1. Sdr. respiratorii

2. Sdr. Bronsitic
inflamatia ac. sau cr. a muc arborelui bronsic  modificarea secretiei bronsice
1.Sdr. de bronsita acuta
af. acuta, evolutie scurta fara modificari Rx
Etiologie: Vv(gripale, paragripale, adeno-, mixo-vv); bacterii: de obicei in ev unei bronsite virale; substante chimice: praf, gaze

3. faza initiala: dupa expunerea la ag. etiol
cu tuse seaca, catar nazo-faringian, subfebrilitate
ob: MV accentuat, raluri sonflante, sibilante
2.Faza de coctiune: la 2-3 zile de la debut; apare tusea productiva mucoasa sau muco-purulenta; RX - normal

4. Forme clinice
Bronsiolita acuta: br. mici si bronhiolele care sunt blocate cu mucus aderent
in special la copii in contextul unei viroze
ev severa cu dispnee, raluri sibilante si crepitante bilateral
poate evolua spre colaps si exitus
Insoteste o afect mai severa: pn, br-pn, Tbc,

5. Evolutie:
favorabila – 1-3 sapt
poate ramane o HRB pana la 4 sapt

6. Bronsita cronica
Br. cr simpla: data de expunerea indelungata la iritanti
tuse cr 3 l/an 2 ani consecutiv care nu se datoreaza altor afectiuni
Br. cr. obstructiva: obstructia ireversibila
Emfizem plm: dilatarea spatiilor aeriene distal de bronhiolele terminale
Br. cr + Emfizem BPCO

8. Sdr. de condensare
Totalitate semnelor si simptomelor –expresia clinica- secundare reducerii sau suprimarii continutului aerian dintr – un teritoriu pulmonar.
Etiologia
A. Neretractile – cu bronhie libera:
1. Infiltratie bronho-alveolara inflamatorie – exudat inflamator:
-pneumonii
-tuberculoza
2. Proces benign sau malign- tesut tumoral
-chist hidatic
-neoplasm pulmonar
3. Tromboembolism -Infarct pulmonar – sange
4. Fibroze pulmonare – tes. conjunctiv

9. Clinic:
I: torace nemodificat ca aspect
P: freamat pectoral accetuat
P: MATITATE in aria de condensare
A: -abolirea MV posibil inlocuirea cu respiratie suflanta sau suflu tubar
- zgomote supra-adaugate specifice procesului patologic astfel: - lipsa – in bloc tumoral sau scleroza
- crepitante – proces inflamator
- subcrepitante daca participa si bronhiile la proc
- frecaturi pleurale – daca e pleura interesata

10. Lobii plamanilor:

11. Segmentele plamanului

12. Se

13. Radiologic:

14. Radiologic spatii inter-costale normale opacitati omogene
fara tractiunea mediastinului sau a peretelui th de partea bolnava

15. Pneumonii
boli plm acute cu etiologie diversa caracterizate prin alveolita exudativa si infiltrat inflamator peribronho-vascular
clinic si Rx sdr de condensare plm

16. Notiuni semiologice:
Pneumonie: inflamatia parenchimului plm de cauza infectioasa (bacterii, vv, fungi, ricketsii)
Pneumonita: inlamatie parenchimului plm de cauze fizice, chimice, alergice
Bronho-pneumonie: sdr de condensare localizate in focare, cuprinzand mai multi lobuli si bronhiolele aferente – pot conflua
Pneumonia interstitiala: exudatul inflamator e in special dispus interstitial si peri-bronho-vascualt fara excluderea participarii alveolare

17. Clasificari: Anatomice: Pn. lobare, segmentare
Patogenic: -Pn. primitive, secundare
-Comunitare, Nozocomiale
Infectioase:
Bacteriene: Str, Staf, Klebsiella, Legionella
Virale: gripal, paragripal, Epstein-Barr, varicela, V sincitial respirator
Chlamidii, ricketsii, mycoplasme (atipice)
Fungi
Protozoare

