Adult BLS 2015 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation(CPR) and Emergency Cardiovascular Care(ECC) M. Nikouyeh, MD. Emergency Medicine specialist Shahid Sadughi University Of Medical Sciences

1 Basic Life Support 3

Basic life support (BLS) Is the foundation of saving lives following cardiac arrest اساس نجات حیات پس از ایست قلبی است  Recognition تشخیص سریع Including CVA and MI  Resuscitation احیا زودرس  Defibrillation شوک در اسرع وقت

Immediate Recognition and Activation of the Emergency Response System تشخیص فوری و فعال کردن سیستم پاسخدهی اورژانس  Bystanders should immediately call emergency number any time they find an unresponsive adult victim. امدادگران غیر حرفه ای باید فورا با اورژانس تماس بگیرند  It would be practical for a healthcare provider to continue to assess for breathing and pulse simultaneously before fully activating the emergency response system کارکنان مراقبتهای بهداشتی باید یک نفر کمک در همان حوالی را صدا بزنند ولی میتوانند قبل از فعال کردن سیستم پاسخدهی اورژانس تنفس و پالس بیمار را چک کنند

Pulse check چک نبض  Ideally, the pulse check is performed simultaneously with the check for no breathing or only gasping no more than 10 seconds. کارکنان مراقبتهای بهداشتی میتوانند نبض را همزمان با ارزیابی تنفس چک کنند  Lay rescuers will not check for a pulse امدادگران غیر حرفه ای نبض را چک نمی کنند

Use of Social Media to Summon Rescuers استفاده از رسانه های اجتماعی جهت فراخواندن امدادگر دیگر Use social media technologies to summon rescuers who are in close proximity to a victim of suspected OHCA and are willing and able to perform CPR استفاده از رسانه های اجتماعی جهت پیدا کردن افرادی که توانایی انجام احیا را دارند و در نزدیکی محل بیمار هستند

Key changes of 2015 adult BLS from 2010 تغییرات کلیدی The Adult BLS Algorithm has been modified to reflect the fact that rescuers can activate an emergency response (ie, through use of a mobile telephone) without leaving the victim’s side. استفاده از موبایل امکان فعال کردن EMS را بدون نیاز به ترک کردن بیمار فراهم میکند

Key changes of 2015 adult BLS from 2010 تغییرات کلیدی It is recommended that communities with people at risk for cardiac arrest implement PAD(public access defibrillation) programs توصیه به انجام برنامه دسترسی عمومی به دفیبریلاتور در اماکن با احتمال بالای ایست قلبی

Community Lay Rescuer AED Program برنامه AED برای امدادگران غیر حرفه ای جامعه The implementation of a PAD program requires 4 essential components این برنامه شامل 4 جز اصلی است 1. A planned and practiced response, including identification of locations and neighborhoods where there is high risk of cardiac arrest, placement of AEDs in those areas and ensuring that bystanders are aware of the location of the AEDs شناسایی اماکن با احتمال بالای ایست قلبی، تعبیه AED ، اطمینان از اینکه افراد از محل آن اطلاع دارند 2. Training of anticipated rescuers in CPR and use of the AED آموزش افراد جهت استفاده از AED

Community Lay Rescuer AED Program برنامه AED برای امدادگران غیر حرفه ای جامعه 3. An integrated link with the local EMS system ارتباط آن با سیستم EMS محلی 4. A program of ongoing quality improvement کنترل کیفیت مستمر

Key changes of 2015 adult BLS from 2010 تغییرات کلیدی Emphasis has been increased about the rapid identification of potential cardiac arrest by dispatchers, with immediate provision of CPR instructions to the caller

Dispatcher Identification of Agonal Gasps  Dispatchers should be educated to identify unresponsiveness with abnormal and agonal gasps across a range of clinical presentations and descriptions اعزام کنندگان باید بدون پاسخ بودن با تنفس غیر عادی را از میان توصیفات تشخیص دهند  Dispatchers should also be aware that brief generalized seizures may be the first manifestation of cardiac arrest اعزام کنندگان باید توجه داشته باشند که تشنج کوتاه ژنرالیزه میتواند نشانه ایست قلبی باشد  The dispatcher should ask straightforward questions about whether the patient is unresponsive and if breathing is normal or abnormal in order to identify patients with possible cardiac arrest and enable dispatcher-guided CPR.

