ДВНЗ Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я ДВНЗ Тернопільський державний медичний університет ім. І.Я.Горбачевського Кафедра хірургічної стоматології Мiсцеве знеболення. Показання та протипоказання до нього. Техніка виконання. Ускладнення мiсцевого знеболення, їх лiкування та профiлактика. Видалення зубiв: iнструментарiй, показання та протипоказання, пiдготовка хворого, ускладнення пiд час видалення зуба i в пiсляoперацiйному перiодi, їх лiкування та профiлактика. канд.мед.наук Гутор Н.С.
ПЛАН РОБОТИ Місцеві анестетики в хірургічній стоматології. Методики місцевого знеболення. Методики видалення зубів. Інструментарій для видалення зубів, коренів. Післяопераційні ускладнення.
АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ Підібрати ефективний анестетик, відповідну анестезію та методику операції щоб запобігти ускладнення.
МЕТА Досягнення ефекту від анестезії, для проведення операції з приводу видалення зуба.
Неін'єкційна анестезія 1. лікарські речовини - аплікаційний метод; 2. низьку температуру – заморожування; 3. промені лазера, електромагнітні хвилі - фізичний метод; 4. комбінацію анестетика з електричним струмом - физико-хімічний метод.
Знеболення це втрата больової чутливості, яка досягається комплексом заходів, спрямованими на тимчасове виключення центральної або периферичної нервової системи
внутрі-шньопульпарне повзучим інфільтратом за О.Вишневським Місцеве Ін’єкційне інфільтраційне підокісне біляверхівкове внутрішньозв’язкове внутрі-шньопульпарне внутрішньокісткове провідникове центральне периферичне акупунктурне повзучим інфільтратом за О.Вишневським Неін’экційне фізико-хімічний метод електрофорезу струминне (БВ) хімічний аплікаційне інстиляційне зрошення фізичний електорострумом аудіоанестезія методом замороження
Переваги місцевого знеболення не потребує дорогої апаратури; не потребує підготовки хворого; мала кількість анестетика; мінімальна токсичність для організму; пацієнт не потребує спеціального нагляду;
Місцем контакту анестетика в мієлінових волокнах є так званий вузол Ранвьєра. Для повної блокади нер-вового імпульсу потрібно, щоб в контакті з анестети-ком було не менше 3-х вузлів Ранвьєра . Фармакологічний механізм дії місцевих анестетиків. Блокування при: А) Інфільтраційній анестезії. Б) Провідниковій анестезії.
Ін'єкційна анестезія інфільтраційну та провідникову При інфільтраційній, аплікаційній анестезії і знеболенні охолоджуванням вимикаються периферичні рецептори, що сприймають больові імпульси. При провідниковій анестезії блокують нервовий стовбур, який проводить больові імпульси із ділянки оперативного втручання.
Покази до проведення анестезії І період — видалення невеликих за розміром вроджених пухлин, подовження вуздечки язика, верхньої губи, хірургічна обробка ран у разі травматичних ушкоджень м'ягких тканин лиця та органів ротової порожнини. II період — видалення невеликих за розміром доброякісних пухлин та пухлиноподібних новоутворень на лиці і в ротовій порожнині, зубів на верхній нижній щелепах, хірургічна обробка ран лиця без дефекту тканин ротової порожнини (немає потреби в загальному знеболенні). III період —невеликих за розміром новоутворень м'ягких тканин лиця і тканин ротової порожнини.
IV період — видалення папілом, фібром; лікування ретенційних кіст м'ягких тканин лиця і в ротовій порожнині; хірургічна обробка ран м'ягких тканин; додаткова анестезія під час проведення провідникового знеболювання. V період — хірургічна обробка невеликих за розміром ран м'ягких тканин лиця, видалення невеликих за розміром пухлин і пухлиноподібних утворень; перифокальна інфільтраційна анестезія — у разі розтинів абсцесів у ротовій порожнині і ЩЛД (за відсутності показань або можливості забезпечення наркозу); діагностичні пункції пухлин і пухлиноподібних утворень; біопсія пухлин м'ягких тканин; додаткова анестезія у разі застосування провідникової анестезії.
абсолютним-індивідуальна непереносимість Протипокази абсолютним-індивідуальна непереносимість анестетика відносним-страх хворого, психологічні прояви, несприняття інєкції. порушення серцево-судинної діяльності, гіпртонія, цукровий діабет, вагітність.
