1. AVANTAJE ȘI DEZAVANTAJE ALE UTILIZĂRII FIRELOR DE SUTURĂ RESORBABILE ȘI NERESORBABILE ÎN NEUROCHIRURGIE
Dr. drd. Dan Razvan Benția1,
Stud. Andra - Elena Dumitrana3, Prof. Dr. Msc. Alexandru Vlad Ciurea1,2,
1Departamentul de Neurochirurgie Spitalul SANADOR,
2Catedra de Neurochirurgie UMF ”Carol Davila”,
3Facultatea de Medicină Generală UMF ”Carol Davila”,
Bucureşti

2. INTRODUCERE
● Firele de sutură, actual disponibile, pot fi clasificate în
resorbabile sau neresorbabile, naturale sau sintetice,
monofilament sau multifilament, manuale sau mecanice, cu
avantaje și dezavantaje caracteristice fiecărui tip.
● În urmă cu aproape 3500 de ani î. Hr., egiptenii foloseau ca
materiale de sutură fibrele vegetale de in, tendoane de animale,
fâșii de piele, păr de cal, păr uman; în India antică, vindecătorii
apelau la cărăbuși și furnici pe care le atașau de buzele plăgii,
bazându-se pe cleștii lor pentru a le apropia. La începutul secolului
XIX, Philip Physick a inventat o sutură fermă din piele de cerb,
marcând debutul tehnicii moderne de sutură. Manufacturarea
tuturor materialelor necesare realizării unei suturi a trecut sub egida
FDA (1970).
● Particularitățile țesuturilor căilor de abord ale chirurgiei
cerebro - spinale reprezintă o provocare pentru medicii
neurochirurgi, aspecte ce condiționează alegerea firelor pentru suturile
profunde și superficiale. În neurochirurgie, suturarea țesuturilor este
marcată de variate complicații posibile, vascularizația tesuturilor este
bogată, structurile supuse intervenței chirurgicale sunt printre cele mai
delicate, riscul dilacerării este ridicat, și, frecvent, este nevoie de
microscop intraoperator.
● În procesul alegerii unei suturi, se ține cont de rezistența suturii,
de gradul de reacție inflamatorie și fibroblastică locală, de tensiunea
din țesut, de incizie, de tehnica folosită, de capacitățile de vindecare,
de materialele disponibile și de experiența chirurgului, toate aplicabile
și în neurochirurgie.

3. MATERIAL ȘI METODĂ
● Studiul lucrărilor şi al diverselor referințe, din bazele de
date medicale MEDLINE și PubMed, legate de realizarea
suturilor în chirurgie şi de firel de sutură, atât din punct de
vedere evolutiv, cât și în domeniile chirurgiei umane.
● Accesarea studiilor a utilizat următoarele cuvinte cheie:
suturi chirurgicale, fire chirurgicale resorbabile, fire chirurgicale
neresorbabile, suturi în neurochirugie, mătase, gut chirugical,
nylon, acid poliglicolic, polipropilenă, polidioxanonă, adezivi
tisulari.
● Alături de studiul literaturii de specialitate, un aport
semnificativ l-a avut experința proprie în cadrul Departamentului
de Neurochirurgie a Spitalului Sanador București.

4. EXPERIENȚĂ PROPRIE (1)
● În cadrul Departamentului de Neurochirurgie al Spitalului Sanador București, au loc multiple operații cu grad mare de complexitate, atât în cadrul chirurgiei spinale cât și cerebrale, ceea ce impune utilizarea unei game variate de fire de sutură. ● În chirurgia spinală, în funcție de regiunea abordată chirurgical, se utilizează următoarele tipuri de fire pentru sutură: - Silk 1 sau 0 pentru musculatură - Silk pentru aponevroza lombară - Vicryl pentru țesutul subcutanat - Silk pentru tegument. ● În chirurgia cerebrală, se folosesc următoarele tipuri de fire pentru sutură: - Vicryl pentru sutură întreruptă sau în surjet pentru dura mater - Silk 1 sau 0 pentru sutura voletului osos - Vicryl pentru țesutul subcutanat - Silk sau pentru tegument, în funcție de regiunea scalpului.

