1. Sforăitul cauze, riscuri, tratament

2. Ce este sforăitul? este un simptom
apare atunci când fluxul de aer inspirat este perturbat în timpul somnului
rezultatul vibraţiilor căilor aeriene superioare si in special vibraţia vălului palatin, când trecerea aerului prin căile aeriene superioare îngustate este turbulentă
cea mai neplacută si comună tulburare de somn, considerată cauza majoră de intrerupere a somnului si de stres

3. Ce este sforăitul?
în trecut, sforăitul era considerat o simplă neplăcere pentru partenerul de viaţă
recent s-a demonstrat că persoanele care sforăie pot suferi de sindromul de rezistenţă al căilor aeriene superioare, sau apnee de somn obstructivă
>50% din romani sforaie – probleme de cuplu, afectiuni cardio-vasculare, neplaceri la locul de munca, apnea de somn

4. Cauze Intrebări foarte importante: (pentru pacientul nostru )
Cine este cel mai afectat de sforăit? ( sforăit simplu- partenerul )
De cât timp ?
S-a remarcat o creştere in greutate sau a grosimii gâtului de curând?
Consum de alcool?
Consum de sedative?
Sforăitul este dependent de poziţie? (decubit dorsal)
Istoric de obstrucţie nazală (traumatisme, congestii sau anosmie asociată cu polipi nazali)?
Partenerul a remarcat perioade de opriri a respiraţiei sau treziri bruşte cu senzaţia de sufocare? Prezintă somnolentă diurnă, somn neodihnitor, nicturie, slaba putere de concentraţie?

5. Cauze
- hipertrofia ţesuturilor de la nivelul gurii, nasului, sau gâtului ; hipertrofia amigdaliană, cauză frecventă de sforăit la copil
- blocarea căilor aeriene nazale, cauzată de infecţii ale căilor aeriene superioare, alergii sau polipi nazali
- deviaţie de sept nazal
- pierderea tonusului muscular de la nivelul gâtului, dată de lipsa de mişcare, sau înaintarea în vârstă
- consumul de alcool determină o relaxare importantă a limbii şi musculaturii gâtului, producând obstrucţia parţială a fluxului de aer
- obezitatea, prin depunerea de ţesut adipos în jurul căilor aeriene
- medicamentele miorelaxante

6. Mecanism fiziopatogenetic
- sforăitul se produce prin vibrarea ţesuturilor căilor aeriene superioare
- dacă această zonă colabează suficient, căile aeriene se îngustează sau se obstrueaza
- cu cât îngustarea este mai accentuată, cu atăt sforăitul este mai zgomotos
- sforăitul poate fi atât de puternic, încât persoanele care dorm alături de cel care sforăie, pot fi trezite din somn
- persoanele care sforăie se trezesc adesea din somn obosite
- există studii care arată ca sforăitul se asociază cu somnolenţa diurnă excesivă, şi că intensitatea sforăitului variază invers proporţional cu calitatea somnului
- sforăitul poate duce la apariţia apneei în somn sau sindromului de rezistenţă a căilor aeriene superioare

7. Factori de risc - sexul masculin
- vârsta- mai des întâlnit la persoanele de vârstă medie
- factori ereditari- poate să apară la mai mulţi membri ai aceleiaşi familii
- creşterea în greutate şi obezitatea
- fumatul; expunerea copiilor la fumul de ţigară creşte riscul de apariţie a sforăitului
- alcoolul şi medicamentele sedative
- congestia nazală cronică, dată de alergii sau infecţii ale căilor aeriene superioare
- malformaţii ale mandibulei- retrognaţia

8. Consultul de specialitate
Trebuie solicitat ajutorul unui medic specialist atunci când:
- sforăitul are intensitate mare şi tonalitate joasă
- persoana care sforăie este obosită în timpul zilei
- persoana care sforăie adoarme în situaţii inadecvate, cum ar fi în timpul conversaţiilor sau în timpul mesei
- în afara sforăitului, apar perioade de apnee, momente în care persoana pare că se îneacă sau sforăie

9. Examenul clinic general
Se noteaza G, Î, circumferinţa gâtului(CG). IMC>30 si CG>43cm se asociază in procent de >50% cu sindromul apneilor obstructive de somn.
Examen ORL: congestie a mucoasei nazale, polipi, deviaţie de sept uni sau bilaterală, hipertrofie amigdaliană, uvula (clasificarea Mallampati)
Examen endocrinologic: hipotiroidism
Utilizarea scalei Eporth, Berlin, Pittsburgh pentru aprecierea somnolenţei diurne

10. Mallampati Classification
The Mallampati Classification is based on the structures visualized with maximal mouth opening and tongue protrusion in the sitting position (originally described without phonation, but others have suggested minimum Mallampati Classification with or without phonation best correlates with intubation difficulty).
Class I: soft palate, fauces, uvula, pillars
Class II: soft palate, fauces, portion of uvula
Class III: soft palate, base of uvula
Class IV: hard palate only 

11. Tratament

12. Tratament - Schimbarea stilului de viată:
- scăderea în greutate- reduce ingustarea căilor aeriene, reducând sau eliminând sforăitul
- limitarea consumului de alcool şi medicamente
- aceeaşi oră de culcare în fiecare seară şi o durată suficientă a somnului
- se recomandă ca poziţia în timpul somnului să fie pe o parte şi nu pe spate
- tratarea promptă a afecţiunilor cailor aeriene superioare ( alergii, răceli)

13. Tratament Tratament medicamentos
Medicamentele pot reduce sau preveni sforăitul, atunci când acesta are ca şi cauză congestia nazală
- se folosesc decongestionante nazale şi corticoizi inhalatori
- corticoizii inhalatori pot fi folosiţi doar pentru o perioadă scurtă de timp

14. Tratament Tratamentul chirurgical are ca obiective:
- îndepărtarea ţesutului în exces de la nivelul gâtului pentru a lărgi căile aeriene superioare
- corectarea unor malformaţii ale septului nazal sau îndepărtarea unor polipi nazali
- modificări de poziţie ale structurilor osoase din căile aeriene superioare, permiţând o mai bună circulaţie a aerului inspirat

15. Tratament Tratamentul chirurgical tipuri de intervenţie chirurgicală:
- uvulopalatofaringoplastia- îndepărtează excesul de ţesut adipos de la nivelul gâtului, lărgind astfel căile aeriene
- uvulopalatoplastia laser asistată- utilizează tehnologia laser
- amigdalectomia şi adenoidectomia
- septoplastia nazală- această intervenţie se practică dacă există o modificare a formei nasului care afectează fluxul de aer inspirat
- polipectomia nazală

16. Tratament Alte tratamente
- include dispozitivele care asigură continuu un flux de aer cu presiune pozitivă, aparatele de respiraţie orală, şi dispozitive nazale speciale, care măresc diametrul nărilor şi îmbunătăţesc fluxul de aer care pătrunde prin acestea
- aparatele pentru respiraţie orală pot fi utile în tratamentul sforăitului mai ales dacă acesta este cauzat de poziţia mandibulei în timpul somnului
- dispozitivele CPAP reprezintă tratamentul standard în apneea de somn, dar sunt rar folosite în tratamentul sforăitului