1. غربالگری
Screening

2. غربالگری: شناسایی اولیه بیماری با استفاده از آزمایش ها، معاینات و یا سایر روش ها که به سرعت قابل انجام باشند و بتوانند افراد ظاهرا سالم را که احتمالا بیمار هستند از افرادی که احتمالا بیمار نیستند جدا کنند
آزمون غربالگری ابزار تشخیصی نیست
افراد با نتیجه مثبت و یا مشکوک بایستی برای تشخیص قطعی و درمان لازم به مراکز درمانی مراجعه کنند
) the US Commission on Chronic Illness (1957(( 2

3. سطوح پیشگیری 3

4. سطوح پیشگیری
سطح اول
سطح دوم
سطح سوم 4

5. سطوح پیشگیری
سطح اول
پیشگیری از رخداد بیماری
سطح دوم
سطح سوم 5

6. سطوح پیشگیری سطح اول سطح دوم سطح سوم پیشگیری از رخداد بیماری
تشخیص زودهنگام و اقدام سریع برای درمان، متوقف کردن پیشرفت بیماری و یا پیشگیری از بروز ضایعه و یا ناتوانی
سطح سوم 6

7. سطوح پیشگیری سطح اول سطح دوم سطح سوم پیشگیری از رخداد بیماری
تشخیص زودهنگام و اقدام سریع برای درمان، متوقف کردن پیشرفت بیماری و یا پیشگیری از بروز ضایعه و یا ناتوانی
سطح سوم
محدود کردن ناتوانی و انجام بازتوانی زمانی که بیماری رخ داده و عوارضی بر جای گذارده است 7

8. سیر طبیعی بیماری 8

9. در چه شرایطی اجرای یک برنامه غربالگری تجویز می شود:
1- بیماری مورد نظر مسئله مهم سلامت باشد
شیوع بالا
شدت بالا
2- برای بیماری درمان مورد قبول وجود داشته باشد
3- امکانات لازم برای تشخیص و درمان بیماران وجود داشته باشد
4- بیماری دوره نهفته و یا دوره پیش بالینی قابل تشخیص داشته باشد

10. در چه شرایطی اجرای یک برنامه غربالگری تجویز می شود (ادامه):
5- آزمون مناسب برای غربالگری وجود داشته باشد
غیر تهاجمی
اعتبار و اطمینان بالا
آسان
ارزان
سریع

11. در چه شرایطی اجرای یک برنامه غربالگری تجویز می شود (ادامه):
6- آزمون غربالگری از نظر مردم قابل پذیرش باشد 7- دانش و درک کافی از سیر طبیعی بیماری وجود داشته باشد 8- در مورد آنکه چه کسی به عنوان بیمار درمان خواهد شد اتفاق نظر وجود داشته باشد 9- هزینه برنامه غربالگری قابل توجیه باشد 10- بتوان برنامه غربالگری را بصورت یک فرایند پیوسته تعریف کرد نه مقطعی

12. اصول غربالگری اعتبار یا روایی (Validity)
اطمینان یا پایایی (Reliability)
بازده (Yield)

13. English
-/+
فارسی !
Systematic error -
خطای منظم
Bias
تورش
validity +
اعتبار- اعتماد - روایی - نااریبی

14. اعتبار آزمون غربالگری
اعتبار آزمون غربالگری از طریق دو شاخص توصیف می شود:
حساسیت (Sensitivity)
توانایی آزمون در تشخیص افراد بیمار
به عبارت دیگر احتمال مثبت شدن تست در افراد بیمار
ویژگی یا اختصاصی بودن (Specificity)
توانایی آزمون در تشخیص افراد سالم
به عبارت دیگر احتمال منفی شدن تست در افراد سالم

15. تصور کنید در جامعه ای 500 فرد بیمار و 500 فرد سالم وجود دارند:
وضعیت بیماری
بیمار
سالم
نتیجه تست
مثبت
مثبت حقیقی
True Positive
مثبت کاذب
False Positive
منفی
منفی کاذب
False Negative
منفی حقیقی
True Negative 15

16. (منفی کاذب + مثبت حقیقی) ÷ مثبت حقیقی = حساسیت
Example: Sensitivity = 400 / 500 = 80% 16