Загальні положення щодо виконання провідникової анестезії: знати місце уколу та цільовий пункт; мінімум рухів голкою по кістці та у м'язах; зріз на кінчику голки повинен розташовуватися до кістки та вздовж її, а розчин анестетика слід подавати перед рухом голки; частина голки (0,5— 1 см) завжди повинна залишатися назовні; розчин випорскувати досить близько до цільового пункту; розчин слід уводити повільно;
Препарати глибокої дії Новокаїн 0,25-0,5 % інф., 1-2 % пров. Лідокаїн 0,25 % інф., 1-2 % пров., 5-10 % апл. Тримекаїн 0,25, 0,5, 1-2-5 % Прилокаїн 2-3 % з вазаконстрикторами 4 % без. Мепівакаїн 3 % Бупівакаїн 0,25 % інф., 0,5-0,75 % провідн. анест. Етідокаїн 1,5 % з вазаконстрикторами
Сучасні місцеві анестетики Ультракаїн 1, 7 до 1,5-2 год Ультракаїн DS 1,7 45 хв. Ультракаїн DS форте 1:100 000 1,5-2 год. Септанест 4 % до 45 хв. Ксилонор 2-3 % 1,8 мл. Скандонест 2 % 1-1,5 год.
Анестетики четвертого покоління мінімальний ризик для здоров'я; можливість викор. в осіб групи ризику; низьку токсичність; високу загальну та місцеву толерантність; тривалий період знеболення; надійний гемостаз ; відсутність потреби в післяопераційному знеболюванні.
ХАРАКТЕРИСТИКА СУЧАСНИХ ЗНЕБОЛЮЮЧИХ ПРЕПАРАТІВ ХАРАКТЕРИСТИКА СУЧАСНИХ ЗНЕБОЛЮЮЧИХ ПРЕПАРАТІВ Місцеві анестетики повинні мати: * сильну знеболюючу дію, легко дифундувати в тканини і утримуватись там якомога довше; * малу токсичність і, відповідно, викликати мінімальну кількість як загальних, так і місцевих ускладнень. Місцеві анестетики поділяються за хімічною структурою на дві групи: складні ефіри і аміди.
Складні ефіри: 1) анестезін; 2) дікаїн; 3) новокаїн. II. Аміди: 1) тримекаїн; 2) піромекаїн; 3) лідокаїн; 4) мепівакаїн; 5) прілокаїн; 6) артікаїн; 7) бупівакаїн; 8) етідокаїн. Молекули анестетиків є слабкими основами, складаються з трьох частин: - ліпофільний полюс (ароматична група); - гідрофільний полюс (аміногрупа); - основа (основна частина) молекули, яка фіксується з ефірним або амідним з’єднанням. · Ефірні з’єднання відносно нестійкі. Швидко руйнуються в плазмі, малоефективні. Амідні з’єднання набагато стійкіші, краще витримують зниження pH, яке виникає при запаленні, мають вищу ступінь проникнення в тканини і забезпечують більш ефективне знеболення
АРТІКАЇН (УЛЬТРАКАЇН, СЕПТОНЕСТ) Артікаїн - амідний анестетик 5-го покоління (з ряду тіофену). По своїм даним – це найкращий анестетик в амбулаторній стоматології. Характеризується швидкою дією - анестезія настає через 0,5-3 хв. (у новокаїну - через 5-10 хв., тримекаїну - через 6-8 хв., лідокаїну - через 4-5 хв.). Артікаїн у 2 рази сильніший за лідокаїн, менш токсичний, порівняно швидко виводиться з організму (період напіврозпаду 21,9 хв.). Це дозволяє застосову-вати його в 4% розчині для інфільтраційної і провід-никової анестезії. Має високу дифузну здатність:
Алергічні реакції на артікаїн бувають дуже рідко: 1:100 000 (одна на 100 000 ін’єкцій), застосування артікаїну безпечне в 99,4% випадків (Е.В. Васманова с соавт., 1997). Артікаїн не проникає через гематоплацентарний бар’єр і тому найбільш безпечний анестетик для вагітних.
Одноразові пластмасові шприци. Шприц “Луер” об’ємом 2,0мл з набором голок довжиною: 35 мм; 25 мм; 10 мм.
