1. SEMIOLOGIE MEDICALĂ Anul II Stomatologie Prof. Univ. Dr. Ioan Romoşan

2. Circulaţie colaterală  vene dilatate subcutanat  torace  boli de mediastin  abdomen  CH, tumori abdominale

3. Ciroză hepatică- ascită, circulaţie colaterală

4. Tulburări trofice cutanate - noduli subcutanaţi (RAA) - gută (haluce) – roşu, dureros - artroze (nodul Heberden) - lipoame (lipomatoza Darkum) - neurofibromatoza (boala Recklinghausen) - atrofie - sclerodermie, ihtioză („piele de peşte”) - ulceraţii - arteriopatie (gangrenă) - mal perforant plantar (tabes, DZ, siringomielie) - ulcer varicos - gangrenă = distrucţie (necroză) tisulară uscată / umedă (b. Bürger, ASCL, DZ (picior), emboli arteriali) - escara (gangrena profundă) - piele/muşchi/os - imobilizaţi

5. Ulcer varicos

6. Lipom

7. Neurofibromatoză

8. Gută

9. Ichtioză gangrenoasă

10. Nodul reumatoid

11. Gangrenă

12. Escare

13. Părul – distribuţie genetică / sex /culoare – pigment Cantitate - căderea (ereditară, citostatică) calviţie (fronto – occipitată) alopecie (parţială – totală) peladă (zonală – exeme, parazitoze) hipopilozitate (CH, hipotiroidie) +hipertricoza (porfirie) hirsutism (SACHARD-THIERS „femeia cu barbă”, ereditar / cancer ovar) Calitativ leucotrichia congenitală încărunţire (DZ, psihoze)

14. Calviţie

15. Peladă

16. Hirsutism

17. Hiperpilozitate

18. Unghiile normal – roz sidefii patologic - leuconichia (ciroză, albinism) - melanonichia (toxice – tetracicline) - cianotice – cardiopatii - cenuşii – EI, malarie formă - convexe / concave / platonichia - koilonichia (anemia feriprivă) - onichogrifoza (arsuri / degerături) - hippocratice (S. SHAMROTH) („în băţ de tobă”, „în cioc de papagal”) în cord pulmonar, bronşiectazie, colite, CBP

19. Koilonichia

20. Edemul inflamator: roşu, cald, dureros, localizat (abces, flegmon) cardiac: alb, cianotic, decliv, nu lasă goden (IC) renal: alb, moale lasă goden, decliv (GNC – SN) hepatic: alb, moale (CH) altele: carenţial (SM), endocrin (hipotiroidie), limfatic (ggl), venos (TF), alergie

21. Edem periferic

22. Edem renal

23. Palparea tegumentelor temperatura (calde – inflamaţie, reci – tulburări circulatorii) umiditatea / uscăciunea elasticitatea sensibilitatea (hiper / hipoestezie) formaţiuni (nevi, tumori, lipoame) Patologic: edeme, emfizem subcutanat, hernii, ganglioni

24. Ganglioni = superficiali / profunzi (mediastin, abdomen)  vol. = adenopatie occipital retroauriculari supraclaviculari submaxilari epitrohleeni axilari inghinali poplitei şi crurali

25. Ganglionii extremităţii cefalice

26. Cauze de adenopatie - inflamaţiifuruncul abces carbuncul erizipel - infecţiiIACRS otite acute, mononucleoza, rubeola, toxoplasmoza dentare lues, cronic- SIDA TBC - canceroasemetastaze – CG = S. VIRCHOW-TROISIER cancer mamar – axilă (!) - boli sistemiceb. Hodgkin (LGMM) – latero-cervical – gen. limfoame leucoze sarcoidoză

27. Adenopatie laterocervicală

28. SEMIOLOGIA APARATULUI OSTEOARTICULAR

29. 1. Durerea variabilă (fixă – mobilă) vie – surdă meteorosensibilă +la mobilizare 2. Redoarea (rigiditatea) matinală (PR) „desruginire” 3. Impotenţa (funcţională) totală parţială

