1. Porast tuberkuloze odporne na proti-tuberkulozna zdravila – kaj lahko storimo? Petra Svetina Šorli, dr.med. Klinika za pljučne bolezni in alergijo Golnik Register za tuberkulozo 18. november 2011
Golnik, 18. november 2011

2. najpogostejša nalezljiva bolezen
približno 2 milijardi ljudi je okuženih
(1/3 celotnega prebivalstva, preko 90% prebivalstva držav v razvoju)
vsako leto se na novo okuži 9 milijonov ljudi
za posledicami TB vsako leto umre 2 milijona ljudi
sodi med tri najbolj smrtonosne nalezljive bolezni

3. - 1993 razglasila stanje največje ogroženosti
SZO
razglasila stanje največje ogroženosti
- do 2005 naj bi bil dosežen cilj:
odkrivanje vsaj 70% vseh novih primerov TB, uspešno
zdravljenje vsaj 85% vseh novo odkritih primerov TB
(SLO dosegla 2003)

4. Incidenca TB (št. primerov na 100 000 prebivalcev)
* Notified TB cases (new and relapse) per population N
0–24
25–49
50–99
100 or more
Source: WHO, 2010

5. Razlogi za še vedno visoko incidenco TB v določenih državah:
slabo načrtovani in/ali izvajani NPTB v posameznih državah
epidemija okužbe z virusom HIV
visoka incidenca MDR – TB oz. XDR - TB
NPTB:
- DOT
- ustrezen nadzor nad epidemijo
- trajno zagotovljena zdravil (I. in II. reda) za zdravljenje
- ustrezno monitoriziranje

6. ozdravitev bolnika s TB
Cilji zdravljenja TB
ozdravitev bolnika s TB
preprečitev smrti zaradi aktivne TB ali njenih posledic
preprečitev relapsa TB
zmanjšanje možnosti prenosa TB na druge
preprečevanje nastanka rezistence na zdravila
WHO; Treatment of Tuberculosis: Guidelines for national programmes, 2003

7. IZBIRA ZDRAVIL - neodvisna od oblike TB - več zdravil hkrati
- dolgotrajno zdravljenje
- redno spremljanje
Glavne značilnosti vseh zdravil za zdravljenje TB:
bakteriostatično delovanje,
baktericidno delovanje,
preprečevanje pojava rezistence.
pljučna TB, izvenpljučna TB (plevra, bezgavke, trebuh, GIT, koža, sklepi in kostni, meninge)
NPTB %, pogosteje pri osebah s HIV in otrocih
NPTB najbolj nevarne – perikardialna, meningealna in miliarna (diseminirana) obilka,???
Zgodovina bolnika – prvič, relaps, neučinkovito zdravljenje, rezistenca, kronični primeri

8. Zdravila za zdravljenje TB
Tuberkulostatiki I.reda:
Izoniazid
Rifampicin
Pirazimanid
Etambutol
Streptomicin

9. Rezervna/ alternativna zdravila
Rezervna zdravila oz. zdravila II. reda:
aminoglikozidi,
flourokinoloni,
cikloserin,
paraaminosalicilna kislina,
protionamid/etionamid.
Alternativna zdravila oz. zdravila III. reda:
clofazimine,
linezolid,
imipenem,
amokscilin/klavulanska kislina,
izoniazid v visokih odmerkih.
klinična učinkovitost
in vitro učinkovitost
dokazana in vitro učinkovitosti proti Mycobacterium tuberculosis, malo kliničnih podatkov

10. MDR tuberkuloza

11. MDR–TB (multidrug resistant tuberculosis ) – odpornost na rifampicin in izoniazid
XDR–TB (extensive second-line drug resitance in tuberculosis)
prenos, klinična slika – enaka kot pri nerezistentnih oblikah TB, pogosteje disiminirane oblike bolezni
zdravljenje: dolgotrajnejše, več stranskih učinkov, manj uspešno, dražje

12. Večje tveganje za MDR-TB oz. XDR-TB
osebe, ki so se v preteklosti zdravile s proti-TB zdravili (nepravilni režimi, neredno jemanje, predčasno prenehanje zdravljenja)
osebe, ki so bile v stiku z bolnikom z rezistentno obliko TB
osebe iz področij, kjer je rezistenca na proti-ZB zdravila velika
osebe okužene z virusom HIV ali pri imunsko oslabljenih

13. Rezistentni sevi M. tuberculosis v Sloveniji

14. Incidenca TB (št. primerov TB na 100 00 prebivalcev)
v Sloveniji,
Vir: Register za TB, Golnik

15. Delež bolnikov z odpornimi sevi M. tuberculosis; od 2001 do 2010
Vir: Register za TB, Golnik

16. Število bolnikov z odpornimi oblikami TB v Sloveniji od 2001 do 2010
Vir: Register za TB, Golnik

17. Odpornost na posamezna proti-TB zdravila I. reda; od 2001 do 2010
Vir: Register za TB, Golnik

18. Delež bolnikov z MDR-TB in XDR-TB od 2001 do 2010
Vir: Register za TB, Golnik

19. Problemi že sedaj in v prihodnje ….
možnost mikroepidemij v rizičnih skupinah (težji nadzor)
“preširoko” predpisovanje rifampicina oz. ostalih proti–TB zdravil za ostale okužbe
migracija bolnikov iz držav z visoko incidenco TB in incidenco MDR – TB oz. XDR – TB
porast incidence okuženih z virusom HIV

20. Kaj lahko storimo?
pravilno zdravljenje - režimi (pulmolog!), ustrezni oddelki
nadzorovano zdravljenje (strategija DOT) po odpustu
pregledovanje migrantov ob vstopu v državo
testiranje rizičnih skupin prebivalstva na LTBO in zdravljenje LTBO

21. poostriti indikacije pri predpisovanju proti-TB zdravil (rifampicina!!!)
nadzor nad porabo proti-TB zdravil

22. Hvala za pozornost!
Hvala za pozornost! 22