Eating disorders

Standards for a fashionable figure for women have been changed -آرزوی لاغرتر شدن، احساس چاقی افزایش مقالات در مورد رژیم تغییر استاندار هیکل در سالهای اخیر تغییر شکل عروسک

Anorexia Nervosa بی اشتهایی عصبی -محدود کردن خوردن مواد غذایی، منجر به کاهش وزن بطور چشمگیر می شود -ترس و نگرانی دایم راجع به چاق شدن، یا بطور دایم رفتارهایی را انجام می دهد که مانع از اضافه وزن می شود(علی رغم وزن کم)

اختلال در درک وزن و شکل بدنش. خود ارزیابی شان بر اساس وزن و شکل بدن است کاهش وزن شدید را انکار می کنند

شیوع: بیشترین: 14-18 سال، 0/5 تا 1% نوجوانان دختر، دخترها شایعتر، همه سطوح اجتماع، بعضی از شغلها و در کشورهای پیشرفته شایعتر است همراهی با سایر اختلالات علت شناسی: بیولوژی:ژنتیک، تغییرات مشابه افسردگی در تستها

فاکتور اجتماعی: حمایت اجتماعی از رفتارهای ورزش و تمایل به لاغری را از اجتماع می گیرند فرم مخصوص خانواده در اینها دیده نمی شود مشغولیات فوق برنامه تمایلات همجنس گرایانه در جنس مذکر سایکودینامیک فاکتور: واکنشی است به نیاز وابستگی نوجوان

گرسنگی دادن به خود وسیله ای برای ایجاد اتونومی است علایم بیماری: پایین آمدن دمای بدن و ضربان قلب، کاهش وضعیت فشارخون، درد معده، حداقل سه ماه علایم وجود دارد عدم تمایل به درمان، رفتارهای کاهش وزن در خفا، تنها غذا خوردن، نام گذاری اشتباه است فکر در موردن غذا بصورت دایم

بعضی عدم کنترل دایمی دارند رفتار ویژه: پنهان سازی، غذا خوردن به مدت طولانی، انکار، دزدیدن اجبارگونه غذا نوجوانی، تاخیر در تکامل جنسی، در بزرگسالی:تمایل کم معمولا هنگام مراجعه علایم جسمی را دارند سابقه قبلی چاقی(قبل از بیماری) یا سابقه چاقی در فامیل

نوع محدود کننده: فقط با رژیم و یا ورزش در سه ماه گذشته روزانه 300-500 کالری، ورزش صدمه زا نوع پرخوری/پاکسازی: در سه ماه گذشته دوره های پرخوری و اغلب همراه با پاکسازی وجود داشته است

سیر و پیش آگهی: متغیر، از بهبودی خود به خود، بهبود با درمان(عود و فروکش)، اضمحلال و مرگ نوع محدود کننده بهبودی کمتر است درمان: بستری، دارو سایکوتراپی: CBT ، رواندرمانی حمایتی-بیانگر، فامیلدرمانی

پرخوری عصبی یا Bulimia Nervosa

دوره های پرخوری همراه با روشهایی برای مانع شدن اضافه وزن دوره های پرخوری شامل موارد زیر است: 1- خوردن در زمانهای مشخص و مقداری که بیشتر از آنچه که اغلب افراد می خورند 2- فرد احساس کند که نمی تواند روی خوردنش کنترل داشته باشد

دوره های رفتارهای جبرانی برای ممانعت از افزایش وزن این دوره ها(هردو) حداقل یکبار در هفته برای سه ماه ارزیابی فردی تحت نفوذ وزن و شکل بدن است نباید در خلال دوره های اختلال بی اشتهایی عصبی باشد

برخلاف گروه قبلی وزن را در محدوده نرمال حفظ می کند، گاهی سابقه چاقی وجود دارد همه گیر شناسی: 1-4% خانمهای جوان، شروع دیرتر نسبت به بی اشتهایی عصبی دریافت سیگنال گرسنگی در ارتباط با طعم های شیرین که توسط (َAnt insula) دریافت می شود بیش از حد است

