1. Ny samhandlingsreform en stor endring i et stort perspektiv Stein Vaaler, Viseadministrerende direktør Akershus universitetssykehus

2. Menneskelig nær – faglig sterk 2

3. 3 Hva er vårt felles hovedproblem Vi bor i et område av Norge hvor hver innbygger bruker flere helsekroner enn i andre regioner. Stortinget ønsker at det skal være likhet i tilbudet på helsetjenester uavhengig av geografi, demografi og andre spesielle forhold –Reiseavstand –Befolkningens helse –Etnisitet –Storbyfenomener Vi må ”gi fra oss” penger i sentrale strøk (Oslo og Akershus) Forventningsgapet (nasjonalt øker) –Vi kan gjøre mer og vi vil gjøre mer enn økonomien tilsier –Vi kan gjøre mer i sentrale strøk Konsentrasjon av sykehus og høyspesialiserte tjenester Helsepersonell ønsker å bo og jobbe her

4. Menneskelig nær – faglig sterk 419Fylker5 Regionale Helseforetak (RHF) Fylkeskommunal drift med politisk styring Statlig eierskap og drift etter ’konsern- modeller’ ikke politisk styring Reformene og endringenes tidsalder

5. Menneskelig nær – faglig sterk 5 Reformene og endringenes tidsalder 2002 Dannelsen av de regionale helseforetak –Sykehusene (spesialisthelsetjenesten) får en eier; staten 2007 Fusjonen mellom statssykehusene; Rikshospitalet og Radiumhospitalet 2007 Fra fem til fire regionale helseforetak –Dannelsen av Helse Sør-Øst (fordi vi ”kranglet” over Ringveien) 2009 ”Oppryddingen” i Oslo –Etableringen av Oslo Universitetssykehus (Radiumhospitalet, Rikshospitalet, Ullevål og Aker) 01.10.2008 –Innflytting i nytt AHUS 01.01.2011 Etablering av nytt opptaksområde for AHUS –Follo-kommunene og Alna bydel overføres til AHUS opptaksområde 01.01.2012 Samhandlingsreformen –Vi må planlegge endringene sammen dvs; pasientforløpene og forskyvningen i ”sørge for ansvaret”

6. Menneskelig nær – faglig sterk 6 463 191 651 685 1 127 609 2 422 908 were not able to cooperate on major issues

7. Menneskelig nær – faglig sterk 7 Og det er de økonomiske reformene som framtvinger endring! Magnussen-utvalget leverte sin innstilling i 2008 –Påvirker den relative fordeling av penger mellom de fire nasjonale helseregionene Helse Sør-Øst blir ”taper” Vi bør altså tilpasse oss en ”nasjonal standard” for helsehjelp Helse Sør-Øst utvikler og implementerer en ny finansieringsmodell for sine sykehus –Tar penger fra sentrum (les Oslo og Akershus) og flytter dem til periferien (les Innlandet og Sørlandet) OUS og AHUS blir ”tapere” Vi bør tilpasse oss en ny ”regional standard” for helsehjelp Samhandlingsreformen fra 01.01.12 –En gradvis overføring av penger fra sykehusene til kommunene AHUS blir ”taper” Vi må igjen tilpasse oss en ny ”nasjonal standard” for helsehjelp i samarbeid med kommunen og bydelene

8. Menneskelig nær – faglig sterk 8 Dagens driftsituasjon Overføringsprosjektet er snart gjennomført. –Areal er ferdigstillet –Nytt personell er ansatt (mange unge) Få mangler igjen –Opplæring og kompetansestyrking pågår for fullt –Flere senger tas i bruk (Nordbyhagen, Pasienthotell og Stensby) Betydelig overbelegg gjennom året, men i ferd med å reduseres (fra 40 til < 20 senger i hverdagene) Økonomien er ikke i balanse

9. Menneskelig nær – faglig sterk 9 Samhandlingsreformen Skal legge til rette for rett hjelp til rett tid på rett sted. –Mer av helsehjelpen skal ytes i kommunene. –Mer satsing på forebygging / rehabilitering. –Hjelpen skal oppleves som koordinert. –Helsehjelpen må være kostnadseffektiv –Innebærer endringer i definisjonen av ”sørge for ansvaret” for sykehuset og primærhelsetjenesten –Økonomiske virkemidler Interdependence

10. Menneskelig nær – faglig sterk 10 Spennende og sammensatt opptaksområde Tidligere opptaksområde = ca. 300.000 Fra 2011 = ca. 470.000 Ahus har et spennende og sammensatt opptaksområde med blandingen av store bynære kommuner, mindre landkommuner samt bydeler i Oslo som utfordrer Ahus som sykehus