5. EXPERIENȚĂ PROPRIE (2)
● Și pentru specialitățile chirurgicale înrudite, ca ORL, în literatură se citează efectele diverselor materiale de
sutură folosite. La sutura septului nazal, pentru firele resorbabile monofilament rămase pentru mult timp intranazal, s-a
observant ”intranasal encrustation” târzie, iar pentru cele neresorbabile, nu s-a observat nici o diferență între
suprimarea precoce și cea tardivă, în privința creșterii microorganismelor pe sutură.
● Pentru chirugia oro-maxilo-facială, un studiu clinic (2015) a urmărit
influența catgut - ului, Dexon - ului și Vicryl Rapide™ în vindecarea
rapidă a plăgilor orale. Un alt studiu (2016) a concluzionat că suturile intranazale
pot afecta indirect vindecarea și că alegerea materialelor depinde de timpul
cât va fi lăsată sutura.
● Cea mai rapidă vindecare a survenit la pacienții la care s-a folosit Vicryl, dar între cele trei
categorii nu au fost diferențe semnificative legate de reacția locală, la trei săptămâni.
Vicryl - ul, considerat a avea eficienţă crescută în vindecare, are o
incidență scăzută a dehiscenței plăgii și reacții locale mai ușoare.

6. DISCUȚII (1)
● Firele neresorbabile naturale sunt: oțelul, mătasea, bumbacul și inul, iar cele sintetice sunt clasificate în monofilament: nylon, polipropilenă și polibutester și multifilament: nylon și poliester. ● Cele mai folosite fire neresorbabile sunt: mătasea, nylonul monofilament, şi polipropilena, poliesterul, polibutesterul multifilament. ● Firele neresorbabile se utilizează, în special, superficial, dar pot fi folosite și în profunzime, de exemplu la suturile de rezistență (ex.: aponevroza lombară) în neurochirurgie. ● Avantajele majore ale firelor neresorbabile sunt: glisează ușor prin țesut, se mânuiesc ușor, răspunsul inflamator este scăzut și este imposibil să se rupă prematur. Dezavantajul major este necesitatea de a le suprima, ceea ce implică o altă vizită la medic.

7. DISCUȚII (2)
● Firele resorbabile naturale sunt catgut - ul și gut - ul chirurgical, iar cele sintetice se împart în monofilament: polidioxanonă (PDS, Ethicon), politrimetilen carbonat (Maxon, Syneture), poliglecapronă (Monocryl, Ethicon), glicomer 631 (Biosyn, Syneture), poliglitonă 6211 (Caprosyn, Syneture) și multifilament: acid poliglicolic (Dexon, Syneture), poliglactină 910 (Vicryl, Ethicon). ● În ordinea utilizării lor, cele mai folosite fire resorbabile sunt: gut chirurgical (plain, chromic și fast-absorbing) şi monofilament virtual: acid poliglicolic, poliglactină, polidioxanonă, glicolid, trimetilen carbonat, poliglecapronă, glicomer 631. ● Firele resorbabile se folosesc mai ales la nivelul dermului și în profunzime, dar și superficial. ● Printre cele mai importante avantaje se numără faptul că nu este nevoie de suprimare, ceea ce scade anxietatea și discomfortul pacienților și economisește timp, sunt ușor de folosit, au reactivitate scăzută și au o forță extensibilă foarte bună (o pierd în 60 de zile de la folosire). De primă intenție, se folosesc în profunzime, dar pot fi folosite și în planurile mai superficiale (ex.: țesutul subcutan). ● Mulți neurochirurgi preferă, în cazul suturilor întrerupte, firul neresorbabil tip nylon, care se strânge ușor, realizează nodurile sigure și generează o reacție minimă inflamatorie. Pentru suturile continue, alți neurochirurgi preferă polipropilena, mai ales atunci când se lucrează pe plăgi infectate sau în cazul scurgerilor de la nivelul dur.

