TİG TEŞHİSLERLE İLGİLİ GRUPLAR Elif BEYAZ

TİG NEDİR ?  Yatan hasta sınıflandırma yöntemi olan TİG; ortaya çıkan maliyetler ile hasta türlerini tanılarına ve işlemlerine göre sınıflandırarak benzer vakalarla harcanan tedavi kaynaklarını ilişkilendirmeyi sağlar.  Harcanan tedavi kaynaklarını parasal değerlerden çok bağıl değer\katsayı formunda değerlendirmeyi destekler.

TİG’de Amaç  Sınırlı kaynakları, vakaların türlerine ve şiddetine dayalı olarak adil bir biçimde dağıtmak  Hastanelerin tedavi ettiği hasta türlerini anlamak,  Hastaların ne kadar “hasta” olduklarını ölçmek,  Bir hastanenin tedavi ettiği hastalar açısından neden bir başka hastaneye göre daha fazla kaynak ihtiyacı olduğunu anlamak,  Hastane bakımının finansmanını sağlamak,  Hastaneler arasındaki farklılıkları ortaya koymak ve uluslararası karşılaştırmalar yapmak,

TİG’in Mantığı? Her hasta benzersizdir ve her hastanın Bir dizi farklı klinik tanısı, Risk faktörü, Aile durumu vardır. Bu çeşitliliği anlamlandırmak için, bunları benzer koşullarla tanımlayan gruplara ayırmamız gereklidir.

TİG’in Mantığı Hastayı ana tanıya göre gruplandırmak ve daha sonra ikincil hastalık\ların varlığına yada yokluğuna göre alt gruplara ayırmak. HİPERTANSİYON + DM HİPERTANSİYON + DM + GEBELİK HİPERTANSİYON + DM HİPERTANSİYON

TİG SİSTEMİ

ICD-10-AM – Cilt 5 için Avustralya Kodlama Standartları

Hastanelerde TIG Temel Unsurları

Klinik Kodlamacı Kimdir?  Klinik kodlama temel eğitimine katılmış ve belge almış,  TİG veri sistemine kaydı yapılmış ve şifre verilmiş olan personeldir.  Erzurum Eğitim Araştırma Hastanesinde; TİG çalışmaları 2010 yılında başlayıp hala 4 klinik kodlamacı ile çalışmalarına devam etmektedir.

HEKİMLERİMEZE DÜŞENLER  Hekimlerimiz kendi uzmanlık branşlarına uygun tanı ve işlemler için e-kitaptan ilgili kısımları incelemeli  Ana tanı ile ilişkili cerrahi veya diğer işlemlerin okunaklı, anlaşılır olarak ifade edilmesi (Tıbbı terimlerin yoğun olarak bulunduğu ameliyat notlarının işlemlerin karşılığı olan terimlere dokümante edilmesi,diğer işlemlerinde anlaşılır, kodlanacak düzeyde olması) Örneğin nazal valv cerrahisi şeklinde genel bir tabir yerine spesifik işlemin belirtilmesi, büyük kemik kırığı açık redüksiyonu yerine kemiğin adına spesifik belirtilmesi,  Yapılan diğer işlemlere uygun tanıların atanması

Ana tanı ve ek tanı ayrımını yapmalı, tanıları anlaşılır bir şekilde dökümante etmelidir.(tanımlanmamış,tipi belli olmayan,etken ajanı belirsiz,yatış epizodu ile bağlantısı olmayan tanılar kullanılmamalı). Örn 1;ürtiker tanısı belli ise tipi belirtilerek yazılmalı,allerjik ürtiker,kontak ürtiker gibi Örn2 ;Diabetes mellitus tanısı varsa tipi belirtilmeli ve kronik komplikasyonlari dökümanda ilişkilendirilmelidir.(böbrek,göz,nörolojik komplikasyonlar - diyabetik ayak- insülin kullanımı) Örn3 ; Hipertansiyon, böbrek yetmezliği ve kalp hastalıklarının varsa ikisi veya üçü arasında nedensel bir ilişki gösterilmesi halinde kodlama standartını değiştirerek bağıl degerini artıracaktır. HEKİMLERİMEZE DÜŞENLER

 Ana tanı başta olmak üzere doğru tanı ve prosedürleri kaydetme sorumluluğu klinik kodlamacıya değil, klinik tedavi uzmanına aittir.  Doğru kodlama ancak tutarlı ve tam klinik bilgilere erişimle olanaklıdır.  Klinik tedavi uzmanı ile klinik kodlamacının ortak çaba göstermesi temel önem arz etmektedir

ANA TANI EK TANI AYRIMI  Ana tanı ve ek tanı ayrımı doğru kodlamanın yapılması ve kodların uygun TİG’lere yerleşmesi açısından son derece önemlidir.  Ana tanı, hastanın hastanede olmasına neden olan, inceleme sonrasında konulan hastalık tanısıdır.

