2. Secondory Post Partum Hemorrhage Case Presentation

3. Patient
بیمار خانم 32 ساله گراوید2 با سابقه 2 مورد سزارین که .درتاریخ 19 خرداد 95 مورد سزارین قرار گرفته بود
بیمار 10 روز بعد از سزارین به علت خونریزی واژینال شدید مورد کورتاژ با تشخیص بقایا قرار گرفته بود
درتاریخ 15 تیر 95 با شکایت خونریزی شدید به مرکز ما ارجاع شد

4. معاینه بالینی
BP:110/70
PR:98
TV/SP:VB+,Normal cervix,NO vaginal discharge
NO CMT, Abdomen normal.

5. Laboratry Hb:9/3 WBC:7670 Plt;483000 Bhcg: Negative Urea:20, Cr : 0/9
LFT: Normal

7. Imaging

9. Imaging

10. imaging
سونوگرافی واژینال همراه بیمار:توده mixedechoبه ابعاد22*14*10 میلیمتردر محل انسیزیون وEL=5.5mm
کانون هیپرواسکولاربانمای lowresistanceبه نفع AVMدیده میشود.

11. Imaging
TVS انجام شده در مرکز امام خمینی : رحم به ابعاد 114*54 با EL12میلیمتروتوده هترواکو30*34 در محل سزارین مطرح کننده dehiscence میباشد وavm ندارد.

12. Imaging

13. Imaging

14. Imaging
MRI:
کانون هتروژن هیپراکو به ابعاد45*30در محل انسیزیون در سگمان تحتانی رحم احتمالا هماتوم

15. درمان
بیمار درسیر بستری مجددا دچار VB شد و به علت افت هموگلوبین لاپاراتومی شد.

16. درمان
در تاریخ16/4/95 مورد لاپاراتومی قرار گرفت.بازشدگی محل هیستروتومی درسمت لترال چپ به اندازه 3سانتی متر وجود داشت.در دیواره خلفی رگ خونریزی دهنده به نظر در زمینه کورتاژانجام شده دیده شد.لبه های زخم ترمیم شد.شریان رحمی دوطرفه بسته شد .

17. Case
بیمار خانم 27ساله G2P2 که در تاریخ 95/8/12 مورد سزارین به علت بارداری دوقلویی قرار گرفته واز یک ماه بعد از زایمان دچار خونریزی شدید شده است. از13 آذر ماه به مدت 14 روز بستری بوده و در این مدت 6 واحد خون دریافت داشته است.

18. CASE
برای بیمار ساکشن کورتاژ انجام شده وبکری بالون فیکس شده بود.

19. Physical Exam علایم حیاتی در بدو ورود پایدار بود .
در معاینه واژینال خونریزی در حد اواسط menseداشت وظاهر سرویکس نرمال رحم در حد 13 هفته لمس میشود.
معاینه شکم نرم بود. تندرنس وریباند واضح نداشت . تندرنس مختصر در سوپراپوبیک وجود داشت.

20. Laboratory Hb :12/4, Plt : 279000, WBC : 8200 ESR : 53 Urea :14
Cr : 0/7
Bhcg : Negative

21. Imaging
TVS انجام شده در تاریخ 95/09/13 رحم بزرگتر از نرمال کانون هتروژن39*40*31درسگمان تحتانی رحم دیده شد که مطرح کننده clot میباشد .در کالر داپلرعروق توتوزیته کوچک اطراف مایع دارای فلوی عروقی مطرح کننده AVM میباشد.

22. Imaging
رحم به ابعاد 93*53 میباشد . کاویته اندومترحاوی clotوAir bobble بوده وclot داخلی از طریق یک defect درجدار خلفی وچپ میومتر extention پیدا کرده و یک کانون هترواکو مطرح کننده هماتوم84*63 ایجاد کرده است. تخمدانها نرمال هستند.

23. imaging
MRI: تصویر defectمیومتریال در دیواره پوسترولترال تقریبا cm4 وعرض mm56 دیده شد.هماتوم با نمای subacute به دیامتر97*85*54از ورای دیفکت ذکر شده از کاویته اندومتر به سمت بیرون گسترش می یابد. یافته ها مطرح کننده dehiscence میومتر وپرفوراسیون دیواره رحم است.

24. درمان
بیمار مورد لاپاراتومی قرار گرفت.هماتوم حدود 12 سانتیمتری در خلف رحم با امتدادبه لیگامان پهن دیده شد.پس از تخلیه هماتوم پرفوراسیون وپارگی دیواره سمت چپ رحم از فوندوس تا سرویکس همراه با نکروز بافت رحم دیده شد. هیسترکتومی انجام شد.