Emphasis on Chest Compressions  Untrained lay rescuers should provide compression-only (Hands-Only) CPR, with or without dispatcher guidance امدادگر اموزش ندیده باید CPR فقط با ماساژ را انجام دهد با یا بدون کمک اعزام کننده  If the trained lay rescuer is able to perform rescue breaths, he or she should add rescue breaths in a ratio of 30 compressions to 2 breaths. اگر امداد گر اموزش دیده قادر به انجام تهویه باشد دادن تنفس مصنوعی با نسبت 30 به 2 توصیه میشود  The rescuer should continue CPR until an AED arrives and is ready for use, EMS providers take over care of the victim, or the victim starts to move. امداد گر باید احیا را تا رسیدن AED و اماده شدن آن ادامه دهد یا تا زمانی که پرسنل EMS احیا بیمار را به عهده گیرند یا تا زمانی که بیمار حرکت کند

Key changes of 2015 adult BLS from 2010 تغییرات کلیدی Bystander-administered naloxone may be considered for suspected life-threatening opioid- associated emergencies استفاده افراد از نالوکسان در اورژانسهای مرتبط با مخدر مورد توجه قرار گرفته است

Bystander Naloxone in Opioid- Associated Life Threatening Emergencies  For patients with known or suspected opioid addiction who are unresponsive with no normal breathing but a pulse, it is reasonable for appropriately trained lay rescuers and BLS providers, in addition to providing standard BLS care, to administer intramuscular (IM) or intranasal (IN) naloxone. درمواردی که بیمار بدون پاسخ و فاقد تنفس یا با تنفس غیر طبیعی است و شک به اعتیاد وجود دارد امدادگر اموزش دیده در کنار احیا میتواند استفاده از نالوکسان را مد نظر داشته باشد  In 2014, the naloxone autoinjector was approved by the FDA for use by lay rescuers and HCPs. در سال 2014 FDA استفاده از autoinjector نالوکسان را برای امدادگران تایید کرده است

Untrained Lay Rescue امداد گر غیر حرفه ای آموزش ندیده Untrained lay rescuers should provide compression-only CPR, with or without dispatcher assistance. The rescuer should continue compression-only CPR until the arrival of an AED or rescuers with additional training امداد گر غیر حرفه ای آموزش ندیده باید CPR با ماساژ به تنهایی را تا رسیدن AED یا امدادگر آموزش دیده ادامه دهد

Trained Lay Rescuer امداد گر غیر حرفه ای آموزش دیده All lay rescuers should, at a minimum, provide chest compressions for victims of cardiac arrest. If the trained lay rescuer is able to perform rescue breaths, he or she should add rescue breaths in a ratio of 30 compressions to 2 breaths. The rescuer should continue CPR until an AED arrives and is ready for use or EMS providers take over care of the victim. امداد گر غیر حرفه ای آموزش دیده باید حداقل CPR با ماساژ به تنهایی را انجام دهد و اگر میتواند با نسبت 30 به 2 تهویه نیز انجام دهد تا زمان رسیدن AED یا تا زمان رسیدن EMS

Adult Basic Life Support and CPR Quality: HCP BLS  Trained rescuers are encouraged to simultaneously perform some steps (ie, checking for breathing and pulse at the same time امدادگران اموزش دیده تشویق میشوند که چند مرحله را همزمان انجام دهند  Integrated teams of highly trained rescuers may use a choreographed approach that accomplishes multiple steps and assessments simultaneously rather than the sequential manner used by individual rescuers تیم متشکل از امدادگران آموزش دیده مراحل را به صورت همزمان انجام میدهند

Adult Basic Life Support and CPR Quality: HCP BLS  Increased emphasis has been placed on high-quality CPR using performance targets بر احیا با کیفیت بالا اهداف عملیاتی تاکید میشود  Criteria for minimizing interruptions is clarified with a goal of chest compression fraction as high as possible, with a target of at least 60% کرایتریای کاهش وقفه در ماساژ با هدف دستیابی به کسر ماساژ بالا حداقل 60% مشخص میشود  In continuous chest compressions setting, the use of passive ventilation techniques may be considered for victims of OHCA در setting ماساژ مداوم استفاده از تکنیکهای تهویه غیر فعال میتواند مد نظر قرار گیرد

Adult Basic Life Support and CPR Quality: HCP BLS  For patients with ongoing CPR and an advanced airway in place, a simplified ventilation rate of 1 breath every 6 seconds (10 breaths per minute) is recommended. در بیمارانی که راه هوایی پیشرفته دارند هر 6 ثانیه یک نفس داده میشود  It is reasonable for healthcare providers to provide chest compressions and ventilation for all adult patients in cardiac arrest, from either a cardiac or noncardiac cause امدادگر حرفه ای باید برای همه بیماران احیا را با ماساژ و تهویه انجام دهد