Шприц фірми «Bayer» (інсуліновий) з 0,3мл анестетика підготовлений до інтралігаментарної анестезії. 0,3-0,5 мл розчину, які залишились в ін`єкторі, конструкція шприца дозволяє ввести під тиском під окістя, в щільну тканину ясен, в зв`язку зуба (інтралігаментарно).
Види карпульних шприців . Ін’єктор з тримачем для великого пальця у вигляді сідла. . Ін’єктор ИС-01-02 (фірма Мединфодент). Тримач для великого пальця виконано у вигляді кільця, що забезпечує виконання аспіраційної проби.
Карпульний інжектор. Електронна інєкційна система, Інжектор Карпульний інжектор. Електронна інєкційна система, Інжектор. Одноразовий шпріц.
Безголкові ін’єктори Компактний безголковий ін’єктор Компактний безголковий ін`єктор (вага 75 г) фірми «Roch AG Medicintechnik» (Німеччина) працює по системі INJEXTM (2001 р.). Після натискання спускового механізму ін`єктор викидає назовні 0,3 мл препарату.
Інфраорбітальна анестезія Мета: блокада периферичних гілок підочного нерва (малої гусиної лапки), передніх верхніх альвеолярних гілок і середньої альвеолярної гілки. Анестетики вводять в підочний канал або створюють депо анестетика в ділянці підочного отвору.
Орієнтири 1. Пальпаторно визначають кістковий виступ по зовнішньому краю очної ямки, відповідний місцю з'єднання виличного відростка верхньої щелепи з виличною кісткою. На 0,5 - 0,75 см нижче за цей відросток розташований підочноямковий отвір. 2. Отвір знаходимо на 0,5 - 0,75 см нижче за точку перетину нижнього краю очної ямки з вертикальною лінією. 3. Визначається отвір на 0,5 - 0,75 см нижче за місце перетину нижнього краю очної ямки з вертикальної лінійки, проведеної через зіницю ока що дивиться строго вперед.
Інфраорбітальна анестезія позаротовий метод. Інфраорбітальна анестезія позаротовий метод. Визначаємо проекцію підочноямкового отвору на шкірі обличчя. Пальцем лівої руки фіксуємо м'які тканини, туго притискуючи їх до кістки. Відступивши, від шуканої проекції вниз і всередину на 1 см роблять вкол голки до кістки, 0,5 - 1 мм анестетика. Обережно переміщаючи голку, відшукуємо вхід в підочноямковий канал. Входимо в нього на глибину 7 - 10 мм і 0,5 - 1 мл анестетика. Критерій входження в канал - провалення голки або біль.
Інфраорбітальна анестезія внутрішньоротовий метод. Лівою рукою фіксуємо тканини в підочноямковій ділянці до кістки, в проекції підочноямкового каналу при цьому відкриваючи перехідну складку у фронтальному відділі. Вкол голки проводять на 0.5 см вище за перехідну складку в рухому слизову оболонку на рівні 1, 2 зубів. Голку просуваємо вгору і зовні до підочноямкового каналу.
Зони знеболення: 1-5 зуби, кісткова тканина, слизова оболонка альвеолярного паростка з вестибулярної сторони в ділянці цих зубів. Слизова оболонка і кісткова тканина передньої, задньої, зовнішньої і верхньої стінок гайморової пазухи; Шкіра підочного відділу, нижне віко, крила носа, Шкіра та слизова оболонка верхньої губи.
Піднебінна анестезія Мета - блокада великого піднебінного нерва.
Техніка проведення піднебінної анестезії. При широко відкритому роті вкол голки проводить декілька наперед від 18 зуба або на рівні, його середини, в місці переходу альвеолярного відростка на тверде піднебіння. Голку вводять до кістки, випускають 0,5 мл анестетика. Через 3-5 хв. наступає анестезія.
Піднебінна анестезія
Зона знеболення: слизова оболонка, надкісниця твердого піднебіння від середини 3 до 8 зуба.
Різцева анестезія внутрішньоротовий метод: Мета - блокада носопіднебінного нерва. При широко відкритому роті вкол голки проводять в СО різцевого сосочка до контакту з кісткою, 0,5 мл анестетика.
Різцева анестезія
Внутрішньоносовий метод: вводять у нижній носовий хід, або біля основи перегородки. Зона знеболення: СО, надкістниця на трикутній ділянці твердого піднебіння в ділянці середини іклів.
