CPC یک مورد توده ریوی در جوان 22 ساله با حضور کلیه اساتید داخلی ارائه دهنده : دکتر سارا مقدسیموسوی دوشنبه91/9/20
بیمار آقای 24 ساله که با شکایت سرفه های مکرر ،هموپتیزی افزایش یابنده ،خس خس سینه و تنگی نفس شبانه مراجعه نموده . علائم بیمار از حدود4 ماه پیش شروع شده و به تدریج افزایش یافته از بیمار C.X.R بعمل آمد که consolidation در لوب تحتانی ریه چپ گزارش شد.
سی تی اسکن ریه و مدیاستن بدون تزریق انجام شد.
Lobulated soft tissue mass like lesion در لوب تحتانی ریه چپ گزارش شد Lobulated soft tissue mass like lesion در لوب تحتانی ریه چپ گزارش شد. تغییرات برونشکتازی نیز در اطراف آن دیده می شود . ریه راست و مدیاستن intact است.
سی تی اسکن ریه و مدیاستن با تزریق انجام شد.
Large lobulated soft tissue mass در لوب تحتانی ریه چپ با ایعاد حداقل 90*72*80 میلیمتر دیده شد.جدار توده نامنظم است و در مقایسه با سی تی اسکن قبلی بطور قابل ملاحظه ای دچار افزایش سایز شده است. تومور هایپودنس می باشد و enhancing septa درون تومور دیده می شود. ندولهای کلسیفی کوچک در اغلب قسمتهای قدامی و خلفی ریه راست دیده می شود. مدیاستن intact است.
با توجه به جواب سی تی اسکن، تومور non operable می باشد.اقدام بعدی؟؟
بیمار برونکوسکوپی شد
بیمارتحت بیوپسی از ریه چپ قرار گرفت و نمونه به پاتولوژی ارسال شد.
ماکروسکوپی: نمونه ارسالی شامل نسوج کرم – سفید رنک جمعا به ابعاد 0.6*0.5*0.1 سانتیمتر است. میکروسکوپی: قطعاتی از نئوپلاست با نواحی وسیع نکروز دیده می شود. سلول تومورال هسته های گرد تا بیضی شکل ، هیپر کروم تا حدودی پلئومورف و سیتوپلاسم ائوزینوفیلیک دارند و بدون تجمعات و ظاهر اشکال پاپیلری آرایش یافته اند. استرومافیبروتیک بوده و ارتشاع نوتروفیل نشان می دهد.
با توجه به غیر قابل جراحی بودن بیمار با تشخیص lung cancer به مدت 6 جلسه تحت کموتراپی با پاکیتاسل و کربوپلاتین قرار گرفت.
اقدام بعدی؟
بیمار تحت سی تی اسکن مجدد ریه و مدیاستن قرار گرفت .
گزارش سی تی اسکن تومور لوبوله در لوب تحتانی ریه چپ در مقایسه با سی تی اسکن قبلی اندازه آن بطور قابل ملاحظه ای کاهش یافته (پاسخ مثبت به کموتراپی) ریه راست و مدیاستن نرمال است.
بعد از 6 دوره کمو سایز تومور کوچک و حال عمومی بیمار خوب است بعد از 6 دوره کمو سایز تومور کوچک و حال عمومی بیمار خوب است . اقدام بعدی؟
در 25/7/91 تحت لوبکتومی لوب تحتانی ریه چپ قرار گرفت
جواب پاتولوژی ← در بررسی میکروسکوپی برشهای تهیه شده بافت ریه با انتشار تومور اپی تلیالی دیده می شود سلولهای تومورال چندوجهی با هسته های گرد بزرگ ، مرکزی ، وزیکولر و پلئومورف با هستکهای برجسته و سیتوپلاسم فراوان روشن با حاشیه مشخص دارند و بصورت صفحات ،تجمعات ، غدد آرایش یافته اند .سپتوم های فیبروواسکولر در برخی مناطق در بین سلولهای تومورال دیده می شود.تعداد کمی سلول ژیانت چند هسته ای مشاهده می شود. تومور تا حاشیه برونش گسترش یافته است و حاشیه گرد دارد. نواحی وسیع نکروز، واکنش سودوزانتوماتو، خونریزی جدید و مناطق کلسیفیه جلب نظر می کند.در گره های لنفاوی تومور بچشم نمی خورد. Diagnosis: Pulmonary germ cell tumor suggestive of metastatic seminoma
اقدام بعدی؟