Verify scene safety ارزيابي ايمني صحنه افراد مهاجم خطر تصادف برق گرفتگي گاز گرفتگي يا مواد شيميايي مسموم غرق شدگي

Recognition of arrest تشخیص ارست Scenario: Pulse Present, Normal Breathing: Closely monitor the patient, and activate the emergency response system بیمار را به دقت مونیتور کرده و EMS را فعال کنید

Recognition of arrest تشخیص ارست Scenario: Pulse Present, No Normal Breathing For a patient with known or suspected opioid overdose who has a definite pulse but no normal breathing or only gasping, in addition to providing standard BLS care, it is reasonable for appropriately trained BLS healthcare providers to administer intramuscular or intranasal naloxone. For patients in cardiac arrest, naloxone administration may be considered after initiation of CPR if there is high suspicion for opiate overdose. It is reasonable to provide opioid overdose response education with or without naloxone distribution to persons at risk for opioid overdose در بیمار مشکوک به مسمویت با اپیوم اگر بیمار پالس دارد میتوان از نالوکسان استفاده کرد. اگر بیمار پالس ندارد پس از شروع احیا میتوان از نالوکسان استفاده کرد

Recognition of arrest تشخیص ارست Scenario: Pulse Absent, No Breathing or Only Gasping As in the 2010 Guidelines, rescuers should initiate CPR and use an AED as soon as possible. By this point in all potential scenarios, the emergency response system is activated, and a defibrillator and emergency equipment are retrieved or requested. امدادگر باید احیا را شروع کرده و از AED استفاده کند. در این مرحله در تمام سناریو ها سیستم پاسخدهی اورژانس فعال شده و دفیبریلاتور / ورده شده یا درخواست شده است

Hand Position During Compressions محل دست حین ماساژ Lower half of the sternum in adults نیمه تحتانی قفسه سینه

Chest Compression Rate سرعت ماساژ 100/min to 120/min

Chest Compression Depth عمق ماساژ At least 2 inches or 5 cm for an average adult Avoid excessive chest compression depths (greater than 2.4 inches or 6 cm) حداقل 2 اینچ یا 5 سانتی متر از عمق بیشتر از 2.4 اینچ یا 6 سانتیمتر پرهیز شود

Chest Wall Recoil بازگشت قفسه سینه It is reasonable for rescuers to avoid leaning on the chest between compressions to allow full chest wall recoil for adults in cardiac arrest از تکیه دادن به قفسه سینه بیمار باید اجتناب کرد

Minimizing Interruptions in Chest Compressions به حداقل رساندن وقفه در ماساژ total preshock and postshock pauses in chest compressions should be as short as possible وقفه در ماساژ قبل و بعد از شوک دادن باید حداقل باشد For adults in cardiac arrest receiving CPR without an advanced airway, it is reasonable to pause compressions for less than 10 seconds to deliver 2 breaths در احیا بدون راه هوایی پیشرفته برای انجام 2 تنفس کمتر از 10 ثانیه وقفه منطقی است In adult cardiac arrest with an unprotected airway, it may be reasonable to perform CPR with the goal of a chest compression fraction as high as possible, with a target of at least 60% کسر ماساژ قفسه سینه بهتر است تا حد ممکن بالا باشد ( حداقل 60%)

Compression-to-Ventilation Ratio نسبت ماساژ به تهویه It is reasonable for rescuers to provide a compression-to- ventilation ratio of 30:2 for adults in cardiac arrest

Managing the Airway اداره راه هوایی Lay rescuer  For victims with suspected spinal injury, rescuers should initially use manual spinal motion restriction rather than immobilization devices امدادگر اموزش ندیده در موارد مشکوک به ترومای ستون فقرات باید بیحرکتی دستی برای بیمار فراهم کند  Spinal immobilization devices may interfere with maintaining a patent airway, but ultimately the use of such a device may be necessary to maintain spinal alignment during transport. استفاده از وسایل بیحرکتی ستون فقرات میتواند در احیا تداخل ایجاد کند ولی برای انتقال بیمار لازم است