به فشار های اجتماع برای لاغر بودن زیادی پاسخ میدهند مشکلات خانوادگی کمتر از گروه قبل است فاکتورهای روانی: نسبت به بی اشتهایی عصبی این افراد، اجتماعی تر، خشم بیشتر، تکانشگر تر و از طرفی مشکل انها ناهمخوان با ایگو است( مراجعه بیشتر)

علایم بالینی: بیشتر اوقات پاکسازی (80%) و رژیم سخت و ورزش کمتر وجود دارد(20%) ارزیابی از خودشان وابسته به وزن و هیکل است معمولا دوره پرخوری یکسال قبل از پاکسازی شروع شده استفراغ برطرف کننده دلدرد و نفخ است و اجازه ادامه خوردن را می دهد

غذای پرکالری، یواشکی، سریع حساس به ارزیابی دیگران انواع اختلالات روانپزشکی شایع است Subtypes: متفاوت در شدت اختلال، حتما باید نوع مشخص شود تشخیص افتراقی: نباید منحصرا در دوره های بی اشتهایی عصبی باشد

اختلالات جسمی نادر: حمله صرع، تومور مغزی، Kleine-Levin syndrome افسردگی فصلی تکانشگری در اینها زیاد است سیر و پیش آگهی: پیش آگهی در آنهایی که درمان شده اند خیلی بهتر است بدون درمان معمولا مزمن می شوند

درمان: مصرف مواد و شروع درمان بعد از مدت طولانی، کاهش اثر درمان اغلب نیاز به بستری نیست، رواندرمانی طولانی CBT Dynamic psychotherapy دارو

Binge Eating Disorder اختلال پرخوری

دوره های پرخوری که قابل کنترل نیست و برخلاف بولمیا همراه با رفتارهای جبران سازی نیست معمولا در خلوت است و غذاهای پرکالری کم حجم است شیوع: شایعترین اختلال خوردن است، 25% افرادی که برای درمان چاقی مراجعه می کنند خانمها شایعتر( 4% (

علت شناسی: استرس، روشی برای کاهش اضطراب و افسردگی، ارتباط با رفتارهای تکانشی غذا خوردن همراه است با : 1- سریعتر از معمول باشد 2- تا زمانی که احساس پری معده بصورت آزاردهنده باشد ادامه می یابد 3- مقدار زیادی غذا خورده شود زمانی که فرد گرسنه نیست

4- تنها غذا خوردن بعلت احساس شرم 5- احساس عذاب وجدان، افسردگی، بیزاری از خود بعد از پرخوری علایم باعث دیسترس در فرد می شود، و حداقل باید یکبار در هفته به مدت سه ماه باشند تقریبا نصف آنها چاق هستند افراد چاق با اختلال پرخوری بیشتر از سایر چاقها دچار: ناپایداری وزن

اختلال پرخوری، همراهی دارد با بیخوابی، قاعدگی زودرس، درد مزمن، اختلال متابولیکی اختلال خوردن نسبت به چاقی، الگوی خانوادگی بیشتر دارد سیر و پیش آگهی: ادامه بیماری بصورت چشمگیر در یک پنجم موارد درمان: CBT CBT+medication

IPS Overeaters Anonymous

Night Eating Syndrom همراه با بیخوابی،2% جامعه، اوایل بزرگسالی است، دخیل بودن هورمونها، الگوی خانوادگی، حداقل 3 ماه

در معرض چاقی واختلالات متابولیک هستند اختلال طولانی مدت درمان: CBT دارو

توصیه های درمانی در درمان چاقی و بولمیا متفاوت اساس هردو مانیتور کردن فردی است - کاهش محرکات محیطی اصلاح افکار اشتباه آهسته غذا خوردن خانه را پر از غذای سالم کنید خرید غذا و تهیه غذا با برنامه

پرخوری عصبی و اختلال پرخوری: هدف درمان الگوی خوردن نرمال آموزش حل مسئله شناسایی و کنترل هیجانات شکستن سیکل پرخوری-رژیم اصلاح تحریفات شناختی Eating it should be an enjoyable experience