходу вен і лімфатичних судин). Наявність флуктуації (відсутність її на долоні). Однак відсутність флуктуації ще не виключає гнійного ураження тканин.

Особливості діагностики У процесі дослідження звертається увага на: Визначення місця найбільшої болючості ( з допомогою кулькового зонду), що відповідає локалізації епіцентру. Дані дактилоскопії ( просвічування), які мають значення в діагностиці розміщення глибоких форм запалення.

Особливості діагностики У процесі дослідження звертається увага на: Функціональну здатність пальця чи кисті в цілому: - амплітуда згинально-розгинальних рухів, - наявність активних рухів, - вираженість больової і тактильної чутливості, - посилення болю при пасивних рухах. Рентгенографію, як достовірний метод обстеження. - Зміни в кістках виявляються в пізні строки ( 10-12 днів від початку захворювання).

Особливості діагностики У процесі дослідження звертається увага на: - В ранніх стадіях рентгенограми слід робити при низькій напрузі, що дозволяє виявити інфільтрацію м”яких тканин. - Термографію - достовірно визначає місце ураження. - Комп”ютерну томографію. - Денситометрію, яка дозволяє виявляти ступінь де мінералізації кістки.

ПІДШКІРНИЙ ПАНАРИЦІЙ

ПІДШКІРНИЙ ПАНАРИЦІЙ

ПІДШКІРНИЙ ПАНАРИЦІЙ

ПІДШКІРНИЙ ПАНАРИЦІЙ

СУГЛОБОВИЙ ПАНАРИЦІЙ

СУГЛОБОВИЙ ПАНАРИЦІЙ

СУГЛОБОВИЙ ПАНАРИЦІЙ

Гнійний тендовагініт середнього пальця (сухожилковий панарицій) Будова сухожилка на поперечному розрізі Гнійний тендовагініт середнього пальця (сухожилковий панарицій) Фіброзна піхва Сухожилок згинача Перитенон Епітенон Мезотенон Кістка фаланги Сухожилок розгинача Розкриття сухожилкового панарицію

СУХОЖИЛКОВИЙ ПАНАРИЦІЙ

СУХОЖИЛКОВИЙ ПАНАРИЦІЙ

СУХОЖИЛКОВИЙ ПАНАРИЦІЙ

СУХОЖИЛКОВИЙ ПАНАРИЦІЙ

Пандактиліт (загальний вигляд і рентгензображення) Пандактиліт (загальний вигляд і рентгензображення)

Пандактиліт (наслідки лікування)

Комісуральна флегмона кисті

Карбункул першого пальця (до лікування)

Карбункул першого пальця (після лікування)

Лікування гострих гнійних захворювань пальців і кисті залежно від стадії перебігу запального процесу В І-ій серозно-інфільтративній стадії запалення показане консервативне лікування: а) антибактеріальна терапія - введення антибіотиків широкого спектру дії внутрішньом”язево, внутрішньовенно під джгутом (ретроградно) або блокада в основі пальця ( новокаїн з антибіотиками); б) протизапальне лікування - застосування сульфаніламідів, хлористого кальцію, нестероїдних протизапальних препаратів; в) короткофокусне рентгенопромінення - сприяє відмежуванню запального вогнища;

Лікування гострих гнійних захворювань пальців і кисті залежно від стадії перебігу запального процесу В І-ій серозно-інфільтративній стадії запалення показане консервативне лікування: г) протеолітичні ферменти, які виявляють: протизапальну; антикоагулянтну; дегідратаційну дію; підсилюють дію антибіотиків; очищують рани. д) десенсибілізуюча терапія (антигістамінні препарати); е) іммобілізація кисті

В ІІ ст. - гнійно-некротичній - абсолютно показана термінова операція Лікування гострих гнійних захворювань пальців і кисті залежно від стадії перебігу запального процесу В ІІ ст. - гнійно-некротичній - абсолютно показана термінова операція Об”єм і техніка оперативного втручання залежить від: - виду панарицію чи флегмони; - поширеності запального процесу; а саме - поверхневий чи глибокий процес - кількості втягнутих у нього клітковинних просторів.

Місцева провідникова анестезія за Оберстом-Лукашевичем Точки уколу при проведені провідникової анестезії за Усольцевою Схема введення місцевого анестетика Накладання джгута на основу пальця і точки введення анестетика на тильній стороні пальця

Хірургічне лікування панарицію

Розкриття панариціїв Піднігтьового Підшкірного Шкірного

Лікування у післяопераційному періоді Іммобілізація кисті і кінцівки; Антибактеріальна терапія (загальне і місцеве введення); Десенсибілізуюча і симптоматична терапія; Місцеве застосування антисептичних мазей на водорозчинній основі; Часті перев’язки; В другій і третій фазі раневого процесу фізіотерапевтичне та відновне лікування.

Помилки лікування запальних захворювань кисті і пальців Лікування без урахування стадії процесу; Відсутність іммобілізації; Неправильне застосування хірургічних доступів; Неадекватне розкриття гнійників; Неадекватне застосування дренуючих методів; Неправильне застосування антибактеріальних середників; Відсутність фізіотерапевтичного і відновного лікування.