18. Clasificari: Neinfectioase:
prin aspiratie (Sdr. Mendelson – aspirarea vomei)
gaze toxice, hidrocarburi,
de iradiere

19. Pn. pneumococica: Streptococus pneumonie aerogen
mai ales 1-4 ani si ani
debut brusc in plina stare de sanatate cu: - frison unic, solemn intens
- junghi toracic
- febra gr
- facies vultuos, herpes nazo-labial
- sputa ruginie, vascoasa, aderenta
sdr. de condensare neretractil, sdr. inflamator cu PMN, diplococ G+
durata de zile (ev. naturala) cu simptome ce cedeaza brusc –in crisis- iar cu trat Ab – 7 zile
Complicatii: pleurezie, abces, pericardita, meningita, endocardita

20. Pn. stafilococica Stafilococ auriu, coc G+ aerogena sau hematogena
la varstele extreme : sub 6 ani, batrani
RX:
opacitati rotunde,
prost delimitate, predominante intr-ul lob sau diseminate
centru mai transparent - pneumatocel

21. Pn. cu Klebsiella pneumoniae
G-,
la persoanele tarate (bv. cronici, alcoolici, diabetici)
Rx: opacitati multilobulare cu tendinta la confluare – bloc pneumonic

23. Pn. cu gram neg si anaerobi
starea gen a bv foarte grava cu evolutia frecvent letala
in general prin aspiratie din flora oro-faringiana (saprofit)
exp muco-purulenta fetida, sputa hemoptoica, cianoza, dispnee
G-: Klebsiella pn, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Esc. colli,

24. anaerobi: Bacteroides, Fusobacterium –Mec: aspiratie se gasesc in flora oro-faringiana
pneumonii necrotice, stare generala foarte grava, alterata
Rx: opacitati cu zone transparente – nivel hidroaeric.

25. Pn. veteranilor: Legionella pneumophyla
- opacitati infiltrative ce iau aspect de BP

26. Bronho-pneumonia: afectiune grava, la varste extreme, tarati
leziuni alveolare si bronsice dispuse bilateral
dispnee cu polipinee, cianoza, tahicardie, hTA
perc: submatitati in focare diseminate
aus: crepitante, subcrepitante, ronfl
Rx: opacitati multiple, cu contur estompat, bilateral

27. Bronho-pneumonia

28. Pn. atipica: virala, chlamidii, ricketsii, mycoplasme interstitiala
debut progresiv, astenie, catar, mialgii, tuse uscata, febra,
obiectiv: tablou sarac in dezacord cu simpt
Rx: opacitati hilifuge din hil spre periferie, subcostale,
Biologic: Leu n sau scazute, VSH – n sau crescut, + teste serologice specifice

30. Infarct pulmonar

32. Infarctul pulmonar
obliterarea brusca partiala sau totala a AP sau a unei ramuri - TEP
tromb, embol grasos, gazos, lichid amniotic
IP foma de TEP – ramura medie a AP
Clinic:
debut brusc, junghi th, dispnee acuta, transpiratii, tuse cu hemoptizie, febra,
Ob: ampliatii reduse – durere
- matitate
Rx: opacitate bine delimitata, triunghiulara, de tip segmentar cu baza la perif si vf la hil
EKG – devierea axului la dreapta
Dg de certitudine: scintigrafie de perfuzie si angiografie

33. Cancerul bronho-pulmonar
primitiv sau mts;
multiple aspecte clinice: sdr. de condensare, pleurale, atelectazii sau inaparent la ex obiectiv
Factori favorizanti:
fumat ( creste riscul cu peste 20 x )
noxe – azbest, gudron
ereditar
sex la barbati mai frecvent
Clinic: - scadere G, astenie, ASG, subfebrilitati, tuse rebela, hemoptizii, expectoratie in jeleu de coacaze
- la vf. pulm: sdr. Pancoast-Tobias – sdr. Claude-Bernard-Horner
- sdr. paraneoplazice: manifestari extrapulmonare datorate substantelor active biologic produse de tumora plm (sdr. Cushing – ACTH; HCa-factor PTH like; ososȘ OAHP – degete hpocratice