ANA TANI EK TANI AYRIMI  Bir kişi sağlık sorunu ile geldiğinde ve yatışında bu sorunun esas sebebi ortaya konulduğunda, esas sebep ana tanı olarak kodlanır; söz konusu sorun ise kodlanmamalıdır. ÖRNEK :Hasta, nöbetler geçirmektedir ve nöbetleri için daha önce tedavi edilmemiştir. CT taramasında büyük bir beyin tümörü bulunmuştur. Ana tanı:Beyin tümörü Ek tanı:Yok  Bir kişi sağlık sorunu yaşıyor, yatış sırasında bu sorunun esas sebebi biliniyor ve yalnızca söz konusu sorun tedavi ediliyorsa sorun, ana tanı olarak kodlanmalıdır. Ana sebep ise bir ek tanı kodu olarak sıralanmalıdır. ÖRNEK :Bir hasta, 3 ay önce teşhis edilen bir beyin tümörüne bağlı tekrarlayan nöbetlerin tedavisi için hastaneye yatırılmıştır. Ana tanı:Nöbetler Ek tanı:Beyin tümörü

EK TANILAR Gerek ana tanı ile birlikte seyreden, gerekse hastanın sağlık kuruluşunda bulunduğu sırada ortaya çıkan bir durum veya şikayet.” Ek tanı, aşağıdakilerden herhangi birisini gerektirdiğinde kodlanmalıdır: Terapötik tedavi Tanısal prosedürler Artan hasta bakım hizmeti ve/veya izleme Yukarıdaki etmenlerin biri veya birkaçı genelde hastanede yatış süresinin uzaması ile sonlanır

ÖRNEK: Hastada benign prostat hipertrofisi (BPH) mevcut, uzun süredir antikoagülan tedavisi alıyor. Hastaya genel anestezi altında, Transüretral prostat rezeksiyonu yapılıyor. Koagülasyon profilinin ayarlanması için yatışı uzuyor. Ana tanı: N40 Prostat hiperplazisi Ek tanı: Z92.1Kişisel antikoagülan uzun dönem (mevcut) kullanımı öyküsü İşlemler: Prostatın transüretral rezeksiyonu (TURP) Genel anestezi, ASA 10

EK TANILAR  Şimdiki yatışı ile ilgili olmayan,önceki hastane yatışında tedavi edilen ve artık bulunmayan geçmişteki durumlar kodlanmamalıdır. Örneğin geçirilmiş pnömoni  İlaçla kontrol altında hastalığı olan ve yatış sırasında değişmeyen kronik durumlar kodlanmamalıdır. Örneğin hipertansiyon,KOAH vs.  Ancak tedavi sırasında ilaç değiştirilir veya düzenleme yapılırsa kodlanmalıdır.

Aşağıdaki durumlar Ek tanı kriterleri yerine getirilmese de mutlaka kodlanmalıdır!!! 0102 * HIV/AIDS 0104 Viral hepatit 0401 Diabetes mellitus ve bozulmuş glukoz regülasyonu 0503 Uyuşturucu, alkol ve tütün kullanımına bağlı bozukluklar 0625 Kuadripleji ve parapleji, travmatik olmayan 0936 Kalp pilleri 1517 Doğumun sonucu 1518 Hamilelik süresi 1521 Gebeliği komplike eden durumlar 2111 Spesifik bozukluk taraması 2112 Kişisel öykü

Etkili ve verimli kodlama yapabilmek için;  Hasta epikrizlerinin tam olması,  Ek tanı,morfoloji kodları,sekeller,önceden geçirilmiş hastalık öyküleri,zehirlenmelerde ve trafik kazalarında faaliyet,yer ve etken kodları mümkün olduğu ölçüde belirtilmesi  Hekimler kendi karşılaşacağı tanılar,işlemler ve diğer durumlara ilişkin ICD 10 AM özellikli standartları ve kodlama yapısını bilmesi ve kaydı bu şekilde oluşturması,  Hekim ve klinik kodlayacının işbirliği içinde olması,  Taburcu olan hasta dosyalarının en geç 72 saat içinde TİG Birimine ulaştırılması gerekmektedir

TİG’den Alınan Parametreler 1- TİG Yatan Hasta Sayısı 2- Yatan Hasta Toplam Bağıl Değeri 3- Hastane Vaka Karma İndeksi 4- TSİM Yatan Hasta Sayısı

Bağıl Değer  Sağlık tesislerinde klinik kodlamacılar tarafından TİG sistemine girilen yatan ve günübirlik hasta dosyaları içerdiği bilgiler esas alınarak kodlanır. Sistem her hasta dosyasını sağlık tesisine getirdiği maliyete göre 669 TİG kodundan birine atanır. Bu katsayıya bağıl değer denir.

