Alceu Ferreira Júnior R4 TRAUMA

INTRODUÇÃO Lesões do anel pélvico Fraturas sacrais - grande variabilidade Podem diferenciar-se em gravidade: simples fratura do tubérculo da apófise transversa ou da asa sacral sem desvio fratura severamente fragmentada associada a instabilidade lombo pélvica.

INTRODUÇÃO Trauma de alta energia acidentes de veículos motorizados ou motocicletas tentativas de suicídio jovens Trauma de baixa energia Quedas idosas

INTRODUÇÃO Seleto subgrupo de lesões do anel pélvico Fraturas sacrais bilaterais Traço transverso de fratura Pelve Coluna lombar Variações em graus de cifose ou deformidade translacional

INTRODUÇÃO Roy-Camille descreveram esse padrão de fratura e classificaram na:

INTRODUÇÃO Esse padrão de fratura Traço transverso dissociando coluna lombar e pelve Instabilidade lombo-pélvica ou Dissociação lombo-pélvica Raras Achados radiográficos sutis Gravidade pode ser Subestimada Atraso no diagnostico final e tratamento

INTRODUÇÃO Fraturas sacrais bilaterais Corte axial TC ou RNM Instabilidade lombo pélvica Corte sagital TC ou RNM

OBJETIVOS 1. Quantificar a incidência de instabilidade lombo pélvica nas fraturas sacrais uni/bilaterais. 2. Avaliar se a presença de fratura sacral bilateral no corte axial da TC e RNM é útil para triagem nas instabilidades pélvicas.

MÉTODOS Estudo de caso retrospectivo Pacientes que foram diagnosticados com fratura sacral entre 2000 e 2014 Revisão dos cortes axiais de TC e RNM confirmando a presença de fratura sacral alar uni/bilateral Revisão dos cortes sagitais Traço transverso de fratura separa a col. lombar da pelve = instabilidade lombo pélvica

MÉTODOS Foram incluídos 1526 pacientes com fratura sacral. Foram excluídos:  pacientes sem corte sagital,  sem imagem completa do sacro e  sem fratura do sacro.

1526 pacientes 490pacientes boa imagem axial e sagital 443 pacientes fratura sacral sem instabilidade pélvica MÉTODOS 47 pacientes fratura sacral bilateral 41pacientes traço transverso instabilidade pélvica

RESULTADOS

87% dos pacientes com fratura sacral bilateral tinham instabilidade pélvica

RESULTADOS 66%RC 1 27%RC 2,3 7%RC 3 0%RC 4 Dos 41 pacientes com instabilidade pélvica:

RESULTADOS Densidade mineral óssea dos pacientes com instabilidade pélvica: ± 95 HU Analisando pelo classificação de Roy- Camile(RC: Maior taxa de pacientes com osteopenia (HU ± 24.5) e osteoporose (HU 78.5 ±32.4). RC 149% RC 275% RC 333%

DISCUSSÃO 1º estudo que quantificou a relação entre fratura sagital bilateral encontrada no corte axial da TC com instabilidade lombo pélvica Forte associação entre fratura bilateral do sacro e instabilidade pélvica deve ser avaliada obrigatoriamente pelo corte sagital e esse ser instituído como padrão ouro de diagnóstico. Em relação ao padrao das fraturas esse estudo foi corroborado com outros anteriores : RC 1 e 2 as mais comuns (98%) e RC 3 e 4 raras (7%).

DISCUSSÃO Achados relacionados a densidade mineral óssea mostrou anormalidades na maioria dos pacientes com RC tipo 1 e 2 Mais frequente em idosos Por ser um trauma de baixa energia muitas vezes não são diagnosticados ou são subvalorizados por ortopedistas e radiologistas

CONCLUSÃO Fraturas bilaterais são frequentemente associadas a instabilidade lombo pélvica Sempre que as fraturas bilaterais forem diagnosticadas no corte axial da TC, uma reconstrução sagital deve ser avaliada.