1. بسم الله الرحمن الرحيم

2. دیسمنوره - مقدمه - انواع - علائم کلینیکی - تشخیص - درمان

3. مقدمه : قاعدگی دردناک است که مشخص می شود با درد کرامپی قسمت تحتانی شکم با انتشار به پشت و پاها، اغلب همراه با علائم گوارشی و نورولوژیکی و اختلال در حال عمومی در 50% زنان، 10-5% فعالیت روزانه را محدود می کند.

4. انواع : 1. اولیه یا ایدیوپاتیک بدون پاتولوژی لگنی 2. ثانویه پاتولوژی زمینه ای لگنی

5. ریسک فاکتورهای دیسمنوره اولیه : منارک در سن کمتر از 12 سال نولی پاریتی جریان قاعدگی شدید یا طولانی سیگار کشیدن سابقه خانوادگی مثبت چاقی

6. دیسمنوره اولیه : معمولاً در 2-1 سال اول بعد از منارک تظاهر می کند. (سیکل همراه با تخمک گذاری) علت افزایش تولید پروستاگلاندین آندومتر است. PGF2α و PGE2 در آندومتر ترشحی به مقادیری بیشتر است. به علت پروژسترون آخر فاز لوتئال محرک آنزیم لیتیک آزاد شدن فسفولیپیدها و تولید اسیدآراشیدونیک فعال شدن راه سیکلواکسیژناز افزایش سنتز پروستانوتیدها تون عضله رحم به همراه انقباضات با دامنه زیاد دیسمنوره

7. علائم دیسمنوره اولیه : درد چند ساعت قبل یا بلافاصله پس از شروع قاعدگی که ممکن است 72-48 ساعت طول بکشد. درد شبیه زایمان با کرامپ بالای پوبیس، کمردرد لومبوساکرال تیرکشنده به قدام ران درد کولیکی که با ماساژ شکمی، وضعیت ضد فشار و یا حرکت دادن بدن بهبود می یابد. تهوع، استفراغ و گاهاً حملات سنکوب معاینه نرمال. فقط درجاتی از تندرنس

8. تشخیص : رد پاتوژنز لگنی تأیید ماهیت سیکلیک بودن درد بررسی تشخیصی افتراقی شامل: فیبروم رحم، آندومتریوز، آدنومیوزیس، عوارض حاملگی مانند سقط وEP، PID، UTI و سایر علل درد حاد شکم

9. درمان : مهار کننده سنتز PG- در 80% موارد بهبودی- تجویز فبل از بروز درد یا در هنگام شروع هر 8-6 ساعت در چند روز اول- برای دوره 6-4 ماهه OCP + کدئین آنتاگونیست رسپتور لکوترین مکمل غذایی تیامین، پیریدوکسین، منیزیم، رو غن ماهی درمان غیر دارویی- طب سوزنی یا TENS لاپاروسکوپی

10. دیسمنوره ثانویه : درد معمولاً سالها بعد از شروع منارک درد اغلب 2-1 هفته قبل از قاعدگی تا چند روز بعد از اتمام خونريزي قاعدگی تجویز NSAID و OCP کمتر درد را تسکین می دهد.

11. پاتولوژی زمینه ای دیسمنوره ثانویه : آندومتریوز آدنومیوز IUD فیبروم رحم آنومالی رحم پولیپ آندومتر استنوز سرويكس PID

12. تشخیص دیسمنوره ثانویه : معاینه لگنی و شکمی سونوگرافی شکمی، لاپاروسکوپی، هیستروسکوپی، هیستروسالپنگوگرافی و غیره

13. درمان : درمان بیماری زمینه ای