Туберальная анестезия-блокування верхніх задніх альвеолярних гілок в крилопіднебінній ямці Техніка проведення: Вкол в слизову оболонку нище перехідної складки на рівні середини 17 або між 17 - 18 зубами. Голку вводять під кутом 45 до краю альвеолярного відростка просуваючи її вгору, назад і всередину в глибину на 2,5 см. За відсутності зубів орієнтиром є скулоальвеолярный гребінь (рівень 16 зуба). Отже, вкол необхідно проводити позаду нього. Вводять 2 мл анестетика, анестезія наступає через 7 - 10 хвилин.
Підвиличний шлях за Матасом Брауном великий палець-нижній край очної ямки вказівний-до нижньо-виличного кута встановляється висота виличної кістки. Вкол-позаду нижнього кута виличної кістки.5-6 см. до круглого отвору.
Крилопіднебінна анестезія за Вайсблатом С. Н Крилопіднебінна анестезія за Вайсблатом С.Н. побудова траго-орбітальної лінії .Нижньозовнішній кут очної ямки та передньо нижній кут виличної кістки зєднують прямою лінією, козелок вуха до центру, ділять навпіл.
Підвилично-крилоподібний шлях крилопіднебінної анестезії (за Вайсблатом С. Н.). Нижньозовнішній кут очної ямки та передньо нижній кут виличної кістки зєднують прямою лінією, козелок вуха до центру, ділять навпіл.
Мандибулярна анестезія. НА НИЖНІЙ ЩЕЛЕПІ. Мандибулярна анестезія. Мета: блокада нижньолуночкового та язикового нерва.
Мандибулярна анестезія ВНУТРІШНЬОРОТОВИЙ ПАЛЬЦЕВИЙ При широко відкритому роті обмацуємо передній край гілки нижньої щелепи на рівні дистального краю коронки 8 зуба. Перемістивши палець декілька всередину, фіксують в ретромолярній ямці. Вкол голки проводять всередині від скроневого гребінця і на 1 см вище за жувальну поверхню 8 зуба. Шприц розташовується на рівні премолярів протилежної сторони. Голка проводиться до кістки. Випускаючи анестетик по ходу просування голки, блокуємо язичний нерв. Потім шприц переміщається на рівень різців, і голка просува-ється на глибину 2 см у напрямку до нижньощелепового отвору, де блокується нижньолуночковий нерв.
Мандибулярна анестезія ВНУТРІШНЬОРОТОВИЙ ПАЛЬЦЕВИЙ
Зона знеболення мандибулярної анестезії. 1 - 8 зуби, кісткова тканина альвеолярного паростка, частково, тіло нижньої щелепи; слизова оболонка підязичної ділянки і альвеолярного паростка з двох сторін; передні 2/3 язика; шкіра і слизова оболонка нижньої губи; шкіра підборідка.
АПОДАКТИЛЬНИЙ (БЕЗПАЛЬЦЕВИЙ) СПОСІБ МАНДИБУЛЯРНОЇ АНЕСТЕЗІЇ Вкол голки проводять в протилежний кут рота в зовнішній скат криловидно-нижнещелепової складки на середині відстані між жувальними поверхнями 8 зубів. Подальші дії, як і в способі, описаному вище.
Зона знеболювання: 1 - 8 зуби, кісткова тканина альвеолярного відростка , частково тіло нижньої щелепи; слизова оболонка під'язикової ділянки і альвеолярного відростка з обох боків; передні 2/3 язика; шкіра і слизова оболонка нижньої губи; шкіра підборіддя. Анестезія наступає через 15 - 20 хвилин і триває близько 1 - 1,5 години.
За М.М.Вейсбремом обезболення 3 нервів Мета: блокада нижнього альвеолярного, язикового та щічного нервів. Розміщення- перпендикулярно СО щоки, до кістки в ділянку пересічен-ня горизонтальної лінії нище 0,5 см жув.поверхні вернього 3 моляра і вертикальної лінії лат. відділом криловидно-щел.складки і СО щоки.
ТОРУСАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ М.М. ВЕЙСБРЕМУ ТОРУСАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ М.М. ВЕЙСБРЕМУ нижньоальвеолярного, язикового щічного
Ментальна анестезія. Мета: блокада підборідкового нерва. Внутрішньоротовий метод: ззаду наперед, зверху вниз, з зовні до середини. В перехідну складку середина 6 зуба , глибина 0,75-1 см. Ментальна анестезія. Мета: блокада підборідкового нерва.