30. Examenul obiectiv Comparativ Simetric Bimanual Mişcări active / pasive (pacient/medic)

31. Examenul obiectiv 1. Inspecţia atitudini antalgice (coloană) deformare („în gât de lebădă” PR) contractură (sindrom Dupuytrène) noduli Heberden (artroze) degete subţiri (sindrom Marfan) lipsuri / polidactilie / sindactilie hidrartroze (hemartroze) 2. Palparea temp. (  ) (inflamaţii, tumori) mobilitatea – durere cracmente – artroze

32. Cifoscolioză

33. Artrită reumatoidă

34. Sindrom Marfan

35. Noduli Heberden

36. Polidactilie

37. Sindactilie

38. Hidrartroză Hemartroză

39. Contractura aponevrozei palmare (Maladia Dupuytrène)

40. Diagnostic şi tratament Cecil 5D disability disconfort drug toxicity dollar cost death

41. Muşchii scheletali (striaţi) Volum hipertrofii (sport, hiperandrogenie) hipotrofii (amiotrofie, imobilizare) Tonus  hipertonie (Tetanos) /boala Parkinson  hipotonie (SNC) paralizii miastenie miopatie

42. Hipertrofie musculară

43. Hipotrofie musculară

44. Hipertonie musculară (Tetanos)

45. SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

46. Vârsta copil- IACRS (rinofaringite, traheite) adolescent- (TBC, pneumonii, AB) adulţi- (BC, BPCO, CBP) vârstnic- (pneumonii, CBP) Sexul bărbaţi- BPOC, CBP (80%) femei- AB

47. AHC fibroza chistică – AB -  1 antitripsină contagiune: viroze, TBC APP bolile copilăriei (rubeola, rujeola) – vulnerabile TBC, vegetaţii adenoide difteria, DZ, alergii, malformaţii toracale

48. CVM locuinţa insalubră (umedă, rece, poluarea) alimentaţia ( , alcool); pulberi; medicii! fumatul (hipoplazia şi metaplazia epitelială)

49. Istoric: debut: - acut pneumoniafebră frison junghi tuse expectoraţie roz pleureziajunghi tuse iritativă pneumotoraxjunghi dispnee - lent progresiv TBC CBP: tuse, subfebrilităţi, expectoraţie BC

50. Durerea toracică pulmonară pneumonie infarct pulmonar CBP pleurală pleurezie pneumotorax c. pleural cardiovasculară AP/IM anevrism AO mediastinală inflamaţii / tumori esofagite, spasme cancer de esofag parietală celulită, abces miozită, zona zoster nevralgii, fracturi abdominală abces subfrenic litiază biliară abces hepatic pancreatită colică renală

51. Dispneea fiziologică (efort, altitudine) pulmonară (boli bronhopulmonare) extrapulmonară cardiacă nervoasă sanguină

52. Cauze de dispnee 1. Tipul obstructiv corp străin difterie tumori, inflamaţii de căi respiratorii superioare compresiuni astm bronşic bronşiolită emfizem miopatii 2. Tipul restrictiv pneumonii / pleurezii atelectazie

53. Modificări ale frecvenţei respiratorii (acute/cronice) Tahipneea (polipneea) respiraţie rapidă superficială (pneumonii, IC, anemii, intoxicaţii) Bradipneea – resp.  expir (AB) inspir (Obstrucţii) Aritmică CHEYENE-STOKES (uremie) KUSSMAUL (acidoză) BIOT (DZ) PICKWICK (obezi) DACOSTA (isterică)

54. Tusea - act reflex (de apărare sau nociv) - origine inflamatorie (edemul) mecanică (praf, pulberi, fum) agenţi chimici (gaze) agenţi termici (aer rece) - ac. cr. matinală (bronşiectazii) = toaleta bronşică vesperală (TBC) nocturnă (boli cardiovasculare) continuă (BPCO) intensă / slabă (stinsă) productivă / neproductivă (+ expectoraţie)

55. Expectoraţia - cantitate: moderată < 100 ml – BA, AB abundentă 100-300-BC, TBC, BT, CBP masivă > 300 ml-AP, chist hidatic, supuraţii vomică > 1000 ml - culoare: albă: BA, AB; galbenă: BC ruginie: pneumonie roşie: TBC neagră: fumat, cărbune - miros: uşor fad (BC) fetid (supuraţii) - consistenţă: lichidiană (chist hidatic)  (perlată) AB - aeraţie: spumoasă (EPA) mată (AB)