35. Sdr. de condensare B. Retractile cu bronhie obstruata
- resorbtia aerului – atelectazia (colabarea alveolelor) plm
retractia – diminuarea volumului zonei respective cu tractionarea zonelor vecine
Instalare - rapida – corp strain
- lenta – tum. bronsica –
Ob: ampliatii reduse, retractia hemi-Th afectat, sp. iner-cost ingustate; freamat pectoral abolit, matitate, ab MV,
Rx: opacitate omog, sistematizata + retractie
Bronhoscopie –terapeutica sau diagnostica

37. Sdr. pleurale Manifestari clinice subiective si obiective date de
Inflamatia foitelor pleurale – pleurita
Acumularea de lichid – revarsat pleural ( transudat, exudat - pleurezie, sange - hemotorax, puroi - empiem, limfa - chilotorax)
Ingrosarea si alipirea foitelor pleurale – simfiza pleurala
Prezenta de aer - pneumotorax

38. 1. Pleurita
inflamarea foitelor pl. cu depunere de fibrina – pleurezie fibrinoasa
de obicei sec unei af plm (pneumonie, infarct plm, neo, TBC)
Simptome: Junghi toracic
– durere intensa, ascutita, accentuata de inspirul prof, miscari th, stranut si
-diminuata de imobilizarea cutiei th

39. -localizare – la niv inflamatiei cu particularitatile
pleurita dfg – iradiaza pe traiectul frenicului cu proiectie in fosa supraclaviculara
pl. vf –supraspinos in umar
interlobara – in esarfa
Tuse uscta , iritativa
Febra

40. Obiectiv:
I: pozitia antalgica pe partea sanatoasa
P: freamat pectoral diminuat
P: n sau dim
A: frecatura pl (caracteristic)
RX- modific bolii de baza

41. Sdr. de revarsat lichidian
acumulare de lichid in cavit pleurala

42. Sdr. de revarsat lichidian

43. Sdr. de revarsat lichidian
Simptome:
durererea toracica – care se atenueaza odata cu formarea L, sau poate lipsi
dispneea: data de cantitatea revarsatului si de viteza instalarii si de functia respiratorie anterioara
tusea: iritativa, seaca

44. Sdr. de revarsat lichidian
Obiectiv:
I: decubit pe partea bv, hemi-th usor dilatat cu ampliatii reduse ( peste 1500 ml)
P: ampliatii reduse si abolirea freamatului pect
P: submatitate ml si matitate la peste 500 ml – linia Demoiseau
A: suflu pleuretic, abolirea MV, pectorilocvie afona cand exista usoara condensare subiacenta
RX – initial voalarea SCD ( ml) apoi apare cu o concavitate superioara

45. Sdr. de revarsat lichidian
Toracocenteza:-diagnostica si terapeutica + Bx pleurala
Diagnostica
Aspect: seros, serocitrin, sero-hemoragic (10000 Rbc/ml), hemoragic, chilos – lipide peste 5g %, purulent –
Transudat sau exudat:
-Tr –creste P hidrost sau scade P CO
-Ex – r. Rivalta, PT-peste 3g/dl;
- Prot pl/Prot ser peste 0,5
- LDHpl/LDH ser peste 0,6
-LDH pl mai mare decat 2/3 din limita sup a LDH seric

46. Sdr. de revarsat lichidian
3.Ex citologic: hematii sub – rare;peste – sero-sanguinolent si peste sanguinolent
-leucocite – PMN – inflamatii acute
- Ly – infl cronice, TBC
- Eo –
- cel neoplazice
4.Ex. bacteriologic: - frotiu – germeni nespecifici, TBC - coloraţia Ziehl-Neelsen ,
- culturi pe diverse medii – TBC – Lowenstein
5.Biochimie: Gl ( n-2/3 din Gl ser; scade in exudate), Prot, col, amilaza