Managing the Airway اداره راه هوایی  Healthcare Provider A healthcare provider uses the head tilt–chin lift maneuver to open the airway of a victim with no evidence of head or neck trauma. In case of spinal injury jaw trust may be preferred امدادگر حرفه ای در مواردی که اسیب سر و گردن وچود ندارد میتواند از مانور head tilt–chin lift استفاده کند. در صورت وجود ترومای گردن بهتر است از مانور jaw trust استفاده گردد

Rescue Breathing تنفس مصنوعی Mouth-to-Mouth Rescue Breathing Mouth–to–Barrier Device Breathing Mouth-to-Nose and Mouth-to-Stoma Ventilation

Rescue Breathing تنفس مصنوعی Ventilation With Bag-Mask Device provide ventilation with room air or oxygen امکان تهویه با هوای اتاق را فراهم میکند provide positive-pressure ventilation without an advanced airway امکان تهویه با فشار مثبت بدون راه هوایی پیشرفته را فراهم میکند may result in gastric inflation and its potential complications خطر پر شدن معده و عوارض آن را به همراه دارد Bag-mask ventilation requires considerable practice for competency نیازمند مهارت قابل توجه است The rescuer delivers breaths during pauses in compressions and delivers each breath over approximately 1 second دادن تنفس باید یک ثانیه ادامه یابد

Rescue Breathing تنفس مصنوعی Ventilation With an Advanced Airway deliver 1 breath every 6 seconds (10 breaths per minute) هر 6 ثانیه یک نفس داده میشود

Rescue Breathing تنفس مصنوعی Passive Oxygen Versus Positive-Pressure Oxygen During CPR continuous delivery of oxygen or air directly into the trachea after intubation by using a modified endotracheal tube that had microcannulas inserted into its inner wall. تحویل مداوم اکسیژن یا هوا با استفاده از لوله تراشه تغییر یافته high-flow oxygen delivery by nonrebreather face mask after oropharyngeal airway insertion as part of a resuscitation تحویل اکسیژن با جریان بالا از طریق ماسک nonrebreather و پس از تعبیه راه هوایی اوروفارنژیال routine use of passive ventilation techniques during conventional CPR for adults is not recommended استفاده روتین از تکنیکهای تهویه غیرفعال حین احیا بالغین توصیه نمیشود

AED Defibrillation For witnessed adult cardiac arrest when an AED is immediately available, it is reasonable that the defibrillator be used as soon as possible. در موارد ایست قلبی شاهد دار اگر AED فورا در دسترس است، استفاده از دفیبریلاتور در اولین فرصت منطقی است For adults with unmonitored cardiac arrest or for whom an AED is not immediately available, it is reasonable that CPR be initiated while the defibrillator equipment is being retrieved and applied and that defibrillation, be attempted as soon as the device is ready for use در موارد ایست قلبی بدون شاهد یا در مواردی که AED فورا در دسترس نیست در حالی که دفیبریلاتور اماده میشود شروع CPR منطقی به نظر میرسد

Analysis of Rhythm During Compressions انالیز ریتم حین ماساژ There is insufficient evidence to recommend the use of artifact-filtering algorithms for analysis of ECG rhythm during CPR شواهد کافی برای توصیه استفاده از الگوریتمهای فیلترکننده ارتیفکت برای ارزیابی ریتم حین احیا وجود ندارد

Timing of Rhythm Check زمان چک ریتم It may be reasonable to immediately resume chest compressions after shock delivery for adults in cardiac arrest in any setting ماساژ باید بعد از شوک ادامه یابد

Chest Compression Feedback پس خوراند ماساژ It may be reasonable to use audiovisual feedback devices during CPR for real-time optimization of CPR performance ممکن است استفاده از وسایل فیدبک صوتی و تصویری در بهبود انجام CPR در همان لحظه منطقی باشد

Team-Based Resuscitation احیا تیمی a designated team leader is needed to direct and coordinate all components of the resuscitation with a central focus on delivering high-quality CPR. through the use of real-time feedback رهبر تیم تمام اجزا احیا را با فوکوس روی CPR با کیفیت بالا با استفاده از فیدبک در لحظه رهبری و هماهنگ می کند

Duration of Resuscitatio extending the duration of resuscitation may be a means of improving survival in selected hospitalized patients. طولانی کردن مدت احیا ممکن است راهی برای بهبود بقا در بیماران بستری انتخابی باشد

Family Presence During Resuscitation حضور خانواده در طول احیا Given the evidence for improved psychological benefits for families present during out-of-hospital resuscitation, and without an apparent negative effect on outcomes at hospitals that allow families to be present, family presence represents an important dimension in the paradigm of resuscitation quality.

???