Evidências em Saúde Pública Análise Sistemática sobre a Lactose Fernanda Jafet, Flávia Mendonça, Laís Santana, Natália de Aquino e Thais Siqueira

Evitar Lactose em Crianças com Diarreia Aguda (Revisão Sistemática) Lactose avoidance for young children with acute diarrhoea (Review) Stephen MacGillivray, Tom Fahey e William McGuire

Objetivo do Artigo O objetivo desta revisão é avaliar se a exclusão ou a redução do consumo de leite ou produtos lácteos contendo lactose diminui a duração e a severidade da diarreia aguda em crianças com essa doença.

Os resultados da revisão são válidos? ➔ Principais resultados: 1.Produtos sem lactose podem reduzir a duração da diarreia 2.Gêneros alimentícios que contém lactose mas que foram diluídos podem não fazer efeito na duração da diarreia ➔ Qualidade da evidência: Os resultados obtidos acima são de baixa qualidade viéses não esclarecidos ➔ São necessários mais ensaios clínicos para obter um resultado mais confiável

Os autores olharam para o tipo certo de artigo? ➔ Critérios: 1.Estudos randomizados ou semi-randomizados 2.33 ensaios selecionados entre 647 inicialmente 3.Crianças com menos de 5 anos e com diarréia aguda 4.Tipos de intervenção (dieta sem lactose ou produtos lácteos diluídos)

Foram incluídos estudos importantes? Registro especializado Cochrane das doenças infecciosas Registro central Cochrane de ensaios controlados Biblioteca Cochrane MEDLINE EMBASE LILACS Referências de ensaios potencialmente relevantes Atas de conferências relevantes

Quais os critérios para garantir a qualidade do estudo? Estudos de ensaio randomizados ou semi-randomizados. Revisores Independentes. Estudos foram comparados segundo a diferença média (DM) e desfechos dicotômicos usando risco relativo (RR). Qualidade das provas usando abordagem GRADE.

Os resultados dos estudos selecionados foram similares? Trinta e três ensaios, com 2973 participantes (Crianças de 2 até 59 meses); 15 ensaios foram conduzidos em países de renda média e 18 no de alto renda (nenhum em países de baixa renda); Em países de renda alta, diarreia aguda é um motivo comum de consulta e de cuidados primários referenciação hospitalar. 22 ensaios que comparavam a dieta sem lactose com uma intervenção contendo lactose. 11 ensaios comparando a fórmula contendo a lactose diluída com lactose não diluída na fórmula.

Quais são os resultados dessa revisão? Não apresentaram nenhuma evidência de que a alimentação com leite diluído pode reduzir a duração da diarreia, mas estas fontes poderiam reduzir o risco de continuação ou agravamento da diarreia; Dieta sem lactose pode reduzir a duração da diarreia por uma média de cerca de 18 horas; A incapacidade de digerir e absorver lactose pode agravar e prolongar a diarreia; Provas de que a redução da ingestão de lactose em crianças com leite sem lactose ou diluições de leite contendo a lactose, reduz a duração da diarreia e previne complicações tais como desidratação. “….mas outros testes são necessários para confirmar estas observações.”

O quão preciso são os resultados? Comparado ao leite contendo lactose ou produtos lácteos, produtos sem lactose podem reduzir a duração da diarréia por uma média de cerca de 18 horas (MD - 17,77, 95% CI -25,32 para -10,21, 16 ensaios, 1467 participantes, evidência de baixa qualidade). Produtos sem lactose, provavelmente, também reduzem a falha do tratamento (definido de várias formas como continuação ou piora da diarreia ou vomitos, a necessidade de terapia adicional de re-hidratação, ou a contínua perda de peso) a metade (RR 0,52, 95% CI 0,39-0,68, 18 ensaios, 1470 participantes, evidência de qualidade moderada).

O quão preciso são os resultados? Consumo de leite contendo lactose diluída não mostrou redução na duração da diarréia em comparação com leite ou produtos lácteos com lactose não diluída (cinco ensaios, 417 participantes, evidências de baixa qualidade), mas pode reduzir o risco de falha do tratamento (RR 0,65, 95% CI 0,45 para 0,94, nove ensaios, 687 participantes, evidências de baixa qualidade).

Os resultados podem ser aplicados na população local? Apesar de ser uma revisão que contém estudos importantes, novos estudos são necessários para ter confiança nos achados. (evidências de baixa e moderada qualidade). A aplicabilidade desses achados para a comunidade é incerta pois a maioria dos participantes nos ensaios incluídos foram pacientes internados.

Todos os resultados importantes foram considerados? Variedade de configurações de internação em países alta, média e baixa renda; (apenas um ensaio foi realizado na África sub-saariana) Não foi relatado mortalidade em nenhum dos ensaios; (inclui apenas crianças estáveis) Exclusão de crianças em aleitamento materno; Ensaios conduzidos em cuidados de saúde secundário ou de referência; Nível de gravidade da doença da maioria dos participantes foi semelhante ao de crianças que poderiam ser cuidadas em casa; Infecções na maior parte dos casos causadas por rotavírus.

Os benefícios compensam os esforços e os gastos utilizados? A intervenção nesse caso envolve a redução ou exclusão de produtos lácteos em dietas infantis aumento do custo, rejeição, ausência do leite materno* Existem evidências que comprovem os benefícios dessa intervenção, porém elas são de baixa qualidade; Alternativamente, diluir fórmulas contendo lactose pode ter alguns benefícios, mas novos ensaios são necessários para ter confiança neste achado; Os ensaios devem incluir uma avaliação da aceitabilidade das intervenções e do custo-benefício.