47. Sdr. de revarsat lichidian
Etiologie
Transudat: IC, CH, Hipoproteinemie
Exudat:
infectioase,
neoplazice,
infarct pleural,
boli de sistem – LES, PAR,
boli subdiafragmatice-Pancreatita ac, abces subfrenic, hepatic, splenic, supuratii peri-renale, ruptura de esofag
chilotorax- afectarea ductului toracic, limfoame, adenopatii

48. Sdr. de pneumotorax

49. Sdr. de pneumotorax patrunderea aerului in cavitatea pleurala
Mecanism – traumatic - sol de continuitate la nivelul pleurei – inchis (se inchide orificiul de patrundere cu absorbtia aerului); deschis si cu supapa
- terapeutic,
- spontan – primitiv (blebs-uri ) si sec (Pneumonie, abces, emfizem)

50. Simptome:
durere th violenta, submamelonar, axilar, in umar; accentuata de inspir, sincopala,
dispnee- polipnee spf
tuse iritativa
anxietate marcata
tahicardie

51. Sdr. de pneumotorax Obiectiv:
I: anxietate, dispnee, transpiratii, th bombat, ampliatii reduse, tahicardie
P: vibratii vocale abolite, ampl reduse, sp intercostale largi
P: timpanism
A: abolirea MV,
Rx- foarte important
- plaman colabat separat de peretele th de o zona clara fara desen vascular
-deplasarea mediastinului spre peretele opus

52. Tipuri de pneumotorax:
partial – localizat – simptomatologia e min
total: descris anterior
complicat cu hemo-pneumotorax, hidro-pneumotorax, pio-pneumotorax

54. Sdr. de distensie alveolara
distensia alveolara – marire a spatiului aerian distal de bonhiola terminala – permanent (emfizem) sau temporar (AB)
in AB – distensia alveolara prin obstr paroxistica a arborelui br(spasm, edem, Hsecr)
EP – dilatare si distrugerea peretilor alveolari

55. Astmul bronsic
boala inflamatorie cr a cailor aeriene ce are la baza HRB
HRB cu raspuns inflamator bronsic difuz la factori declansatori bronhospasm, edem, hipersecretie
fact declansatori – alergeni, iritanti
clinic se caract prin crize paroxistice de dispnee expiratorie cu bradipnee, tuse, wheezing, xpectoratie mucoasa

56. Astmul bronsic Obiectiv:
I: anxietate, facies asfixic, dispnee cu ortopnee expiratorie cu bradipnee; torace blocat in inspir cu ampliatii reduse,
P: hipersonoritate
A: MV diminuat, sibilante difuz, subcrepitante – ‘zg de porumbar’
In afara crizei – stetacustic normal
Starea de rau astmatic: crize repetate de dispnee intevalul dintre ele fiind minim sau nul asfixie, cianoza, polipnee, tahicardie, ICD

57. Astmul bronsic
Rgf Cp: hiperinflatie pulmonara cu hipertransparenta, diafragm coborat, mici infiltrate, coaste orizontalizate; in afara crizei –normal
Biologic: eozinofile iar in sputa : spirale – Curschmann si cristale Charcot-Leyden
TFR: sdr obstructiv cu scaderea VEMS si a VEMS/CV (Tiffneau)

58. Emfizemul pulmonar Stare patologica ireversibila caract prin:
cresterea spatiilor aeriene distal de bronhia terminala
dilatarea si distrugerea peretilor alveolari
pierderea elasticitatii plm  creste VR si dispnee

59. Emfizemul pulmonar: Clasificare: Obstructiv – difuz
- circumscris – bule, o obstr br prin mec de supapa
2. Neobstructiv: - compensator – in anumite afectiuni
- senil
- in deformari th