56. Expectoraţia- Tipuri - mucoasă (TBA) - seroasă (rozată) EPA - muco-purulentă (BC, pneumonie, BC) - purulentă (galbenă + verzuie) – AP, bronşiectazie - sero-muco-purulentă (bronşiectazie) - pseudomembranoasă (cu mulaje) – supuraţii - sanguinolentă rubiginoasă (pneumonie pneumococică) hemoptoică (infarct pulmonar) hemoptizie (TBC) „peltea de coacăze” (CBP)

57. Expectoraţia- Examen microscopic (spută) PMN (leucocite)  infecţie limfocite  TBC eozinofile  AB celule neoplazice  CBP fibre  necroză (ţesut) spirale Curshman  AB celule Charcot-Leyden  AB vezicule hidatice  chist hidatic

58. Expectoraţia- Examen bacteriologic - pe lamă (PMN) - cultură (bacterii) - bacil Koch (mediul Loewenstein)

59. Examenul obiectiv al aparatului respirator - analiză topografică (torace) - repere osoase apofize spinoase stern/coaste - hemitorace (simetrice) – dr., stg. ant. post. lat.

60. Repere osoase

61. Linii (Feţe) ANTERIOR mediosternală parasternală mediclaviculară axilară (ant.) POSTERIOR vertebrală (mediană) scapulară axilară (post.) LATERAL axilară (medie) ORIZONTALĂ – vârfuri / hiluri şi baze superior inferior

62. Linii anterioare Linii posterioare Linii laterale

63. Fose supra / subclaviculară spaţii intercostale supraspinoase interscapulovertebrale

64. Inspecţia emfizematos (globulos, „în butoi”,  diametre ant-post, fose pline, gât scurt) astenic (TBC, CBP)  „oase vizibile” rahitic („în piept de găină” – stern / coaste  ) infundibuliform cifotic / scoliotic (C-S) dilatat (pleurezie, Tt1) depresat (atelectatic) frecvenţa resp. tahipnee (>20 r/min)  bronhopneumonie bradipnee (<14 r/min)  come, intoxicaţii amplitudine  : bronşite, viroze  : emfizem, pleurezie, tumori - = abs. pneumotorax, pleurezie

65. Torace emfizematos

66. Pectus escavatus

67. Pectus carinatus

68. Torace cifoscoliotic

69. Palparea - morfologică fracturi cracmente formaţiuni / tumori temperatura / hidratarea - funcţională frecătură pleurală freamăt pectoral („33”, „66”) N vibraţiilor vocale

70. Palparea funcţională

71. Percuţia  SONORITATEA digito-digitală, simetrică -  (timpanism) -  (hipersonoritate) -  (submatitate) -  (matitate) completă (funcţională) MANEVRA HIRTZ – în inspir profund! (pentru a examina bazele toracice)

72. Percuţia

73. Percuţia funcţională (Manevra Hirtz)

74. Percuţia  SONORITATEA Hipersonoritate emfizem, crize AB („air trapping”) scodism (timpanism) – Aer Submatitate pneumonie pahipleurită pleurezie (debut) Matitate obezitate pleurezie (masivă) – infecţii, neoplasme curba Damoiseau (în S italic) unghiul GARLAND –col. triunghiul RAUCHFUSS – med. triunghiul AUTRIC –  spaţiul TRAUBE – abdomen

75. Auscultaţia Normal = murmur vezicular  obezitate fracturi costale obstrucţii (corp străin) emfizem pneumotorax Zgomote joase: de condensare = pneumonie, CBP cavernoase = TBC, chist hidatic anforic = pneumotorax pleuretic = înalt -  pneumonie - pleurezie, atelectazie

76. Ascultaţia- RALURILE Uscate (bronşice) - ronflante (joase) traheite bronşite - sibilante (şuierătoare) = ca vântul bronşiolite AB

77. Ascultaţia- RALURILE Umede (alveolare) - crepitante („şuviţe de păr”, „mers pe zăpadă”) pneumonii bronhopneumonii infarct pulmonar - subcrepitante (fine  medii „sarea pe plită”) bronşita acută TBC edem pulmonar acut - cavernoase (joase, metalice) TBC abces pulmonar golit - cracmente („ruptură de creangă uscată”) TBC