Зони знеболення Внутрішньоротової ментальної анестезії. мягкі тканини підборідка і нижньої губи; 1 - 6 зуби, кісткова тканина альвеолярного відростка, слизова оболонка з вестибулярної сторони в границях. Глибоке знеболення від 3-5 зуба.
Позаротова ментальна анестезія Визначають проекцію отвору підборіддя на шкірі. Вкол голки проводять на 0,5 см вище і назад від проекції отвору. Потім голку ведуть вниз, всередину і наперед до кістки. Тут вводять 0,5 мл анестетика. Обережно переміщаючи голку, знаходять канал по характерному проваленню голки. Голка вводиться в канал на глибину 3 - 5 мм. Вводити 1 - 2 мл анестетика.
1. Язикова анестезія-на рівні 3 моляра 2 1.Язикова анестезія-на рівні 3 моляра 2.Виключення гілок язикового нерва-в проекції фронтальних зубів 2 1
Терминальна щічна анестезія
СПОСІБ БЕРШЕ-ДУБОВА перпендикулярно під виличну дугу, на середині між вінцевим і суглобовим відростком н/щ 2-2,5см БЕРШЕ, 3-3,5 см ДУБОВИМ при контрактурі
Ускладнення, лікування, профілактика знеболення Поранення судин, пальцеве притискання, холод, спокій сухе тепло, фіз.проц. аспіраційна проба. ішемія шкіри, диплопія,лікування не потребує. анатом Парез,неврит, анальгетики ,вітаміни._анатом_ Попадання анестетика в гайморову пазуху, онеміння тканин глотки-позиви на рвоту, техніка виконання некроз слизової оболонки, тиск, препарат. контрактура нижньої щелепи , перелом інєкційної голки.
Видалення зубів
Особливості операції видалення зуба може виявитися неймовірно простою, так і дуже важкою, яка інколи триває тривалий час; операція найбільш травматична з точки зору її методики; операція супроводжується трепанацією кістки з відкриттям доступу до губчастої речовини; при класичній методиці видалення зуба супроводжується постійною загрозою занесення в рану екзогенної інфекції; реакція може бути як місцевою так і загальною;
Показання до видалення зубів зуби, які є джерелом одонтогенного гострого остеомієліту (моляри); з хронічним гран. гранулем. періо, не лікується (гемісекція, реплантація, резекція верхівки кореня, ампутація кореня); руйнування коронкової частини зуба, корінь не використовується для протезування; ускладнення, (перфорація дна зуба або кореня); надкомплектні, ретеновані зуби, що не мають умов для прорізування; тимчасові зуби, які затрималися до 15 років, інтактні та з хр. запальним процесом, що знаходяться на лінії перелому заважають репозиції уламків щелепи; оскольчатий чи поздовжній перелом кореня постійного зуба; ортодонтичні показання.
Відносними протипоказаннями до видалення : серцево-судинні захворювання гострі інфекційні захворювання захворювання крові захворювання ЦНС психічні захворювання у період загострення гострі запальні захворювання СОПР у злоякісній пухлині або кістковій гемангіомі гострі захворювання дихальних шляхів тимчасові зуби у дорослих за відсутності закладки постійних захворювання нирок менструація
МІСЦЕВІ ПРОТИПОКАЗАННЯ МІСЦЕВІ ПРОТИПОКАЗАННЯ Зуби в ділянці злоякісної пухлини або гемангіоми Гострі запальні процеси слизової оболонки рота і зіва В період та після проведення променевої терапії злоякісних пухлин порожнини рота Молочні зуби у дорослих людей при відсутності постійних
Пiдготовка хворого Попередити про тривалість операції, Не реагувати на хрускіт, Якщо є нервозність-премедикацію, Застосування медикаментозної терапії. Отримати згоду хворого
перелом коміркового відростка (частини); Місцеві ускладнення: відлом коронки (попадання під час вдиху у дихальні шляхи- механічна асфіксія); перелом коміркового відростка (частини); поранення прилеглих м'яких тканин; перелом зуба-антагоніста; вивих чи видалення поряд розташованого зуба; перелом щелепи; вивих шелепи (звичайно передній); випадкова перфорація верхньощелепної пазухи.
