Adenocarcinomul de joncţiune eso-gastrică - posibilităţi de tratament chirurgical” Predescu Dragos

Clasificarea ADK joncţiunii E-G Tipul tumoral I International Gastric Cancer Association (IGCA) International Society for Diseases of the Esophagus (ISDE) Siewert şi Stein – 1998 Clasificarea ADK joncţiunii E-G Tipul tumoral I AK esofagului distal plecând dintr-o zonă de metaplazie intestinală (esofag Barrett). Infiltrarea joncţiunii E-G de sus în jos 1-5 cm deasupra cardiei anatomice

Clasificarea ADK joncţiunii E-G Tipul tumoral II International Gastric Cancer Association (IGCA) International Society for Diseases of the Esophagus (ISDE) Siewert şi Stein – 1998 Clasificarea ADK joncţiunii E-G Tipul tumoral II carcinom al cardiei plecând de la epiteliul cardial sau segmentul scurt de metaplazie intestinală al joncţiunii E-G (carcinom joncţional) 1 cm deasupra şi 2 cm sub cardia anatomică

Clasificarea ADK joncţiunii E-G International Gastric Cancer Association (IGCA) International Society for Diseases of the Esophagus (ISDE) Siewert şi Stein – 1998 Clasificarea ADK joncţiunii E-G Tipul tumoral III carcinom gastric subcardial care infiltrează joncţiunea E-G şi esofagul distal de jos în sus 2-5 cm sub cardia anatomică

Clasificarea AK voluminos de joncţiune eso-gastrică după Societatea Japoneză pentru Bolile Esofagului EC (eso-cardial): cea mai importantă masă tumorală se află deasupra cardiei E = C (cardial): masele tumorale sunt egal repartizate pe esofagul abdominal şi stomac CE (cardio-esofagian): cea mai importantă masă a tumorii se află pe fornixul gastric

Stadialitate ADK de joncţiune E-G

Ecografie endoscopică

TIPURI DE TORACO-FRENO-LAPAROTOMII STÂNGI

Poziţia bolnavului şi plasarea inciziei toraco-abdominale

TIPURI DE FRENOTOMII STÂNGI pentru cancere precoce pentru cancere avansate pentru rezecţia de diafragm

TIPURI DE FRENOTOMII STÂNGI Incizie paracardiaca Incizie radiara anterioară Incizie radiară posterioară Incizie parasagitală posterioară Marea incizie circumferenţială Marea frenotomie clasică

EXPUNEREA ESOFAGULUI TORACIC INFERIOR PRIN TORACOTOMIE STÂNGĂ

Extensia rezecţiei şi a limfodisecţiei pe staţii ganglionare

Abord abdominal şi toracic drept: esofagogastrostomie intratoracică după esofagogastrectomie

Abord abdomino-transhiatal: interpoziţie colică cu anastomoză eso-colică cervicală după esofagogastrectomie

Abord abdominal înalt: interpoziţie jejunală prin mediastinul posterior după eso-gastrectomie

By-pass jejunal presternal pentru neoplasm nerezecabil de cardie

By-pass retrosternal cu tub gastric şi gastrojejunostomie pentru neoplasm nerezecabil de cardia

Adenocarcinomul de joncţiune eso-gastrică extensie neoplazică diferită faţă de CSC invazia esofagiană transmurală - prin submucoasă (95%) - prin muscularis mucosae extensia limfatică - ggl. mediastinali inferiori - ggl. perigastrici superiori - ggl. celiaci - ggl. a. hepatice comune - ggl. a. splenice şi din hilul splinei

AK dezvoltat pe esofag Barrett Criterii clinico-patologice pentru diagnosticul AK dezvoltat pe EB: asocierea cu EB peste 75% din tumoră dezvoltată pe esofag invazie periesofagiană directă invazie gastrică minimă simptomatologie de obstrucţie esofagiană (disfagie)