78. Ascultaţia- RALURILE Frecătura pleurală (inspir, expir) - corticopleurite - pleurezia uscată

79. EXPLORAREA PARACLINICĂ EXAMEN RADILOGIC - Radioscopie / Radiografie (f+p) - Tomografie (+CT) - Bronho-, Angiografie

80. Bronhografie Angiografie pulmonară

81. EXPLORAREA PARACLINICĂ EX. SPUTEI - Macroscopic: aspect, culoare, miros, cantitate - Microscopic: celule, hematii, leucocite, eozinofile - Culturi: bacterii, bacili Koch

82. EXPLORAREA PARACLINICĂ PROBE VENTILATORII – CAPACITATEA VITALĂ (3500-5000 cm 3 ) + 20% Obstrucţie:  VEMS / CV,  VM / min,  VR Restricţie:  CV,  VR,  VEMS  Volum curent – 500 VIR – 1500 VER – 800 VM / min. VEM / sec.

83. Probe ventilatorii

84. EXPLORAREA PARACLINICĂ PUNCŢIA PLEURALĂ (diagnostic. / etiologie /tratament). - marginea superioară a coastei inferioare Macroscopic- seros, serofibros (pleurezie bacteriană, virală) - purulent (stafilococ) - hemoragic (infecţii pulmonare, CBP, hemopatii) - chilos (It) R. RIVALTA (Transudat / Ecsudat) = conţinutul proteic diagnostic diferenţial: < 30 g% = T > 30 g% = E + (glucoză, lipide, enzime) (BC) – biochimie + celule: Li (TBC, viroze) PMN (bacterii) Eo (ch. hidatic) neoplazice (CBP sau metastaze)

85. Puncţie pleurală

86. EXPLORAREA PARACLINICĂ ALTELE - bronhoscopie - pleuroscopie - CT, RMN

87. SINDROAMELE PLEURO- PULMONARE

88. SINDROMUL PLEURAL = prezenţa de lichid, aer în spaţiul pleural - SINDROMUL LICHIDIAN PLEURAL - SINDROMUL AERIC PLEURAL

89. Sindromul lichidian pleural 1. Anamneza:- tineri – 90% TBC - adult – CBP 2. Istoric: – durere toracică 3. Semne:- febră / subfebrilităţi - dispnee - tuse 4. Examen obiectiv:- paloare - FP  - matitate -  MV - suflu pleuretic – frecătură pleurală 5. Explorări paraclinice: - Radiografie pulmonară - puncţie pleurală

90. Pleurezie stângă masivă

91. Pleurezie dreaptă

92. Sindromul aeric pleural = pneumotorax - hipersonoritate - murmur vezicular abolit - diagnostic- radiografie pulmonară

93. Pneumotorax

94. SINDROMUL DE CONDENSARE = infiltrat alveolar + interstiţial - pneumonii, infarct pulmonar - tumori (benigne,maligne), atelectazii - scleroze SHAMMAN-RICH 1. Vârsta: - copii – pneumonii - adulţi – restul 2. Istoric: - febră - tuse - expectoraţie - insidios = CBP 3. Examen fizic:- facies vultuos = pneumonii - palid = CBP - palpare – temp  - bmf, ggl. – CBP - freamăt – pneumonii - sufluri – AB - percuţia – matitate (pneumonii, pleurezii) 4. Explorările paraclinice: radiografie pulmonară, bronhoscopia (CBP), biopsia

95. Sindrom de condensare (Pneumonie lobară)

96. SINDROMUL BRONŞITIC - inflamator – secreţie  - expectoraţia - obstructiv - spasm (AB) – edem - CBP - dispnee - paroxistică (CS, AB) - continuă (AB, CBP)

97. SINDROMUL DE HIPERAERAŢIE - difuz (emfizem ): - Hipersonoritate - Hipertransparenţă - circumscris (abces pulmonar, chist hidatic) - clinic - radiologic

98. Emfizem pulmonar

99. SINDROMUL MEDIASTINAL - disfonie - disfagie - tumori - superior– AO, Traheea, Bronşii, Esofag - inferior – Inima / Pericardul - patologie: mediastinită, boală. Hodgkin, timoame nevralgii (Cl. B – Cl), sughiţ (cancer esofag) VCS (edem „în pelerină” – cianotic) Anevrism AO VCI (  ascită, edeme)