1. Anette Ottesson Vitali Holter Stom II Tartu 2012
Suuõõne muutused endokriinse süsteemi füsioloogiliste ja patoloogiliste muutuste korral
Anette Ottesson
Vitali Holter
Stom II
Tartu 2012

2. Mis on endokriinne süsteem?
- näärmete süsteem, mis toodab erinevaid hormoone organismi reguleerimiseks
Endo – sisemine
Crine – sekretsioon
Eksokriinne süsteem – kasutab juhasid sekreedi väljutamiseks

3. Suuõõne seos füsioloogiliste hormonaalsete muutustega
Naised ohus – pidevad hormonaalsed muutused
Gingiviit
Kasvajad
Suukuivus
Aftoosne stomatiit
Peale operatsiooni hemorraagiline veritsus
Hormoonid mõjutavad igeme verevarustust ja keha reaktsiooni toksiinidele (bakteritele)

4. Gingiviit ehk igemepõletik
Hormonaalne põhjus
Tavaline põhjus
Puberteet
Rasedus
Rasedusvastaste vahendite kasutamine
Mensturatsioon
= progesterooni taseme tõus
(hoiab keha rasestumisvalmina)
Katt (bakterite ja toidu
kogunemine) ja kivi (kõvastunud
katt) = halb suuhügieen
SÜMPTOMID
Igemed punased, tundlikud ja kergelt veritsevad

5. Tulemus: gingiviit – periodontiit
Rasedusgingiviit (2-8 raseduskuul)
50-70% rasedatest
Põhjus: progesterooni taseme tõus põhjustab teatud bakterite kasvu ja muudab igemed katule tundlikumaks ja vastuvõtlikumaks
Suurem isu - näksimine
Tulemus: gingiviit – periodontiit
Krooniline gingiviit 7,5 X suurem tõenäosus - sünnitada alakaaluline laps või enne 37 rasedusnädalat (enneaegselt)

6. Põhjus: immuunsüsteem reageerimine katule
Raseduskasvaja (7-9 raseduskuul)
10% rasedatest
Põhjus: immuunsüsteem reageerimine katule
Tulemus: healoomulise kasvaja teke, mis kaob pärast lapse sündi
Isegi kui eemaldada raseduse ajal kirurgiliselt, siis pooltel juhtudel kasvab tagasi

7. Kserostoomia ehk suukuivus
Sümptomid:
neelamis- ja kõnehäired
suu on kuiv ka süües, mistõttu on vaja pidevalt peale juua
limaskestad ja igemed on hellad ja punetavad
keel on valulik, suus on metallimaitse, kipitus
atüüpiline kaaries: hambalõikeservadel, siledatel pindadel, igemetaskutes
äravõetavat proteesi on ebamugav kanda, see hõõrub
süljenäärmed on katsudes hellad
Põhjus: hormonaalsed muutused klimakteeriumil (eelkõige östrogeeni taseme langus) mõjutavad süljenäärmete tööd
Tulemus: toitumine ja regulaarne trenn

8. Aftoosne stomatiit
Sümptomid: valulikud haavandid, valu 3-5 päeva, Põhjused: traumaatiline tegur, stress, toit, menstuaaltsükli muutused (30%) Tulemus: teatud aja möödudes paranevad iseenesest

9. Valulik alveool
Sümptomid: valu pärast hamba väljatõmbamist tingituna alveooli aeglasest sulgumisest, halb hingeõhk ja maitse suus Põhjus: rasestumisvastaste ravimite kasutamisel 3x tõenäolisem (östrogeeni kõrge tase – aktiveerib fibrinolüüsi - takistab hüübimist ja suurendab valutundlikkust) Järeldus: vältida hammaste väljatõmbamist päeval (kui pilli östrogeeni tase kõige madalamal)

10. Suuõõne seos patoloogiliste hormonaalsete muutustega

11. Diagnostiline tähtsus
Endokriinsed haigused on 80% juhtudel on
seotud suu limakesta muutusega.
Suu limakesta muutused ilmuvad paljude endokriinse haiguste korral tihti enne teiste kliiniliste sümptomite manifisteerimist.
Suulimakesta muutusega patsiendid pöörduvad tihti esialgu stomatoloogi juurde.
Antud juhul on stomatoloogi vastutuseks varajaselt diagnoosida endokriinseid haiguseid ja suunata patsient õigeaegselt spetsialisti juurde.

