1. Клініко-лабораторні етапи виготовлення штучних коронок зубів
Клініко-лабораторні етапи виготовлення штучних коронок зубів. Методи знеболювання та препарування зубів під коронки.

2. Контрольні питання по темі:
Загальна характеристика штучних коронок, показання до їх застосування.
Клінічні етапи препарування зубів під штучні коронки, ускладнення, протипоказання.
Види знеболювання у разі препарування твердих тканин зубів та методи його проведення.
Технологія виготовлення металевих штампованих коронок.

3. Загальна характеристика штучних коронок, показання до їх застосування.
Штучна коронка - різновид незнімних протезів із сплавів металів, кераміки, полімерних, композиційних матеріалів або їх комбінацій, призначена для покриття клінічної коронки природного зуба при протезуванні.

4. класифікують I. По конструкції або по величині і способу обхвату зуба:
повні, покривають усі поверхні зуба;
екваторні, доходять до екватора зуба;
коронки з штифтом;
телескопічні коронки;
окончаті або фенстер-коронки.
II. По методу виготовлення:
штамповані;
литі;
паяні (шовні) - зараз практично не застосовуються.
III.Залежно від матеріалу:
металеві (сплави золота, нержавіюча сталь, кобальтохромові сплави (КХС), срібнопаладієві, титанові);
неметалічні (пластмасові, фарфорові);
комбіновані, тобто фанеровані пластмасою, фарфором або іншими керамічними масами (металлопластмасові та металокерамічні).
IV.За призначенням:
відновні;
опорні (у мостовидних або інших видах протезів);
що фіксують (для утримання ліків, ортодонтичних або щелепно-лицьових апаратів);
шинувальні;
тимчасові і постійні.

5. Показання до застосування коронок:
1. обширні дефекти коронок зубів травматичного і каріозного походження при неможливості пломбування і протезування вкладками, облицюваннями;
2. підвищене стирання і клиновидні дефекти (для відновлення анатомічної форми зуба, міжкоміркової відстані і профілактики подальшого стирання);
3. аномалії форми зубів (зуби Гетчинсона, Фурньє, шиповидні);
4. гіпоплазія і аплазія емалі;
5. зміна кольору зубів після депульпації і застосування лікарських препаратів;
6. поліпшення фіксації знімних протезів (створення вираженого екватора, телескопічна коронка, коронка із замковим кріпленням).

6. 2. Клінічні етапи препарування зубів під штучні коронки, ускладнення, протипоказання.
Препарування (підготовка) зубів під штучні коронки означає зішліфовування твердих тканин зуба (емалі і дентину).
Використовується для:
створення такої форми культі зуба, яка забезпечить штучній коронці можливість накладання і одночасно умови для її фіксації на опорному зубі;
створення протезного простору для коронок;

7. Протезний простір — частина порожнини рота, що зайнята зубним або щелепним протезом. Його поява обумовлена дефектом емалі і дентину, втратою зубів, атрофією м'яких тканин, резорбцією коміркових частин і тіл щелеп, а також зміною функціонування порожнини рота.

8. Відношення штучної коронки до сусідніх зубів та антагоністів.
Мал-1

9. Сепарація зубів лігатурою.
Мал-2

10. класичний метод препарування зубів
жувальна поверхня (ріжучий край);
щічна і язична поверхні;
сепарація і обробка контактних поверхонь;
загладжування країв.

11. Ріжучий край або жувальну поверхню зуба, зішліфовують кругом з шириною ріжучої кромки приблизно 1,5мм.
Мал-3

12. етапи препарування зубів
Мал-5

13. етапи препарування зубів
Мал-6

14. етапи препарування зубів
Мал-7

15. в області фісур зручно користуватися фасонною головкою з алмазним покриттям
Мал-8

16. Препарування вестибулярної і оральної поверхонь
Мал-9

17. Сепарацію проводять шліфуючою поверхнею диска з відповідного контактного боку.
Мал-10

18. 3. Види знеболювання у разі препарування твердих тканин зубів та методи його проведення.
Біль - один із головних агентів, які породжують небажані реактивні явища під час препарування опорних зубів із живою пульпою під різні види незнімних протезів. Ускладнення, які виникають під час даної маніпуляції, можуть носити як місцевий, так і загальний характер.