11. Menneskelig nær – faglig sterk 11 Universitetssykehuset i Akershus AHUS 2011 Ahus er et komplett storbysykehus – høy andel minoritetsbefolkning - leverer de fleste tjenester -, øyeblikkelig hjelp, planlagte innleggelser, dagbehandling og poliklinikki - til hele befolkningen i sitt opptaksområde - fra nyfødte til lindrende behandling i pasienters siste livsfase Ahus er ett av landets største og mest moderne akuttsykehus Ahus, et universitetssykehus med fokus på forskning, undervisning og innovasjon

12. Menneskelig nær – faglig sterk 12 Psykisk helsevern Distriktspsykiatriske senter (DPS) Lokalisert på Jessheim, Lillestrøm, Grorud, Alna og i Follo Rus og avhengighet Avdelingen er lokalisert på Jessheim, Lillestrøm, Grorud og i Follo. Akuttpsykiatri Lokalisert på sykehusområdet Nordbyhagen Barn og unges psykiske helsevern Avdelingen er lokalisert på Jessheim, Lillestrøm, Grorud og i Follo Spesialpsykiatri Avdelingen er lokalisert i Lurudveien på Skedsmokorset. Voksenhabilitering Avdelingen er lokalisert på sykehusområdet Nordbyhagen Alderspsykiatri Avdelingen er lokalisert på Skytta i Nittedal og Gaustad Forskning og utvikling Avdelingen er lokalisert på sykehusområdet Nordbyhagen. Arbeider også ute i øvrige avdelinger.

13. Menneskelig nær – faglig sterk 13 Framtiden Nødvendig reform ”Avslutningen” av en lang stabil reformperiode? Det går altså ikke over!! Konsekvenser – endring av ”sørge for ansvaret” uten forringelse av kvaliteten på tjenestene Økonomi

14. Menneskelig nær – faglig sterk 14 Hovedgrep – juridisk og finansielt: 1.Kommunen må betale 4000 kr pr døgn for utskrivingsklare pasienter fra 1. dag fra 01.01.2012 (inntil 12.000 liggedøgn eller 30 til 40 sykehussenger) Krever: Faglig fokus fra leger og sykepleiere - plan og kvalitet i utskrivingen fra innleggelsestidspunktet. 2.Akuttinnleggelser i kommunene. Gradvis prosess over fire år, men allerede i 2012 er Ahus trukket 22 millioner i sin basisramme 3.Kommunal medfinansiering – medisinske pasienter (20% av DRG inntekter) fra 01.01.2012 Insentiv til arbeide i kommunene for å unngå innleggelse. Budsjettnøytralt for Ahus

15. Menneskelig nær – faglig sterk 15 Utfordringen Samhandle i en atmosfære fylt av tillit –Til beste for brukeren

16. Menneskelig nær – faglig sterk 16 Samhandlingsreformen – hva gjør Akershus universitetssykehus Ny strategisk plan 2012-2016 – samhandling en av hovedsatsningene Forankring av samhandling som satsingsområdet med innsats rettet internt og eksternt Samhandlingsavtaler Elektronisk samhandling Lege – legesamhandling Likeverd og mangfold/minoritetshelse som satsning Ambulerende tjenester i samarbeid med kommunene Koordinerte tjenestetilbud

17. Menneskelig nær – faglig sterk 17 Hva betyr det for kommunene og oss? Kommunene vil være avhengig av: Kompetanseoverføring Fleksible ambulante tjenester Forutsigbarhet / ryddighet i inn- og utskrivningsprosesser Ahus vil være avhengig av: Rask tilbakemelding på når og hvor pasienten kan tas i mot At kommunene tar i mot utskrivningsklare pasienter fra dag 1. - Ahus har til enhver tid 30-40 utskrivningsklare pasienter At kommunale medisinske tilbud og øyeblikkelig hjelpfunksjon er av faglig god kvalitet

18. Menneskelig nær – faglig sterk 18 Hva om vi lykkes? Bedre kvalitet i overflyttingene Bedre kvalitet på innleggelsene Mindre press på innleggelser – færre reinnleggelser Redusert antall utskrivingsklare pasienter Mulighet for utskriving tidligere til spesialiserte korttidsenheter og samarbeidsenheter for lindrende behandling

19. Menneskelig nær – faglig sterk 19 Menneskelig nær – faglig sterk