1. Asthma exacerbation: discharge
Dr. Rasol Molatefi
Allergist and Clinical Immunologist
Rasol-E-Akram Hospital, Iran University Of Medical sciences

2. نکات مهم موقع ترخیص:
1- آیا حمله تشدید آسم بیمار بقدری کنترل شده است که ادامه درمان در منزل میسر باشد؟
2- آیا بیمار و خانواده آموزش های لازم را جهت ادامه درمان دیده است؟
3- در صورت عود یا تکرار وضعیت تشدید آسم در خارج از بیمارستان آیا بیمار قادر است برخورد مناسب انجام دهد؟
4- آیا بیمار از ماهیت مزمن بیماری خود آگاه است؟
5- آیا تمهیدات لازم جهت کنترل طولانی مدت بیماری و پیشگیری از حملات مکرر و شدید در نظر گرفته شده ؟

3. 1- آیا حمله تشدید آسم بیمار بقدری کنترل شده است که ادامه درمان در منزل میسر باشد؟
Their asthma symptoms and signs are considered mild and sustained 60’ after last treatment
no distress
physical exam normal
O2 saturation > 92% without supplemental oxygen for 4 hours.
They are receiving a treatment regimen that can be reasonably done at home
SABA with inhaler and spacer every 3-4 hours
oral corticosteroid
FEV1 or PEF should be greater than 70 percent of expected. (<80% for pregnancy)
Note: patients with a history of very severe exacerbation should be discharged carefully
Note: Accessibility of medical care for patient at home

4. 2- آیا بیمار و خانواده آموزش های لازم را جهت ادامه درمان دیده است؟
2- آیا بیمار و خانواده آموزش های لازم را جهت ادامه درمان دیده است؟
1- سالبوتامول با آسان نفس هر سه تا 4 ساعت
2- کورتون خوراکی به مدت 3-7 روز
3- آموزش تکنیک مصرف
4- لزوم ویزیت مجدد طی 3 تا 5 روز آینده

5. Spacer:

6. 3-در صورت عود یا تکرار وضعیت تشدید آسم در خارج از بیمارستان آیا بیمار قادر است برخورد مناسب انجام دهد؟
آموزش اکشن پلان به بیمار, همراهان و مراقبان
در اختیار داشتن اکشن پلان کتبی
در اختیار داشتن شماره تماس پاسخگو از تیم درمان
آموزش لزوم همراه داشتن داروی احیاگر سالبوتامول بطور دائم.

7. نکات مهم اکشن پلان:
1- بیمار باید بیاموزد که در صورت تشدید حاد علایم آسم به صورت تنگی نفس , سرفه , خس خس سینه, کاهش عملکرد و احساس فشار روی سینه باید داروی احیاگر خود را مصرف کند.
2- در صورت عدم پاسخ مناسب درمانی به دو نوبت سالبوتامول با فاصله 20 دقیقه , ضمن ادامه درمان , به اورژانس مراجعه کند و با پزشک تماس بگیرد
3- با علایم حمله شدید آشنا باشد: اختلال تکلم, تنگی نفس بدون فعالیت, تشدید و یا عدم پاسخ مناسب درمانی متناسب

9. 4- آیا بیمار از ماهیت مزمن بیماری خود آگاه است؟
آسم یک بیماری مزمن است و ممکن است دهه ها گریبانگیر خانواده شود
بیماریهای مزمن نیاز به همکاری بلند مدت خانواده و بیمار دارند
مشکلات بیماریهای مزمن: مصرف طولانی داروها, هزینه درمان ,عوارض روحی روانی, ترس از عوارض داروها, فشار هم سن و سالان وفامیل ...

10. تعین نیاز به درمان نگه دارنده آسم وسطح درمان
5- آیا تمهیدات لازم جهت کنترل طولانی مدت بیماری و پیشگیری از حملات مکرر و شدید در نظر گرفته شده ؟
تعین نیاز به درمان نگه دارنده آسم وسطح درمان
تشخیص بیماریهای همراه شامل ریفلاکس, رینیت آلرژیک, آلرژی به غذاها و پولن ها
ارجاع به متخصص آسم (آلرژیست یا پولمونولوژیست کودکان)
آموزش لزوم فا لو آپ و پیگیری مرتب بیمار
تعیین ریسک حملات شدید و در میان گذاشتن آن با همراهان
آموزش علتها و محرکهای تشدید آسم و روشهای پرهیز از آنها
تهیه دم سنج peak flow meter برای بیماران انتخابی

13. 6- بررسی لزوم ارجاع به آلرژیست:
پی ریزی پلان درمانی طولانی مدت
بررسی و درمان بیماریهای همراه
بررسی زمینه آلرژی و تعیین نقش آن در آسم بیمار
آموزش پرهیز از آلرژنهای مورد نظر
بررسی امکان ایمونوتراپی
آموزش اکشن پلان آنافیلاکسی به بیماران با
آلرژی غذایی