19. З метою проведення ефективної премедикації використовують такі лікарські засоби
седативні речовини (препарати валеріани, пасифлори, собачої кропиви, піону);
антигістамінні препарати;
насонні препарати (барбітурати і небарбітурати у малих дозах);
анксіолітики (малі транквілізатори, атарактики);
нейролептики (великі транквілізатори, нейролептики у малих дозах);
парасимпатоблокатори;
серцеві глікозиди короткої та негайної дії;
опіатн і наркотичні анальгетики;
ненаркотнчні анальгетики;
глікокортикоїди.

20. 2 % мепівакаїн з адреналіном 1:100 000 (Scandonest: 2 % SР);
Для проведення препарування групи зубів широко використовують провідникову анестезію із застосуванням сучасних знеболювальних засобів. Для цього використовують карпульні та одноразові пластмасові шприци з тонкими голками діаметром 0,3 мм. Представниками знеболювальних засобів є:
2 % мепівакаїн з адреналіном 1: (Scandonest: 2 % SР);
4 % артикаїн з адреналіном 1: (Ultrakain DS, Ubestezin);
4 % артикаїн без вазоконстриктора (Septanest 4 % SVC);
З % мепівакаїн без вазоконстриктора (Scandonesn 3 % SVC)

21. Показаннями для застосування загального знеболювання можуть бути такі причини:
неспринняття хворими місцевих анестетиків або неефективність останніх;
неможливість усунення страху перед майбутнім втручанням за допомогою психотропних препаратів;
порушення психіки хворих:
неможливість проведення препарування за наявності захворювань нервової системи (хорея, гіперкінези, епілепсія тощо).

22. 4. Технологія виготовлення металевих штампованих коронок.
4. Технологія виготовлення металевих штампованих коронок.
при необхідності відновлення анатомічної форми бічних зубів;
при протезуванні мостовидними протезами як опорних елементів в бічних відділах зубних рядів;
для профілактики підвищеного стирання зубів (зустрічні коронки);
для фіксації знімних протезів, щелепно-лицьових і ортодонтичних апаратів.

23. Гостро заточеним хімічним олівцем обкреслюють клінічну шийку зуба
Мал-11(а,б)

24. Анатомічну форму штучної коронки відновлюють спеціальним моделювальним воском
Мал-11(б,в)

25. Об'єм відмодельованого зуба зменшують на товщину металу штампованої коронки - 0,25-0,3мм
Мал-12,а

26. товщина металу штампованої коронки - 0,25-0,3мм
Мал-12,б

27. Змодельований зуб вирізають із гіпсової моделі.
Мал-12,1

28. Коронкова частина зуба по напряму подовжньої осі повинна мати продовження приблизно на висоту ще двох коронок
Мал-12,2

29. Розмітка гіпсового штампу
мал. 13

30. Розмітка гіпсового штампу здійснюється декількома способами

31. По гіпсових штампах готують металеві штампи
Мал-14

32. Після звільнення гіпсового штампу всі частини гіпсової форми складають, поміщають в гумове кільце і заливають в неї розплавлений легкоплавкий сплав (мілот).
Мал-15

33. Якщо потрібно виготовити декілька коронок, то застосовують наступну методику.
Мал-16

34. Якщо немає гільз відповідного діаметру і вони більші діаметру металевого зуба, то їх протягують через апарат «Самсон»
Мал-17

35. попередне штампування.
Мал-18

36. Апарат для зовнішнього штампування коронки (Паркера)
Мал-19

37. Апарат Паркера складається з двох частин - порожнистої циліндрової основи і вхідного в нього циліндра, зовнішній кінець якого є масивною гладкою площадкою.
Порожнина основи заповнюється мольдином (суміш білої глини і гліцерину) або невулканізованим каучуком. Основа закріплена в нижній частині преса, а інший циліндр пов'язаний з верхньою частиною преса.

38. Металевий штамп зуба з надітою на нього заздалегідь відштампованою коронкою обгортають полотняною матерією або щільним папером (для попередження попадання мольдину між коронкою і штампом) і після встановлення його строго по центру жувальною поверхнею вниз ударами молотка або пресуванням в спеціальному пресі вбивають в масу.

39. Прес для штампування коронок
Мал-20

40. За ручку розкручують прес і різко відпускають, при цьому циліндр, входячи в основу, вдаряє в штампік, а мольдин або каучук виконує роль контрштампу що рівномірно передає тиск у всіх напрямках і сприяє щільному приляганню коронки до поверхні металевого штампу.

41. Перевірену в порожнині рота пацієнта коронку знову передають в зуботехнічну лабораторію для відбілювання, шліфовки та поліровки.
після чого лікар готову коронку фіксує у порожнині рота на постійний цемент.

42. Дякую за увагу