HEPATITA CRONICA CU VIRUS C

EPIDEMIOLOGIE problemă majoră de sănătate publică Ideal! – identificarea şi tratarea oricărui pacient infectat cu virusul C 2008 AGA Institute Spring Postgraduate Course Syllabus 2009 Liver International – International Conference of the Management of Pacients with Viral Hepatitis

FACTORI DE RISC PENTRU TRANSMITEREA VHC

I S T O R I A N A T U R A L A

M A R K E R I I V H C 1. Genotipul VHC: 2. ARN VHC 3. Ac anti VHC:

MANIFESTARI EXTRAHEPATICE

T r a t a m e n t Obiective: Principal: eradicare virală (obţinerea RVS) încetinirea progresiei prevenirea HCC Secundare: prelungirea supravieţuirii îmbunătăţirea calităţii vieţii Tratament cu : interferon pegylat α 2a 180μg/săpt + ribavirină α 2b 1,5μg/Kg corp/săpt Durată – influenţată de genotip răspuns viral la tratament

MONITORIZAREA RĂSPUNSULUI LA TRATAMENT Răspuns la tratament Interval timp Definire Implicaţii RVR 4 S HCV ARN nedetectabil Şansă ridicată pt.RVS RVP complet RVP parţial 12S scăzut cu ≥2 log Dacă nu se obţine, şansa de RVS este foarte scăzută şi se întrerupe tratamentul Răspuns viral la sfârşitul trat sfâşit tratament Se urmăreşte obţinerea RVS RVS 24S de la tratament Eradicare virus

FACTORI PROGNOSTICI DE RASPUNS LA TRATAMENT

RETRATAMENT

DEFINIŢII ALE NONRESPONDERILOR Slow responder „Breakthrough” Recădere

Care sunt cauzele non răspunsului? Virali Gazda Tratament J. Heathcote. Retreatment of chronic hepatitis : who and how. Liver International, 2009

Creşterea RVS in nonresponderi Prelungirea tratamentului la 72 S Folosirea de doze crescute de ribavirină şi/sau interferon + terapie adjuvantă Albuferon Scăderea insulinrezistenţei nu scade steatoza – methformin Noi terapii (teleprevir, boceprevir) Vaccin şi alţi potenţiali imunomodulatori Strategii preventive în non responderi

Noi terapii în tratamentul hepatitei cronice C Inhibitori enzimatici de protează/polimerază Vaccinul şi modulatorii imuni Strategii preventive în nonresponderi

Efectele secundare ale tratamentului antiviral - Interferon - uşoare sau moderate – obişnuite; - cu gravitate medie – < 10% din pacienţi şi necesită supraveghere, intervenţie şi/sau reajustarea dozelor; - severe; - ireversibile.