SISTEM SARAF MENINGITIS ENSEFALITIS PERUBATAN II SISTEM SARAF MENINGITIS ENSEFALITIS

MENINGITIS Definisi: - satu keadaan inflamasi kepada lapisan meninges otak oleh agen infeksi seperti bakteria, virus atau fungus.

Etiologi - Mungkin jangkitan dari ENT A. Mana2 jenis bakterium: - neonat: - “Gram-Neg bacilli”: - E. Coli - Proteus - “Group B Streptococcus”.

Etiologi - Kanak2: - Hemophilus influenzae - Neisseria meningitidis - Streptococcus pneumoniae - Mycobacterium tuberculosis.

Etiologi - orang dewasa: - Neisseria meningitidis - Streptococcus pneumoniae - Staphylococcus aureus - Mycobacterium tuberculosis - Hemophilus influenzae.

Etiologi B. Jangkitan virus: - enterovirus: - echovirus - coxsackievirus - poliovirus - herpes simplex virus - mumps virus.

Etiologi - influenza virus - Japanese encephalitis virus - HIV - arbovirus C. Fungus: - Cryptococcus neoformans - Coccidioides immitis.

Patofisiologi - infeksi oleh agen penyebab - penyebaran dari tempat jangkitan asal seperti ENT - agen jangkitan dibawa ke meninges menerusi pengaliran darah - inflamasi meninges - iritasi meningeal.

Patofisiologi - penghasilan eksudat dan disebarkan ke ruang subaraknoid - stasis vena mungkin berlaku - trombosis berlaku dan pengurangan pengaliran darah ke serebrum - edema serebral, mungkin hidrosefalus - peningkatan ICP.

Simptom & tanda 1. Demam (biasanya persisten) 2. Sakit kepala (biasanya teruk) 3. Kekakuan leher 4. Muntah 5. Fotofobia 6. Sawan 7. Keletihan 8. Ciri2 peningkatan ICP.

Simptom & tanda 9. Kanak2: - keresahan - tangisan bernada tinggi 10. Perubahan tahap kesedaran: - peringkat awal: - disorientasi & gangguan memori - peringkat akhir: - letargi, drowsi, koma.

Simptom & tanda 11. Pemeriksaan fizikal: - rigiditi leher (tanda awal) - Tanda Kernig: - positif - Tanda Brudzinski: - positif - papiledema - palsi saraf kranial - petekia (jangkitan meningokokus).

Penyiasatan 1. Punktur lumbar: - mendapatkan CSF bagi pemeriksaan: - kultur & sensitiviti agen infeksi - biokimia CSF: - peningkatan protein (bakterial) - penurunan glukosa (bakterial) - peningkatan tekanan CSF 2. CT scan.

Penyiasatan 3. Darah: - kultur & sensitiviti - serologi 4. Sinar-X tengkorak.

Diagnosis - tanda2 iritasi meningeal: - kekakuan leher - tanda Kernig positif - demam yang tinggi - sejarah infeksi ENT beberapa hari sebelum kejadian.

Diagnosis perbezaan 1. Ensefalitis - tanda iritasi meningeal yang tak jelas - demam sederhana 2. Konvulsi febril - tiada tanda iritasi meningeal - penyiasatan makmal: normal.

Rawatan - perubatan kecemasan 1. Rehat dan yakinkan pesakit 2. Ubat: - antibiotik: - IV Benzyl Penicillin , atau bergantung kepada keputusan ujian sensitiviti ubat, contoh: - Chloramphenicol.

Rawatan - Gentamicin + ampicillin - Co-trimoxazole - Rifampicin - anti-piretik: - Tab Paracetamol.

Rawatan - anti-konvulsan: - IV Diazepam 10-20 mg selama 1-3 minit, dan/atau, - infusi Diazepam 10-50mg/jam - steroid: - IV atau oral Dexamethasone 4mg setiap 6 jam - kes teruk: IV Dexamethasone 16-20 mg.

Rawatan 3. Elakkan kecederaan semasa serangan sawan 4. Penjagaan kejururawatan: - bilik yang sunyi dan cahaya sesuai - “tepid sponging” - jika tak sedar diri, lakukan penjagaan kejururawatan pesakit koma - catatan carta I/O.

Rawatan 5. Pendidikan kesihatan: - mengambil ubat spt yang diarahkan - menepati jadual rawatan susulan - dapatkan rawatan awal bagi jangkitan ENT.

Komplikasi 1. Kerosakan otak 2. Hidrosefalus.

Prognosis - baik jika diagnosis dan rawatan awal diberikan.

ENSEFALITIS Definisi: - sejenis penyakit yang boleh berjangkit, akibat serangan virus yang menyebabkan inflamasi pada parenkima serebrum - inflamasi parenkima otak dan biasanya juga melibatkan meninges (Ignatavicus et al, 1995).

Etiologi Agen transmisi: - nyamuk Agen penyebab: - virus (paling kerap) - bakteria - fungus - parasit.

Patofisiologi - serangan virus (atau agen penyebab lain) kepada serebrum - inflamasi kepada parenkima serebrum - edema serebrum - inflamasi menyebar ke korteks serebrum, jirim putih & meninges - degenerasi neuron, nekrosis,  ICP - gangguan fungsi otak.

Simptom & tanda 1. Demam 2. Sakit kepala 3. Gangguan tahap kesedaran 4. Sawan 5. Ciri2 peningkatan tekanan intrakranial: - sakit kepala - muntah.

Simptom & tanda - bradikardia - hipertensi arterial - gangguan tahap kesedaran - papiledema 6. Palsi saraf kranial.

Penyiasatan 1. Darah: - FBC - Serologi 2. CT scan 3. EEG 4. Punktur lumbar.

Diagnosis - Sakit kepala bersama demam.

Diagnosis perbezaan Meningitis: - sakit kepala yang akut - demam yang tinggi - tanda2 iritasi meningeal.

Rawatan 1. Kemasukan ke wad & rehat - pengasingan 2. Ubat: - anti-piretik: - Tab Paracetamol - anti-konvulsan: - IV Diazepam 10-20 mg selama 1- 3 minit, dan/atau,

Rawatan - infusi Diazepam 10-50mg/jam - steroid: - IV atau oral Dexamethasone 4mg setiap 6 jam - kes teruk: IV Dexamethasone 16- 20 mg.

Rawatan 3. Penjagaan kejururawatan: - penjagaan pesakit tidak sedar diri - infusi cecair IV - catatan I/O 4. Pendidikan kesihatan: - elakkan gigitan nyamuk: - memakai baju lengan panjang - tidur bawah kelambu.

Rawatan - musnahkan tempat pembiakan nyamuk - mengambil ubat - menepati rawatan susulan.

Komplikasi 1. Kerosakan otak.

Prognosis - memuaskan - pengehadan sendiri (self-limiting).