8. DISCUȚII (3)
● Un studiu a relevat faptul că polidioxanona a fost considerată un material acceptabil util în închiderea unei plăgi neurochirurgicale (

9. DISCUȚII (4) O serie de studii (1977 - 2016) au semnalat că:
● proprietăţile fizico - chimice și mecanice ale materialor utilizate pentru firele de sutură chirurgicală condiționează
vindecarea chirurgicală; există diferențe semnificative între firele din aceeași categorie; compararea polipropilenei, poliamidei
şi poliuretanului, din punct de vedere al caracteristicilor mecanice, cu scopul de a găsi firul care contracarează proceul de
tensiune - relaxare din primele 12 ore postoperator, a arătat că poliuretanul are o forţă extensibilă mai bună şi un coeficient
elastic mai ridicat, aspecte ce accelerează vindecarea plăgii;
● organismul uman poate reacționa atât local cât și sistemic la materialele folosite în procedurile neurochirurgicale de sutură;
● posibilitatea unui răspuns imun întârziat al gazdei la materialul străin neresorbabil utilizat pentru sutură în neurochirurgie,
condiționează şi fezabilitatea lui în neurochirurgie;
● posibilitatea infecțiilor asociate materialelor folosite în suturile cu fire neresorbabile și resorbabile;
● suturile intradermice sunt la fel de sigure ca cele clasice, eliminând însă necesitatea de a suprima firele și oferind și un
avantaj estetic;
● aspectul estetic este condiționat de experiența neurochirurgului.

10. evicel-fibrin-sealant-human
DISCUȚII (5)
● Competitorii firelor de sutură sunt de departe adezivii tisulari şi benzile adezive.
● Un studiu prospectiv randomizat a comparat adezivul tisular octil-2-cianoacrilat, banda adezivă şi
poliglecaprona folosite în chirugia laparoscopică. Adezivul reduce timpul operator, are cel mai bun rezultat estetic și
este asociat cu mai puține infecții ca suturile, dar este cel mai scump; adezivul din fibrină este sigur şi eficient,
conform studiilor.
● Banda adezivă este cea mai rapidă, cea mai ieftină, cu cel mai bun raport cost - eficiență.
evicel-fibrin-sealant-human

11. CONCLUZII
● Calitățile și dezavantajele generale ale firelor de sutură, resorbabile sau
neresorbabile, se pot extrapola și în domeniul neurochirugiei, diferențele
nefiind majore pe termen lung.
● Există, însă, avantaje ale firelor resorbabile, nu trebuie suprimate, ceea ce
înseamnă o economie din multe puncte de vedere, o reducere a discomfortului
pacientului și un aspect estetic mai bun.
● Pentru a aborda subiecte precum reacțiile de corp străin pe termen lung, de
care ar putea fi responsabile firele neresorbabile, este nevoie de studii suplimentare, mai ales că
acest tip de fire reprezintă idealul pentru structurile de rezistență.
● Noutățile din domeniu relevă aportul extrem de util al resurselor vechi, bază
pentru cele noi, cu avantaje multiple și co - utilizare sigură și eficientă.

12. BIBLIOGRAFIE selectivă
1. Megyesi JF, Ranger A, MacDonald W, Del Maestro RF. Suturing technique and the integrity of dural closures: an in vitro study. Neurosurgery Oct;55(4): Scott Moses. Suture Material. Family Practice Notebook. 2014, 3. Gazivoda D, Pelemiš D, Vujašković G. A clinical study on the influence of suturing material on oral wound healing.Vojnosanit Pregl. 2015; 72(9): Angela Woodward. Suture. How Products are Made. 2009, (7), 5. Luluah Al-Mubarak, Mohammed Al-Haddab. Cutaneous Wound Closure Materials: An Overview and Update. J Cutan Aesthet Surg. 2013; 6(4): Durmaz A, Kilic A, Gumral R, Yildizoglu U, Polat B. The effects of different suture materials in the nasal cavity. J Laryngol Otol. 2016; 9: G.C. Blomstedt. Infections in neurosurgery: A randomized comparison between silk and polyglycolic acid. Acta Neurochirugica. 1985;76: Zarzycki A. Tissue reaction to the intraneural introduction of absorbable and non-absorbable microsurgical sutures. Polim. Med. 1985;15(1-2): Farid Saleh, Beniamino Palmieri, Danielle Lodi, Khalid Al-Sebeih. An innovative method to evaluate the suture compliance in sealing the surgical wound lips. Int J Med Sci. 2008;5(6): Green AL, Arnaud A, Batiller J, Eljamel S, Gauld J, Jones P, Martin D, Mehdorn M, Ohman J, Weyns F. A multicentre, prospective, randomized, controlled study to evaluate the use of a fibrin sealant as an adjunct to sutured dural repair. Br J Neurosurg. 2014;12:1-7. MULȚUMIRI PENTRU ATENȚIE!