Hem. Şeniz ÖZTÜRK Hem. Zeynep SÖKMEN 2. Göz Kliniği RETİNA

. Glob duvarını oluşturan 3 tabakadan en içte olanıdır.

RETİNA DEKOLMANI Retina dekolmanı nörosensoriyel retinanın gevşek bir şekilde tutunduğu altındaki retina pigment epitelinden ayrılmasıdır. 4 tipi vardır.

. 1-)Regmotojen retina dekolmanı retinadaki bir yırtıktan kaynaklanır.En sık görülenidir.Her retina yırtığı dekolmana yol açmaz.Bu durum ancak sıvılaşmış vitrenin ayrılmasıyla ve vitre sıvısının yırtıktan geçip retina altına girmesiyle oluşur.Adhezyon kuvvetleri artık sürece karşı kaymayınca retina dekolmanı gelişir. Vitredeki traksiyonel güçler sıvılaşma olsun veya olmasın retina dekolmanı oluşturabilirler.

. 2-)Traksiyonel Retina Dekolmanı:Özellikle diabetik retinopatide görülür.

. 3-)Eksudatif Retina Dekolmanı:Nedeni iç ve dış retina bariyerinin vasküler bir hastalık sonucu yıkılmasıdır.

. 4-)Tümöre Bağlı Retina Dekolmanı:Ya tümör damarlarının transüdasyonu veya kitlenin kendisi retinayı alttaki dokudan ayırır.

. Belirtileri: Retina Dekolmanı uzun süre belirti vermez. Akut arka vitre dekolmanında hasta ışık çakmaları (fotopsi) ve baktığı yönle yer değiştiren sinek uçuşmaları fark eder.Arka vitre dekolmanında retina yırtığı veya retina damar kopmasına neden olabilir.Kopan damar vitre içine kaynayınca hasta kurum yağması denen çok sayıda,yavaş yavaş aşağı düşen küçük siyah benekler algılar.Bir diğer bulgu ise görme alanındaki karanlık bir bölmedir.Hasta dekolmanın aşağıda veya yukarıda olmasına göre inen bir perde veya yükselen bir duvar algılar.Retinanın merkezindeki bir yırtık ani ve önemli bir görme kaybı yapar.

. Tanı :Pupilla dilate iken yapılan muayenede fundus muayenesi ile konur Tedavi :Retina yırtıkları eğer küçükse argon laser fotokoagülasyonla tedavi edilir.Geniş retina dekolmanlar cerrahi müdahaleyle vitrektomi yapılır.(Corpus vitreumun cerrahi olarak çıkarılmasıve yerine ringer solüsyonu, gaz yada silikon yağının konması.)Yırtıklı dekolmanların %95 i cerrahi ile başarılı bir şekilde tedavi edilir.Makula tutulumu varsa belirli bir görme kaybı kalacaktır.Diğer tipteki dekolmanlar da prognoz(iyileşme)genellikle zayıftır ve önemli bir ölçüde görme kaybına yol açarlar.

. Kurum uçuşmaları, ışık çakmaları, görme bulanıklığı, göze perde inmesi gibi şikayetleri olan kişiler hemen göz doktoruna baş vurmalıdırlar.Çünkü erken teşhis edildiğinde ciddi görme kaybı önlenebilir.

HASTA SUNUMU HASTA: Retina dekolmanı 73 yaşında E. ŞİKAYETİ: Sağ gözde görme kaybı. ÖZGEÇMİŞİ: 6 ay önce görme azlığı başlayan hastanın sağ gözünden katarakt ameliyatı uygulanmış 4 ay önce görmesi düzelmiş. Düzelen gözünde 20 gün önce ani görme kaybı meydana gelmiş. SOY GEÇMİŞİ: DM. Ailede babası DM’liymiş. GENEL DURUMU: İyi koopere, oryante Tıbbi tedavisi olmadığı için Retina Dekolmanı cerrahisi için yatırıldı.