60. Emfizemul pulmonar:

61. Emfizemul pulmonar: EP Obstructiv difuz: cel mai frecv – emf – boala
produs de bronsita cr  BPCO
clinic DISPNEEA – progresiva de effort
- tusea – secundara
OB: I: th emfizematos – in butoi: diametre crescute, sp ic largi, fose supraclavic bombeaza,
P: ampliatii scazute Vibr vocale – diminuate
P: hipersonoritate cu baze jos
A: MV diminuat, expir prelungit, inversarea rap I/E, raluri bronsice

62. Rgf Cp
TFR – VEMS scazut, Tiffneau scazut
EKG: DAD, BRD, P pulmonar

63. Sdr supurative bronho-pulmonare
Bronsiectaziile
Abcesul pulmonar
Chistul hidatic

64. Sdr supurative bronho-pulmonare -Bronsiectaziile
dilatatii permanente si ireversibile ale bronhiilor prin distrugerea elementelor elastice si musculare a componentelor

65. Sdr supurative bronho-pulmonare -Bronsiectaziile
morfologic: cilindrice, saculare, chistice
etiologie: - congenitale: traheo-bronhomalacia, mucoviscidoza, sdr. Kartagener,
- infectii – rujeola, bronsite, TBC
- obstr bronsica localizata – corpi straini, tumori, adenopatii,

66. Sdr supurative bronho-pulmonare -Bronsiectaziile
patogenia: infectia distrugerea peretelui stagnarea germ in spatele obstructiei
Clinic: sezonul rece  exacerbari cu tuse expectoratie productiva muco-purulenta in timp episoadele se repeta frecvent cu supuratie in acelasi teritoriu pulmonar
expectoratia: nu lipseste niciodata
- de obicei dimineata, pozitii declive, intre ml 500 ml

67. Sdr supurative bronho-pulmonare -Bronsiectaziile
Paharul de colectare 3 sau 4 straturi
- purulent, mucos, seros
- purulent verzui, mucos, purulent, seros
de obicei sputa e inodora – germ aerobi
fetida - anaerobi

68. Sdr supurative bronho-pulmonare -Bronsiectaziile
Hemoptiziile
cea mai frecventa cauza de hemoptizie
poate varia ca volum de la striuri  masiva
Pneumonii recidivante
in acelasi teritoriu
hipocratism digital
Investigatii: Rx, CT, bronhoscopie, ex sputa,

70. Sdr supurative bronho-pulmonare –Abcesul pulmonar
colectie purulenta la nivelul parenchimului pulmonar
conditii de aparitie:
- imunodepresia( DZ, CH, CST, trat citostatice)
- leziuni preexistente: bronsiectazii, cancer, infarct plm
- aspirarea continutului oro-faringian – coma, disfagie, epilepsie, AVC,
- diseminare hematogena

71. Sdr supurative bronho-pulmonare -Bronsiectaziile
3 procese: formare  deschidere supuratie
1.Formarea: proces de condensare cu bronhie obstruata
2.Deschiderea: vomica anuntata de durere th, anxietate, agitatie  se rupe peretele bronhiei ; vomica e masiva sau fractionata  cavitate cu sdr cavitar
- daca se rupe in cavitatea pleurala - empiem
3.Supuratia (formare si scurgere de puroi) deschisa: dupa 5-10 zile, bronhoree purulenta – ml/zi
- Rx- imagine hidro-aerica plm -de 3-5 cm
- mjoritatea in Pl dr, segm post, imaginea are contur gros

72. Sdr supurative bronho-pulmonare –Abcesul pulmonar
continut hidro-aeric
variaza de la un ex la altul in functie de gradul de cantitatea de secretii
Bronhoscopia – obligatorie, secretii, frotiu, culturi pe medii de aerobi si anaerobi
Evolutie:
- era pre-antibiotica – 50% cronicizare cu pioscleroza – gangrena plm – septicemii – abcese mts – empieme – ins cardio-resp - deces

75. Sdr supurative bronho-pulmonare –Abcesul pulmonar
Forme clinice:
AP ‘decapitat’ – tratat insuficient cu Ab ce estompeaza simptomatologia
AP gigant peste 6 sm  se vindeca cu defecte ce necesita chirurgie
Supuratii plm difuze cu anaerobi – gangrena – letalitate foarte mare

