IN THE NAME OF GOD

انواع و خصوصیات صافی ها ناصر طبخی پاييز 1388

1- شکل صافی الف: صافی با صفحات موازی (Parallel Plate ) ب : صافی بافیبرهای توخالی ( Hollow Fiber )

سازگاری حیاتی ایجاد عارضه واکنش التهابی بین خون و صافی بویژه در صافی های سلولزی که دارای گروه هیدروکسیل آزاد می باشند . باعث فعال شدن کمپلمانها ، آزاد شدن سیتوکین و باعث بروز علائم حساسیتی خفیف تا شدید در بیماران می شود .

صافی ها دارای سطوع مختلف از 0.4متر مربع تا 1.3مترمربع سطح صافی Surface Area سطح صافی تعداد موئینه های در صافی های هالوفایبر سطح صافی تعداد صفحات در صافی های پلیت صافی ها دارای سطوع مختلف از 0.4متر مربع تا 1.3مترمربع می باشند . هر چه سطح صافی بیشتر باشد ، حجم پرکننده گی آن بیشتر است .

=

Mass Transfer coefficient KOA یا ضریب سطح انتقال توده ایMass Transfer coefficient ) ( مقداری کمّی صافی خاصی است که از طریق نفوذ پذیری ، ضخامت غشاء ، اندازه مواد ، میزان جریان خون و مایع دیالیز مشخص می شود . KOA هر صافی برابر است با حاصل ضرب توانایی آن صافی در کلیرانس یک ماده در سطح آن صافی. KOA از نظر تئوری حداکثر کلیرا نس برحسب میلی لیتر در دقیقه برای یک ماده خاص در یک میزان ثابت جریان خون و محلول دیالیز است. KOA برای اوره معمولاٌ در صافی های متفاوت بین 200 تا 1100 می تواند متغیر باشد.

حذف یا جابجایی آب ( Fluid Removal ) توانایی صافی در عبور آب یا نفوذ پذیری صافی وابسته به : نوع عملکرد دیواره غشاء صافی سایز سوراخهای موجود در جدار موئینه ها

KUF نفوذ پذیری صافی به آب حجم مایع گرفته شده در میلی لیتر بر ساعت که از بیمار گرفته می شود به ازاء ( MM Hg ) میلی متر جیوه فشار ضریب اولترافیتراسیون یا KUF نامیده می شود . KUF پایین یعنی نفوذ پذیری کمتری نسبت به آب TMP KUF بالایعنی نفوذ پذیری بیشتر نسبت به آب TMP

High-Efficiency and High-Flux Hemodialysis

Definitions of flux, Permeability, and efficiency Flux ■ Measure of ultrafiltration capacity ■ Low and high flux are based on the ultrafiltration coefficient(Kuf) Low flux; Kuf < 10 ml/h/mmHg High flux; Kuf < 20 ml/h/mmHg Permeability ■ Measure of the clearance of the middle molecular weight molecule (eg, β2-microglobolin) ■ General correlation between flux and Permeability Low Permeability; β2-microglobolin clearance<10ml/h/mmHg High Permeability; β2-microglobolin clearance<20ml/h/mmHg Efficiency ■ Measure of urea clearance ■ Low and high efficiency are based on the urea KoA value Low efficiency; KoA <500 ml/min High efficiency; KoA <500 ml/min

Classification of High-Performance Dialysis High-Efficiency Low-flux hemodialysis High-Efficiency High-flux hemodialysis Low-Efficiency High-flux hemodialysis

Characteristics of High-Efficiency Dialysis Urea clearance rate is usually >210 ml/min Urea KoA of the dialyser is usually >600 ml/min Ultrafiltration coefficient of the dialyser(Kuf) maybe high or low Clearance of middle molecular weight molecules -------------------------------------- Ko- mass transfer coefficient; A- surface area

Differences between High and Low-Efficiency Hemodialysis High Efficiency, ml/min Low Efficiency, ml/min Dialyzer KoA ≥600 <500 Blood flow ≥350 <350 Dialysate flow ≥500 Bicarbonate dialysate Necessary optimal Ko- mass transfer coefficient; A- surface area

Causes of High-Efficiency Dialysis Failure Access-related ■ Low blood flow rate ■ High recirculation rate Time-related ■ Patient not adherent to prescribed time ■ Staff not adherent to prescribed time ■ Failure to adjust time for conditions such as alarm, dialysate bypass, and hypotention

Benefits High-Efficiency Dialysis Higher clearance of small solutes, such as urea, compared with conventional dialysis without increase in treatment time Better control of chimistery Potentially reduced morbidity Potentially higher patient survival rates

Characteristics of High-Flux dialysis Dialyzer membranes are characterized by a high ultrafiltration coefficient(Kuf>20 ml/h/mmHg High clearance of middle molecular weight molecules occurs (eg, β2-microglobolin) Urea clearance can be high or low, depending on the urea KoA of the dialyzer High-flux dialysis requires an automated ultrafiltration control system

=

Technical requirements for High-Flux dialysis High-Flux dialyzers Automated ultrafiltration control system

Potential Benefits of High-Flux Dialysis Delayed onset and risk of dialysis-related amyloidosis because of enhanced β2-microglobolin clearance Increased patient survival resulting from higher clearance of middle molecular weight molecules Reduced morbidity and hospital admissions Improved lipid profile Higher clearance of aluminum Improved nutritional status Reduced risk of infection preserved residual renal function

Limitation of High-Flux Dialysis Enhanced drug clearance, requiring supplemental dose after dialysis High cost of dialyzers

انتخاب صافی مناسب جهت یک بیمار معمولا با کلیرانس هدف تعیین شده توسط پزشک تعریف می شود که نتیجه آن رسیدن به کفایت دیالیز مطلوب و مورد نظر است .

مثال کاربردی: بیمارخانمی 60kg با 160cm قد می باشد . 1 – محاسبه حجم (V)، در این فرد 32 لیتر یا 32000 میلی لیتر 2 - محاسبه زمان (T) ، 4 ساعت دیالیز برابر با 240 دقیقه 3 - تعیین K.T/V هدف ، K.T/V مناسب در یک جلسه دیالیز=3/1 K.T/V= 1/3 ( K . 240) / 32000= 1/3 K= ( 1/3 . 32000) / 240=173 K= 173 کلیرانس اوره صافی R5 با فلوی خون 200 میلی لیتر در دقیقه حدود 170 میلی لیتر می باشد می توان با انتخاب این صافی و تعیین جریان خون بالاتر از 200 یعنی حدود 250 میلی لیتر در دقیقه به کلیرانس مطلوب رسید .