. Muayene bulguları sağ sol Konjektiva: Nazalde pterjium Normal Kornea: Doğal Doğal İris: Düzenli Düzenli Ön kamara: N. Derinlikte N. Derinlikte Pupilla: Düzenli Düzenli Lens: Psödofak Psödofak PC/ IOL PC/ IOL Fundus Muayenesi: Sağ Göz Sol Göz Total R. Dekolmanı Koro Retinal Atrofi Görme: Sağ: p+ p+ Sol: 0,4

tarihinde hasta servise yatırıldı. Tetkikleri yapıldıktan sonra tarihinde ameliyat listesine yazıldı. Kirpiği kesilip ANT takipleri, metabolizma konsültasyonu yapıldı. Gece 24:00 Xanax 1 tb. PO verildi aç bırkılıp ameliyata hazırlandı tarihinde ameliyat sabahı AKŞ bakıldı. Sonuç: 185 Dr. Order’ine göre %5 dext. 500cc içine 6 vel. Konulup takıldı. Sağ göz sikloplejin, Tropomid ile dilate edildi. ANT takibi yapıldı.

. Saat: 10: 00’ da hasta ameliyat önlüğü giydirilerek ameliyata gönderildi. LAA ile Serklaj bant +PPV+Hava sıvı değişimi+ Silikon verilmesi operasyonu yapıldı. Ameliyattan sonra Dr. Önerileri dahilinde 2 tb. Diazomid içirildi (Göz içine uygulanan silikon GİÇ için veriliyor.). Yüzüstü pozisyonu verildi, göz pansumanı değiştirildi. ANT+ KŞ. Takibi yapıldı.

Tedavi: Onadron: 4x1 Tobrex : 4x1 Sikloplejin: 3x1 (Kapğına) Cortimycin: 1x1 Post op 1. gün göz muayene bulguları normal. Tedavisyle birlikte taburcu edildi. Günlük Yaşam Aktiviteleri -Hastanın ve çevrenin güvenliğini sağlama: Problem yok -İletişim: İşitmede zorluk çekiyor. Yüksek sesle konuşarak sorun çözüldü. Sol gözü 0,4 görüyor öbür aktivitelerinde sorun yok. -Solunum: problem yok.

-Y-Yeme İçme: Allerjisi yok, dişler protez, DM. olduğu için diyet yemeye alışmış. Problem yok. -E-Eliminasyon: Problem yok -K-Kişisel Temizlik: Kendi işini kendisi yapıyor. Problem yok. -H-Hareket: Yaşlı olduğu için hareketleri yaşına göre normal. Problem yok. -U-Uyku: Uykuyu seviyor uyuma zorluğu çekmiyor.

Hemşirelik Bakım Planı Tanı Girişimler Sonuç Tanı ve tedavi hakkında hastanın bilgilendirilme si. psikolojik destek Hastanın hastalığını kabullenip, bilgilenmesi sağlandı. Ameliyattan önce KŞ. Önemi anlatılıp psikolojik olarak KŞ.’nin yükseleceği söylenip hastanın rahatlaması sağlanacak. Hastaya uygun ortam hazırlayarak hastalığı anlatıldı. Hastayla iletişim kuruldu. Hasta psikolojik olarak desteklendi KŞ. İyi hasta psikolojik olarak ameliyata hazırlandı.

Tanı Girişimler Sonuç Ağrı Ağrısını azaltmak için hastayla konuşarak rahatlaması sağlandı Dr.’a haber verilerek order üzerine Novalgine amp. 1x1 İM yapıldı. Hastanın ağrısı hafifletildi.

Tanı Girişimler Sonuç Tedavi Ağız ve Diş sağlığı Dr. Ordere’na göre hastanın damlaları planlanan saatte hijyen kurallarına uygun olarak damlatmak. Hastanın total protezini hijyenik koşullar altında koruması sağlanarak bu konuda hastayı bilgilendirmek. Damlaları planlanan saate damlatıldı. Enfeksiyon durumu gözlemlenmedi. Hasta bu konuda bilinçlendi beklenen sonuç elde edildi.

DİNLEDİĞİNİZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİZ KAYNAK: Göz Hastalıkları El Kitabı (Gerhard K. LANG)