Набір інструментів для проведення атипового видалення зубів
Набір інструментів для ушивання
Элеватори
Щипці для видалення коренів верхніх фронтальних зубів( зі щічками, що сходяться)
Щипці для різців та ікол на верхню щелепу ( зі щічками, що не сходяться)
Щипці для премолярів на верхню щелепу (S - подібні зі щічками, що не сходяться)
Щипці для молярів на верхню щелепу ( S - подібні праві)
Щипці для молярів на верхню щелепу ( S - подібні ліві)
Багнетоподібні коронкові щипці
Багнетоподібні кореневі щипці
Щипці для різців та ікол на нижню щелепу ( дзьобоподібні, зі щічками, що не сходяться)
Щипці для премолярів на нижню щелепу ( дзьобоподібні, зі щічками, що не сходяться)
Щипці для молярів на нижню щелепу ( дзьобоподібні)
Щипці для третіх молярів на нижню щелепу ( зігнуті по площині)
Щипці для третіх молярів на нижню щелепу ( зігнуті в площині)
Щипці для видалення коренів нижніх зубів ( дзьобоподібні зі щічками, що сходяться)
Прямий елеватор та елеватори зігнуті під кутом
Прямий елеватор
ВИДАЛЕННЯ РІЗЦІВ НА В/Щ ВИДАЛЕННЯ РІЗЦІВ НА В/Щ
ВИДАЛЕННЯ МОЛЯРА В/Щ СПРАВА ВИДАЛЕННЯ МОЛЯРА В/Щ СПРАВА
Положення лікаря та пацієнта під час видалення 45-48 зубів н/щ справа
ВИДАЛЕННЯ МОЛЯРА НА ЛІВІЙ ПОЛОВИНІ Н/Щ ВИДАЛЕННЯ МОЛЯРА НА ЛІВІЙ ПОЛОВИНІ Н/Щ
Видалення 46 зуба
Операція видалення постійного зуба складається послідовних етапів: відокремлення кругової зв'язки зуба; накладання щічок щипців на зуб; просування (заглиблення) щічок щипців до краю коміркового відростка; змикання щічок щипців; ротація (розхитування зуба навколо своєї осі) та люксація (розхитування у передньо-задньому та бічному напрямках); вилучення зуба з комірки (тракція).
Операція-атипового видалення коренів
Методика видалення верхніх молярів
Альвеоліт
Йодоформні турунди
Локальні кровоспинні засоби (колагенова гемостатична губка,желатинова гемостатична губка)
Лікування ускладнень Післяекстракційний біль- альвеоліт (післяекстракційний альвеолоневрит) “Alvogyl”, “Neocones” ,„Флупетсаль”, йодоформна турунда, солкосерил гель, гелевін, оксицелодекс, крем дермазин, Хлоргексидин біглюконат, “Гівалексу” , “Парасепт”, “Аутопак”, “Септопак”, “Алором” “Горостен”, “Натурсепт” та інші.
Лікування ускладнень Кровотеча (встановлюють причину) тампонуванням лунки йодоформною турундою, гемостатичною губкою, гемофобіном, гелевін, оксицелодексом, стоматологічними штифтами, траумацил, хонсурид, зупиняють кровотечу прошиванням м’яких тканин.
Перфорація верхньощелепової пазухи
Ускладнення при видаленні зубів (місцеві) Перелом коронки або кореня зуба, що видаляється; Перелом і вивих сусіднього зуба; Проштовхування кореня зуба в м'які тканини; Пошкодження ясен і м'яких тканин порожнини рота; Відлам ділянки альвеолярного відростка; Вивих нижньої щелепи; Перелом нижньої щелепи; Перфорація дна гайморової пазухи; Проштовхування кореня зуба у верхньощелепну пазуху; Неврит нижнього луночкового нерва; Аспірація зуба або кореня;
Профілактика ускладнень Фітополоскання порожнини рота “Натуросептом” , ельгідіум (зубна паста), елюгель (гель - 0,2 %), елюдрил (розчин - 0,1 %) ”Стоматидину“, таблеток “Біотрит Дента” і зубного елексиру “Біодент-2”)
ВИСНОВКИ Підібрати анестетик. Досконало провести анестезію. Підібрати інструменти. Провести операцію видалення зуба. Провести лікування ускладнень.
Дякую за увагу.