12. Diabetes mellitus Diabeet
Energia-ainevahetuse püsiv häire, mis on tingitud insuliini sekretsiooni vähenemisest või insuliini toime nõrgenemisest ja insuliini eritumise puudulikkusest.
Diabeet
I) Insuliini sõltuv (15%) II) Insuliinsõltumatu (~85%)
(β-rakku disfunktsioon) (insuliinresistentsus)
Iseloomustavad püsiv hüperglükeemia ja häired süsivesikute -, rasva ja valguainevahetuses.
Kannatab ~5% inimestest kogu maailmas (Eestis ~ inimest)
Haigestumine suureneb aasta-aastalt

13. Diabeedi tüsistused Püsiv hüperglükeemia Endoteeli düsfunktsioon
Mikro- ja makroangiopaatia
Klinilised avaldumised:
Müokardi infarkt Nefropaatia Retinopaatia
Peaaju infarkt Troofilised haavandid Gangreen Suulimakesta kahjustused

14. Suulimakesta patoloogilisis muutusi soodustavad faktorid:
Nõrgenenud immunvastus
Diabeedi halb kompensatsioon (HbA1C˃ 7)
Võõrkehad suuõõnes (nt.hamba proteesid)
Pidev mehhaniline ärritus (nt. purustatud hammas)
Puudulik suu hügieen

15. Gingivit (igemepõletik)
Sümptomid:
igemete hüpereemia
veritsus
kõrge tundlikkus
tursed
Hamba kinnitus
lõualuusse ei ole kahjustatud
Mõnikord kaasneb seene infektsioon Sagedamini noortel

16. Progresseeruv periodontaalligamendi ja aleolaarluu destruktsioon
Parodontiit
Progresseeruv periodontaalligamendi ja aleolaarluu destruktsioon
Hamba väljalangemine

17. Kandidoos Peamine tekitaja – Candida albicans Vormid:
“Geograafiline“ keel
Pseudomembranoosne kandidoos
Heiliit, angulaarne heiliit

18. Kserostomia Peamised põhjused: Polüuuria Kaasnevad neuroloogilised
või metaboolsed häired
Süljenäärmete düsfunktsioon
Kliiniline pilt:
Pidev janu
Kuiv, atrofiline, lõhenenud limakest
Sageli kaasnevad mükoosid haavandid, deskvamatsioon. Põletikuline, atroofiline keel
Maitsmise häired
Mälumine ja neelumine on raksendatud

19. Põletava suu sündroom Sümptomid: paresteesiad kihelus tuimus,
Tavaliselt puuduvad kliiniliselt sedastatavad tunnused, kuigi valu ja põletustunne võivad olla väga intensiivsed.
Peamine põhjus: diabeetiline neuropaatia
Sageli esineb valu ja põletustunne ka keha teistes osades, nt jalgades
Sümptomid:
paresteesiad
kihelus
tuimus,
põletustunne
või valu suus

20. NB! Mida peab arvestama stomatoloog?
Diabeetikul nõrgenenud immuunsüsteem
kõrge risk infektsiooniliste tüsistuse
saamiseks kirurgiliste manipulatsioonide
korral
Operatsioonihaavad paranevad diabeedi
korral halvemini/ aeglasemalt
Peale kirurgilist operatsiooni suuõõnes tasub kaaluda
profülaktiliselt AB määramist
Proteesi paigaldus põhjustab tihti kandidoosi ägemise
Plaanilise hambaraviga on mõistlik alustada peale hea diabeedi kompensatsiooni saavutamist

