Program eradikacije otroške paralize Veronika Učakar Sekcija za preventivno medicino SZD Portorož, 4. december 2010

Otroška paraliza 1580–1350 BC 1789 prvič opisal M. Underwood 19. stol. – prvi večji izbruhi (Švedska, Norveška) endemična → epidemična 1955 Salk 1961 Sabin

Poliovirusi Enterovirusi (RNA) trije “divji” serotipi: zelo nalezljivi WPV1– najpogostejši v epidemijah WPV2– na endemičnih območjih WPV3– občasno povzroča epidemije zelo nalezljivi večina okužb asimptomatskih (1:100-1000) minimalna navskrižna imunost med serotipi

Cepiva proti otroški paralizi oralno cepivo proti otroški paralizi (OPV) monovalentno (mOPV1 in mOPV3) bivalentno (bOPV) inaktivirano cepivo proti otroški paralizi (IPV)

Eradikacija Izkoreninjenje ali eradikacija nalezljive bolezni - odstranitev nalezljive bolezni skupaj s povzročiteljem iz človeške populacije

Eradikacija otroške paralize Otroška paraliza ena izmed redkih nalezljivih bolezni (poleg ošpic) ki jo je možno eradicirati: okužijo se le ljudje ni rezervoarja med živalmi povzročitelj preživi zelo kratek čas v okolju cepiva (učinkovita, varna, poceni) imunost doživljenska

Otroška paraliza, 1988 – endemska > 125 državah World Health Assembly – resolucija o eradikaciji

Globalna iniciativa za eradikacijo otroške paralize - cilji čim prej prekiniti prenašanje divjih poliovirusov doseči potrditev globalne eradikacije otroške paralize na sistematičen način prispevati k razvoju zdravstvenih sistemov in krepitvi rutinskega cepljenja ter spremljanja nalezljivih bolezni

WHO regija “polio free” - kriteriji vsaj 3 leta nobenega primera povzročega z “divjimi” polio virusi spremljanje bolezni v državah regije dosega mednarodne standarde vsaka država mora pokazati sposobnost zaznavanja, poročanja in odgovora v primeru “importiranega” primera otroške paralize

Otroška paraliza, 2002 Evropska regija (WHO) - “polio free”

Otroška paraliza, 2006 – endemska v 4 državah cilj WHO: ustaviti prenos virusa do konca 2012

Program ohranjanja “polio-free” statusa v evropski regiji visoka precepljenost proti otroški paralizi izpopolnjeno epidemiološko spremljanje bolezni (ključno spremljanje AFP) inventura v vseh laboratorijih, kjer se lahko nahaja virus zagotovljena oprema in sredstva za diagnostiko in shranjevanje poliovirusov odziv na vnos “divjega” poliovirusa v državo

Precepljenost proti otroški paralizi, Slovenija Leto DTP/Hib/IPV (delež cepljenih s 3 odmerki) OMR z 1 odmerkom) 2004 94,5 % 94,1 % 2005 95,4 % 94,3 % 2006 96,8 % 96,1 % 2007 97,4 % 95,9 % 2008 96,9 % 95,7 % 2009 96,3 % 94,9 %

Epidemiološko spremljanje poliovirusov epidemiološko spremljanje akutnih flakcidnih paraliz (AFP) nadomestno epidemiološko spremljanje poliovirusov spremljanje enterovirusov spremljanje okolja

Epidemiološko spremljanje AFP zlati standard za detekcijo primerov otroške paralize Definicija primera: vsaka oseba, stara < 15 let, z akutno flakcidno paralizo (AFP)* ALI vsaka oseba s paralitično boleznijo (ne glede na starost), pri kateri je zdravnik posumil na otroško paralizo. * vključno z Guillain-Barre-jevim sindromom Diferencialna diagnoza: sindrom Guillain-Barre, tranzverzalni mielitis, travmatski nevritis,...