17. (مثبت کاذب + منفی حقیقی) ÷ منفی حقیقی = ویژگی
Example: Specificity = 450 / 500 = 90% 17

18. Which one is more important? Sensitivity or specificity

19. Continuous Features

25. ارزش اخباری Predictive Value

26. ارزش اخباری مثبت (Positive predictive value)
نسبت افرادی با نتیجه آزمون مثبت که واقعا بیمار هستند
به عبارت دیگر احتمال بیمار بودن افراد با تست مثبت
ارزش اخباری منفی (Negative predictive value)
نسبت افرادی با نتیجه آزمون منفی که واقعا سالم هستند
به عبارت دیگر احتمال سالم بودن افراد با تست منفی

27. (مثبت کاذب + مثبت حقیقی) ÷ مثبت حقیقی = ارزش اخباری مثبت
Example: PPV = 400 / 450 = 89% 27

28. (منفی کاذب + منفی حقیقی) ÷ منفی حقیقی = ارزش اخباری منفی
Example: NPV = 450 / 550 = 82% 28

29. (حساسیت)(شیوع) + (ویژگی -1)(1-شیوع )
(حساسیت) (شیوع)
ارزش اخباری مثبت=
(حساسیت)(شیوع) + (ویژگی -1)(1-شیوع )

30. (1-حساسیت )(شیوع) + (ویژگی)(1-شیوع )
(ویژگی) (1-شیوع )
ارزش اخباری منفی=
(1-حساسیت )(شیوع) + (ویژگی)(1-شیوع )

31. PPV vs. Prevalence 32

32. PPV vs. Prevalence 33

33. PPV vs. Prevalence 34

34. اطمینان یا پایایی: در صورت تکرار نتیجه غربالگری به نتیجه یکسان برسیم
تغییرات درون فردی
تغییرات بین مشاهده کنندگان
بازده: مقداری از بیماران که بیماری آنان ناشناخته بوده و در نتیجه اجرای برنامه غربالگری شناسایی و درمان می شوند.

35. فارسی ! خطای تصادفی واریانس دقت اطمینان یا پایایی قابلیت تکرار
English
-/+
فارسی !
Random error -
خطای تصادفی
Variance
واریانس
Precision +
دقت
Reliability
اطمینان یا پایایی
Repeatability
قابلیت تکرار
Reproducibility
قابلیت بازتولید

36. عوامل مؤثر بر بازده: حساسیت آزمون شیوع مواردی از بیماری که تشخیص داده نشده ادغام کردن برنامه های غربالگری تکرار غربالگری استقبال مردم (مشارکت و پیگیری)

37. تاثیر نحوه ترکیب چند آزمون غربالگری بر حساسیت و ویژگی

38. ترکیب سری به منظور افزایش ویژگی خالص
استفاده از چند آزمون
ترکیب سری به منظور افزایش ویژگی خالص
ترکیب موازی (همزمان) به منظور افزایش حساسیت خالص
Test A
Test B
Test B
Test A 39

39. تورش (Bias) تورش انتخاب (Selection Bias):
تورش داوطلبین (Volunteer Bias)
تورش بقا (Length-time Bias)
تورش فرصت تصمیم گیری (Lead-time Bias)
تورش بیش تشخیصی (Overdiagnosis Bias)

40. تورش داوطلبین
افرادی که به صورت داوطلبانه در برنامه های بهداشتی شرکت می کنند معمولا از نظر بسیاری از خصوصیات با بقیه جامعه متفاوت هستند

41. تورش زمان بقا
افرادی که سیر طبیعی بیماری آنها آهسته تر پیش می رود و در نتیجه بقای بیشتری نیز دارند بیشتر احتمال دارد که در برنامه غربالگری تشخیص داده شوند و این باعث می شود که میزان بقای بیمارانی که توسط غربالگری مشخص شده اند به صورت کاذب افزایش یابد.
نسبت افراد با بیماری خوشخیم در افراد غربال شده بیشتر خواهد بود

42. Length-time Bias 43

43. Lead-time Bias 44

44. Thank You... Any Questions?45