第二章 医学伦理学基础理论 —— 构建医学伦理学理论体系的基石

第一节 医学美德论 —— 教你成为优秀的医务人员

 一、医学美德论概述  （一）什么是美德论 – 美德论，又称德性论或品德论，重要研究做 人应该具备的品格、品德。换句话说，美德 论告诉人们什么是道德上的完人以及如何成 为道德上的完人。

 一、医学美德论概述  （二）医学美德论 – 医学美德论研究做为医务人员应该具备的品德、 品格。即，它研究什么是道德上完美的医务人员 以及和成为这种医务人员。

二、医学美德（医德品质） – （一）什么是医德品质？ – 医德品质是医务人员在长期的医德行为中形 成和表现出来的比较稳定的心理特征和行为 倾向。 – 1 、医德品质的内容是医德规范。 – 2 、医德品质与医德行为互为一体。

 （二）医德品质的构成要素 –1 、医德认识（知） –2 、医德情感（情） –3 、医德意志（意） –4 、医德信念（信） –5 、医德行为（行）

（三）医德品质的内容  1 、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关心、爱护 的人格品质。  2 、诚挚。即医务人员忠诚于医学科学，坚持真理，忠 诚于服务对象，不说假话。  3 、严谨。即严肃谨慎，指行为之前的周密思考和行为 过程中的小心谨慎。  4 、公正。指医务人员一视同仁地对待服务对象，合情 合理地处理公私关系和分配卫生资源。  5 、节操。指医务人员杨善抑恶，坚持一定医德原则和 医德规范的坚定性。

三、医学美德论的意义与局限性 （一）意义 – 1 、为医务人员的行为提供了标准和发展方向。 – 2 、是医学伦理学的最终归宿。

 （二）局限性 – 仅仅提供了一种行为标准和方向，但未能揭示 这种标准和方向背后的实质原因。。

第二节 医学义务论 —— 关于医务人员行为判断标准的理论

一、医学义务论概述  （一）什么是义务论 – 义务论是关于责任和应当的理论，它以道德 义务和责任未中心，探讨人应该做什么，不 应该做什么，即根据哪些标准来判断行为者 的某个行为的是非以及行为者的道德责任。

 （二）医学义务论  以医德义务和责任为中心，研究医务人员 行为之应该于不应该的理论。

二、医德义务  （一）什么是医德义务 – 是医方对患者、对社会所应承担的道德责任。

二、医德义务  （二）医德义务的特点（与法律义务相比较） –1 、靠非强制力维系 –2 、医德义务的履行不以获取权利为前提。 –3 、涉及的范围广泛。

二、医德义务  （三）内容 – 基本内容：防病治病，维护健康，减轻痛苦， 延长寿命。 – 一般内容：一般医德广泛所规定的内容。

三、医学义务论的意义和局限性  （一）意义： –1 、有利于医务人员明确自己的职业责任。 –2 、促使医务人员为保障人类健康和促进医学 科学发展做出贡献。

三、医学义务论的意义和局限性 （二）局限性 –1 、医学义务论忽视了动机与效果的统一。 –2 、医学义务论忽视了医患义务的双向性。

第三节 医学效果论 —— 以行为后果作为判断标准的理论

一、医学效果论概述 – （一）什么是效果论？ – 效果论，又称目的论，包括利己主义、功利主 义、公益论和价值论，它以所要达到的最终目 的做为制定道德规范的目的，并以此来调整人 们之间的利益关系和做为评价人们行为的标准。

 利己主义：是根据行为是否以自身利益为直接目的而确定道 德规范的伦理思想。  功利主义：是根据行为是否以相关者的最大利益为直接目的 而确定道德规范的伦理思想。  公益论：是根据行为是否以社会公共利益为直接目的而确定 道德规范的伦理思想。  价值论：是通过分析行为的后果与道德目的之间的效果关系， 来确定道德规范的伦理学理论。

 指以医学道德终极目的为中心，研究和探 讨医学道德规范确定最终依据的医学伦理 学理论。 （二）医学效果论

二、医学效果论的内容。 – 医学效果论以医学道德目的为中心，医学道德 规范涉及道德关系中不同主体的利益。

二、医学效果论的内容。  （一）服务对象的利益  1 、病人利益  2 、相关者利益  3 、医学公益  （二）医学界利益

三、医学效果论的意义与局限 性  （一）意义： –1 、是制定医学道德规范的重要依据。 –2 、可以检验道德规范之优劣。 –3 、处理困境，解决冲突。  （二）局限性 – 过分注重后果，有时会形成对医务人员品质 的错误判断。

第四节 生命论 —— 伦理学中善待生命的理论

一、生命神圣论  （一）概述。 – 生命神圣论指人的生命具有至高无上、神圣不 可侵犯的道德价值的伦理观。

 “ 天覆地载，万物悉备，莫贵于人。 ”—— 《黄帝 内经》  “ 圣人虑天下，莫贵于生。 ”—— 《吕氏春秋 · 重己》  “ 人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此 ”— — 孙思邈《千金方》  “ 生命就是人的最高的宝物。 ”—— 《费尔巴哈哲 学著作选集》

（二）历史意义  1 、促使医学科学和医学职业的产生和发展。  2 、为医学人道主义的形成和发展奠定了思 想基础。

（三）局限性  1 、生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性。  2 、生命神圣论导致许多医学伦理难题。

二、生命质量论和生命价值论  （一）生命质量论概述。 –1 、生命质量论，是指根据人的自然素质的高低、 优劣来决定医疗处置的伦理观。 – 生命质量就是生命自然素质（体力和智力）的 状况，在临床实践中，它通常指健康程度、治 愈希望、预期寿智力状况等。

 2 、生命质量的种类 – （ 1 ）主要质量 – （ 2 ）根本质量 – （ 3 ）操作质量

（二）生命价值论概述 –1 、生命价值论，是指根据生命对自身、他人和社 会的效用如何，来决定医疗处置的伦理观。 –2 、生命价值的种类： （ 1 ）内在价值与外在价值 （ 2 ）现实价值与潜在价值 （ 3 ）正价值、负价值和零价值

（三）生命质量论和生命价值论的意义：  1 、进一步完善了人类关于对待生命的伦 理理论。  2 、具有重大现实意义 “ – （ 1 ）为我国人口政策提供了伦理依据。 – （ 2 ）为临床上对某些终末期病人放弃医疗 干预提供了伦理上的辩护。 – （ 3 ）为临床上摘取人体器官进行移植提供 了伦理依据。