21. Hüpertüreoos Autoimmuunne haigus Kilpnäärme ületalitsus
Naised haigestuvad 8-10x sagedamini
Tüüpilised vanuse piirid: a
Peamised vormid:
Basedowi tõbi (˃70%)
Hulgisõlmeline struuma (5-10%)
Toksiline adenoom (3-5%)
Ilmneb türeotoksikoosiga
(türoksiin↑ , trijoodtüroniin↑, kaltisitoniin↑)

22. Hüpertüreoosi sümptomid
Üldsümptoomid:
Närvilisus
Emotsionaalne labiilsus
Higistamine
Südamepekslemine
Tahhükardia
Õhupuudus
Väsimus
Kaalulangus
Kõhulahtisus
Martin Alan Feldman ( )
Kliniline leid:
Silma sümptomid
Struuma

23. Silma sümptomid - eksoftalm
Martin Alan Feldman
Martin Alan Feldman ( )

24. Kas võib kahtlustada midagi ?

25. Struuma

26. Suu limakesta muutused hüpertüreoosi korral
Kliniline leid & sümptomid:
Glossiit
“Geograafiline” keel
“Volditud” keel
Veritsus igemetest
Kiiresti progresseruv kaaries (erinevates kohtades)
Põletustunne (kipitus)
Maitsetundlikkuse langemine
Keele treemor (tihti koos käe treemoriga)

27. Hüpotüreoos Kilpnäärme alatalitlus (sekretoorne puudulikkus)
Miksödeem = hüaluroonhappe + H2O kogunemine → tursed
Põhjused:
Kilpnäärme operatsioon
Ioodi liigsus
Sünnitusjärgne autoimmuunne haigus
Kaela piirkonnas kiiritusravi
Kaasasündinud hormoonisünteesi
häired
Sümptoomid:
Nõrkus, jõuetus
Kuiv, kahvatu, külm nahk
Aeglane kõne
Hingeldamine
Mäluhäired
Unisus
Perifeersed tursed
Näo turse
Anoreksia

28. Suu limakesta muutused hüpotüreoosi korral
Varajane ja pidev tunnus – keele turse
Keele papilli hüperplaasia
Huulte tursed, hüperplaasia
Limakest on kahvatu, sile, läikiv
Hulgaline hamba kaaries
(eriti hambakaela piirkonnas)

29. Addisoni tõbi
Neerupealiste kahjustus, mille tagajärjena areneb nende sekretoorne puudulikkus:
Mineraalkortikoidid (aldosteroon) ↓
Glükokortikoidid (kortisool)↓
Esmakordselt kirjeldas Toomas Addison 1885.a.
Peamised põhjused:
Autoimmunhaigused
Tuberkuloos
Vähi metastaasid, lümfoomid
Bilateraalne adrenalektoomia
Neerupealiste hüpo- või hüperplaasia

30. Adissoni tõbi Prognoos: Ilma ravita → ex.letalis 1-2 a. jooksul
Sümptomid:
Lihastenõrkus
Depressivsus
Menstrualtsükli häired
Kõhnumine
Hüpotensioon
Seerumi Na↓,K↑,Ca↑
Liigne soola tarvitamine
Maitsetundlikkuse ägenemine
Naha pigmenteerumine (!)
Prognoos: Ilma ravita → ex.letalis
1-2 a. jooksul
John F. Kennedy 

31. Suu limakesta muutused Adissoni tõbi korral

32. Kokkuvõte
Suuõõne muutused võivad sageli olla latentselt arenevate endokriinsete haiguste indikaatoriks. Nende õigeaegne äratundmine stomatoloogi poolt ja patsiendi suunamine vastava spetsialisti juurde võib aidata kontrollida haiguse arengut juba varajses staadiumis ning vältida raskete tüsistuste teket.

33. Kasutatud allikad
tumors - rasedus
did=692 – aftoosne stomatiit
sweats/articles/night-sweats-dry-mouth.htm - menopaus ja suukuivus
peamine-kaitsja/?hi=hormonaalsed – menopaus ja suukuivus
.html - valulik alveool
Üldarsti käsiraamat 2, Medicina 1994 – suu ja hammaste haigused

34. Täname tähelepanu eest!