TİG dönüşümüne kodlamanın etkisi  Peptik Ülser  Temel tanı: K27.9 Peptik ülser, perforasyon yada kanama eşlik etmeyen  DRG G63Z: Komplikasyonun eşlik etmediği peptik ülser  DRG bağıl değeri 0.4  Kronik Perfore Peptik Ülser  Temel tanı: K26.5 Peptik Ülser, Kronik, Perforasyonun eşlik ettiği  DRG G62Z: Komplikasyonun eşlik ettiği peptik ülser  DRG bağıl değeri 1.36

TİG Dönüşümüne Kodlamanın Etkisi C92.00 Akut miyeloid lösemi, remisyon bahsi olmadan M9861/3 Akut miyeloid lösemi NOS E11.9 İnsülin bağımlı olmayan diyabetes mellitüs, komplikasyonları olmayan R60C  Lösemi, Akut, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan BAĞIL DEĞER 1,64 C92.00 Akut miyeloid lösemi, remisyon bahsi olmadan M9861/3 Akut miyeloid lösemi NOS E11.9 İnsülin bağımlı olmayan diyabetes mellitüs, komplikasyonları olmayan R60C  Lösemi, Akut, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan BAĞIL DEĞER 1,64 Ör: Akut myeloid lösemili hasta. Tip 2 DM ve ayak ülseri mevcut. C92.00 Akut miyeloid lösemi, remisyon bahsi olmadan M9861/3 Akut miyeloid lösemi NOS E11.69 İnsulin bağımlı olmayan diyabetes mellitus, diğer tanımlanmış komplikasyon ile birlikte L69 Alt ekstremitenin ülseri, başka yerde sınıflandırılmamış R60A  Lösemi, Akut, Katastrofik KK Bulunan BAĞIL DEĞER 10,63 C92.00 Akut miyeloid lösemi, remisyon bahsi olmadan M9861/3 Akut miyeloid lösemi NOS E11.69 İnsulin bağımlı olmayan diyabetes mellitus, diğer tanımlanmış komplikasyon ile birlikte L69 Alt ekstremitenin ülseri, başka yerde sınıflandırılmamış R60A  Lösemi, Akut, Katastrofik KK Bulunan BAĞIL DEĞER 10,63 TİG

Bağıl Değer artarsa TİG’e Dayalı Ödeme artar Azalırsa Azalır

Vaka Karma İndeksi-VKİ  Bir hastanenin baktığı vakaların zorluk şiddetinin ortalamasının gösterildiği katsayıdır  VKİ hastanelerin klinik hizmetlerinin kıyaslanmasını ve verimliliklerinin değerlendirilmesini sağlayan parametredir.

Vaka Karma İndeksi-VKİ  Sağlık hizmeti sunan bir kişi veya kuruluş tarafından tedavi edilen vaka tiplerindeki çeşitlilik, o kişi veya kuruluşun vaka karması olarak adlandırılır  Vaka karması sınıflandırmaları, sağlık bakım hizmetlerinin sonuçları, kalitesi ve maliyetlerindeki değişkenlikleri anlamamıza yardımcı olur.

Vaka Karma İndeksi VKİ  1 ise bu ortalama vakalara  1’den ne kadar küçük ise, daha basit ve ucuz vakalara  1’den ne kadar büyük ise o oranda daha komplike ve daha pahalı vakalara hizmet sunan bir hastane olduğunu gösterir.

TİG’e Dayalı Ödeme  Her hastane için ilgili ay da ürettiği bağıl değer toplamları hesaplanır.  Çalışmaya dahil olan bütün hastanelerin bağıl değer toplamları hesaplanır.  İlgili ayda dağıtılacak bütçe tutarı, hastanelerin üretmiş oldukları bağıl değerler ve Vaka Karma İndeksine göre dağıtılır.

TİG’e Dayalı Ödeme DÖNEMTOPLAM BÜTÇEERZURUM BEAH 2015 OCAK TL 2015 ŞUBAT TL 2015 MART TL 2015 NİSAN TL 2015 MAYIS TL 2015 HAZİRAN TL 2015 TEMMUZ TL 2015 AĞUSTOS TL 2015 EYLÜL TL 2015 EKİM TL 2015 KASIM TL 2015 ARALIK TL 2016 OCAK TL 2016 ŞUBAT TL 2016 MART TL 2016 NİSAN TL

TEŞEKKÜR EDERİZ GÖRÜŞ ÖNERİ VE SORULARINIZ İÇİN dahili numaraları arayabilirsiniz