Indikatorji za oceno spremljanja AFP Indikatorji nadzora AFP Cilji AFP poročanje - najmanj 1 primer AFP na 100 000 populacije mlajše od15 let - najmanj 80% primerov AFP raziskanih v 48 urah od prijave - najmanj 80% primerov AFP klasificiranih v 90 dneh od začetka simptomov Regijsko AFP poročanje - najmanj 1 primer AFP na 100 000 populacije mlajše od 15 let Pravočasno zbiranje vzorcev blata - v najmanj 80% primerov AFP odvzeta 2 vzorca (vsaj 1 dan narazen) v 14 dneh od začetka simptomov Pravočasno pošiljanje vzorcev blata - v najmanj 80% primerov AFP ustrezni vzorci blata poslani v akreditiran laboratorij v 72 urah Kvaliteta laboratorijev - najmanj 80% viroloških preiskav zaključenih v 28 dnevih od prihoda vzorcev v laboratorij - v najmanj 80% primerov AFP določiti polio viruse v 60 dneh od nastopa simptomov

Primeri AFP na 100 000 prebivalcev starih manj kot 15 let

Nadomestno epidemiološko spremljanje enterovirusov spremljanje enterovirusov in poliovirusov v reprezentativnem številu vzorcev blata ali likvorja SLO: testiranje vsaj 150 naključnih vzorcev iztrebkov otrok do 15 let starosti na prisotnost enterovirusov in poliovirusov

Epidemiološko spremljanje poliovirusov v okolju testiranje odpadnih vod in drugih vzorcev iz okolja na prisotnost poliovirusov pogosto potrdi okužbe z “divjimi” poliovirusi v odsotnosti primerov paralize sistematično vzorčenje (npr.: Indija) – pomembni nadomestni podatki za spremljanje ad-hoc vzorčenje (predvsem v “polio-free” regijah) – vpogled v širjenje poliovirusov

Odziv na vnos “divjega” poliovirusa v državo Dogodki, ki morajo sprožiti takojšen odziv so: vnešen primer otroške paralize, izolacija divjega poliovirusa pri primeru paralitične otroške paralize, AFP ali pri primeru neparalitične otroške paralize, izolacija cepilnega poliovirusa pri primeru paralitične otroške paralize, AFP ali pri primeru neparalitične otroške paralize, izolacija divjega poliovirusa iz drugega vira, izolacija cepilnega poliovirusa iz drugega vira.

Odziv na vnos “divjega” poliovirusa v državo – elementi: začetna preiskava primera obveščanje WHO obveščanje zdravstvenih delavcev in javnosti implementacija “catch-up” cepljenja ojačanje epidemiološkega spremljanja poliovirusov ocena tveganja izdelava urgentnega nacionalnega akcijskega načrta

Tveganje za prenos ob morebitnem vnosu divjega poliovirusa v državo, Evropska regija (WHO), 2009

Cilj WHO: ustaviti prenos virusa do konca 2012 ???

Izbruh v Tadžikistanu, 2010 april – julij 2010 WPV 1 458 primerov >150.000 okuženih Turkmenistan: 3 Kazahstan: 1 Uzbekistan: ↑ AFP Ruska Federacija: 14

Tveganje za prenos ob morebitnem vnosu divjega poliovirusa v državo, Evropska regija (WHO), 2010

Izbruh v R Kongo, 2010 oktober 2010 409 primerov AFP (22.11.) – klinično polio 169 smrti WPV 1 15-25 let (M) verjetno vnos iz Angole iznos primerov zelo verjeten (DR Kongo, Angola)

Cepilni poliovirusi “vaccine-derived poliovirus” Poznani trije tipi:    1. krožeči (circulating vaccine-derived poliovirus → cVDPV)    2. povezani z imunodeficienco (immunodeficiency-related vaccine-derived   poliovirus → iVDPV)    3. nejasni (ambiguous vaccine-derived poliovirus → aVDPV)

Krožeči cepilni poliovirusi (cVDPV), 2000–2010

“After eradication of wild poliovirus, continued used of oral polio vaccine (OPV) would compromise the goal of a polio-free world.” Advisory Committee on Poliomyelitis Eradication, 2004

Hvala!