76. Sdr supurative bronho-pulmonare –Chistul hidatic
Etiologia: Echinococus granulosus; Tenia adulta la caine – elimina ouale- ingerate de om – chist hidatic hepatic, pulmonar
3 faze
formare – tuse, durere th, dispnee, pruruit; matitate, VV abolite
eliminare – ‘apa de stanca’ –lichid clar – contine scolecsii; suflu cavitar, hipersonoritate
supuratie – condensare in jurul chistului – tuse cu expectoratie muco-purulenta

80. Sdr. cavitar este un dg radiologic
caverna- cavitate- in parenchim –care este distrus prin necrozare si apoi eliminat printr-o bronhie de drenaj
etiologia: TBC (majoritatea), pneumonia abcedata, abcesul plm, carcinom abcedat, chist hidatic evacuat
cavernele recente: pereti anfractuosi, cu resturi cazeoase
caverne vechi: pereti fibrosi, mai grosi, posibil cu calcificari

81. Sdr. cavitar

82. Sdr. cavitar In TBC: se caracterizeaza prin:
bv. cu stare gen alterata, casectic, febril
tuse cavernoasa, expectoratie neaerata, mucopurulenta, verzuie (cade la fund intru-un pahar cu apa), hemoptizii
Ex. obiectiv:
- Pal – FP accentuat
-Per – matitate – pereti grosi sau timpanism daca e spf
- Au: suflu cavitar sau amforic, garguimente
Ex Rx se completeaza cu tomografie;

83. Sdr. mediastinal: partea centrala a toracelui
modificarile clinico-radiologice datorate dezvoltarii in spatiul mediastinal a unor procese patologice cu consecinta: - cresterii opacitatii mediastinului RX
- perturbari compresive sau invazive ale structurilor mediastinale (cai aeriene, vase, nervi, org th)
Mediastin- anterior, mijlociu, posterior( inaintea inimii si traheei, planul traheei si br prin, post trah pana la coloana)
-sup, mijl, inf- deasupra crosei Ao, bif traheei, pana la diafragm)

85. Sdr. mediastinal: Manifestari:
simpt gen ce tin de boala de baza: febra, scadere in greutate, astenie,
simptome si semne specifice ce tin de boala de baza
simpt si semne ce tin de interesarea org din mediastin

86. Sdr. mediastinal: Manifestari:
Durerea – prof, retrosternala, accentuata de pozitie; nevralgii; osoase
Dispneea: - prin invazia traheei, bronhiilor – cornaj, tiraj, stridor
Tusea, hemoptiziile, disfonia, disfagia, sughit (singultus)
Sdr. de VCI: cianoza, edem ‘in pelerina’, dilatare de colaterale
Sdr. de vena azygos: staza si dilatare la nivelul venelor intercostale, edem de perete th, incizuri costale,

87. 6.Semne neurologice: N. recurent – disfonie, si paralizia corzii vocale stg; N. frenic: pareza hemidiafragm coresp – ascensiunea cupolei diafragm, puncte frenice dureroase; Vag – tahic, dispnee; Intercostali; Simpatic: pareza:Claude –Bernard-Horner si opusul – Pourfour du Petit; plex brahial

89. Sdr. diafragmatic
-ansamblu de semne si simptome sugestive ptr afectarea mm diafragm, pleurelor diafragm si a perit subdiafragmatic
Durerea - nevralgie frenica -durere pe marginea trapezului, umărului stâng şi gâtului ; intercostala - dureri la nivelul epigastrului, abdomenului superior, în centură de-a lungul ultimelor spaţii intercostale.
Tusea – uscata, iritativa
Sughitul

90. Etiologia:
pleurezia,
abces subfrenic, colecistita, abces perirenal, infarcte splenice, ulcer perforat, apendicita acuta
lezarea frenicului
miozite