1. Грижі живота

2. Границі пахової ділянки 1. біла лінія живота; 2. передньо-верхня остъ здухвинної кістки; 3. проекція на шкіру глибокого пахового кільця; 4. проекція на шкіру поверхневого пахового кільця; 5. лонний горбик; 6. тіло лонної кістки;

3. ОСНОВНІ ПОНЯТТЯ АПОНЕВРОЗ — щільне біле сухожилля, що утворюється з м'язів передньої черевної стінки (внутрішнього і зовнішнього косого, поперечного). Він забезпечує міцність нижньої частини передньої черевної стінки. АПОНЕВРОЗ — щільне біле сухожилля, що утворюється з м'язів передньої черевної стінки (внутрішнього і зовнішнього косого, поперечного). Він забезпечує міцність нижньої частини передньої черевної стінки. ФАСЦІЯ — сполучнотканинна пластина, що утворює власний шар. Деякі фасції асоційовані з м'язовими чи апоневротичними шарами, деякі йдуть самостійно. ФАСЦІЯ — сполучнотканинна пластина, що утворює власний шар. Деякі фасції асоційовані з м'язовими чи апоневротичними шарами, деякі йдуть самостійно. Звязки — сполучнотканинний утвір, що з'єднує широкі структури (м'язи, апоневрози і т.п.) між собою чи з кістковою тканиною. Звязки — сполучнотканинний утвір, що з'єднує широкі структури (м'язи, апоневрози і т.п.) між собою чи з кістковою тканиною. ГРИЖА — це вроджений чи придбаний дефект мязевоапоневротичної цілісності черевної стінки, що створює можливість для випинання через нього чого, що у нормальних умовах не повинно відбуватись. ГРИЖА — це вроджений чи придбаний дефект мязевоапоневротичної цілісності черевної стінки, що створює можливість для випинання через нього чого, що у нормальних умовах не повинно відбуватись.

4. ОСНОВНІ ПОНЯТТЯ Основний критерій грижі — наявність отвору черевної стінки. При цьому наявність грижового мішка не є обов'язковим. Основний критерій грижі — наявність отвору черевної стінки. При цьому наявність грижового мішка не є обов'язковим. Складовими частинами грижі звичайно є грижові ворота, грижової мішок, вміст грижового мішка Складовими частинами грижі звичайно є грижові ворота, грижової мішок, вміст грижового мішка

5. ОСНОВНІ ПОНЯТТЯ Грижові ворота — вроджений чи придбаний отвір в мязовоапоневротичному шарі черевної стінки. Грижові ворота — вроджений чи придбаний отвір в мязовоапоневротичному шарі черевної стінки. Грижовий мішок — частина парієтальної очеревини, що випинається через грижові ворота. Грижовий мішок — частина парієтальної очеревини, що випинається через грижові ворота. Вміст грижового мішка може бути представлений будь-яким органом черевної порожнини, але найбільш часто — пасмом великого чепця, петлею тонкої чи товстої кишки. Вміст грижового мішка може бути представлений будь-яким органом черевної порожнини, але найбільш часто — пасмом великого чепця, петлею тонкої чи товстої кишки. Оболонки грижового мішка — шари, що покривають грижової мішок ззовні — пнредочеревинна і підшкірна жирова клітковина, шкіра. Оболонки грижового мішка — шари, що покривають грижової мішок ззовні — пнредочеревинна і підшкірна жирова клітковина, шкіра.

6. Зовнішній вигляд гриж передньої черевної стінки:

7. Зовнішній косий м'яз живота і його апоневроз Є найбільш поверхневим із трьох мязовоапоневротичних шарів передньої черевної стінки. Є найбільш поверхневим із трьох мязовоапоневротичних шарів передньої черевної стінки. М'яз переходить у свій апоневроз вигнутою лінією від передньоверхньої ості здухвинної кісти до середньої третини реберної дуги. У паховій ділянці знаходиться лише апоневротична частина. М'яз переходить у свій апоневроз вигнутою лінією від передньоверхньої ості здухвинної кісти до середньої третини реберної дуги. У паховій ділянці знаходиться лише апоневротична частина. Медіально волокна вплітаються в піхву прямого м'яза живота, утворюючи його поверхневий шар. Медіально волокна вплітаються в піхву прямого м'яза живота, утворюючи його поверхневий шар. Нижньою своєю частиною м'яз вплітається в окістя лонного горбика і лонної кістки, утворюючи в цій зоні трикутну щілину — зовнішній отвір пахового каналу Нижньою своєю частиною м'яз вплітається в окістя лонного горбика і лонної кістки, утворюючи в цій зоні трикутну щілину — зовнішній отвір пахового каналу

8. Пахова зв'язка Пахова зв'язка утворююється з апоневрозу зовнішнього косого м'язу, волокна якого загинаються назад і догори. утворююється з апоневрозу зовнішнього косого м'язу, волокна якого загинаються назад і догори. У латеральній третині зв'язка не має вільного нижнього краю — вона прикріплена до передньо-верхньої ості здухвинної кістки і до фасції здухвинно-гребінцевої дуги. У латеральній третині зв'язка не має вільного нижнього краю — вона прикріплена до передньо-верхньої ості здухвинної кістки і до фасції здухвинно-гребінцевої дуги. У медіальній третині вона має вільний нижній край. У цій зоні волокна, що формують пахову складку, загинаються вниз і вплітаються в гребінцеву лінію. У медіальній третині вона має вільний нижній край. У цій зоні волокна, що формують пахову складку, загинаються вниз і вплітаються в гребінцеву лінію. Медіальна частина зв'язки не з'єднується із стегновою фасцією і може бути легко відділена тупиою дисекцією. Медіальна частина зв'язки не з'єднується із стегновою фасцією і може бути легко відділена тупиою дисекцією. У медіальній третині волокна зв'язки вплітаються в окістя лонного горбика і лонної кістки. У медіальній третині волокна зв'язки вплітаються в окістя лонного горбика і лонної кістки. У перетині пахова ззвязка має напівкруглу форму, до медіальної частини якої прилягає сімяний канатик. У перетині пахова ззвязка має напівкруглу форму, до медіальної частини якої прилягає сімяний канатик.

9. Поперечний м'яз живота в паховій ділянці 1. зовнішній косий м'яз; 2. внутрішній косий м'яз; 3. поперечний м'яз живота; 4. м'яз, що піднімає яєчко; 5. внутрішня сімяна фасція; 6. апоневротична арка поперечного м'язу; 7. поперечна фасція.

10. Поперечна фасція Поперечна фасція утворює пучки волокон, верхні і нижні ніжки, що обмежують глибоке пахове кільце медиально. Верхня ніжка довша, йде над глибоким паховим кільцем і, роздвоюючись, прикріплюється до передньої і задньої поверхні поперечного м'язу. Поперечна фасція утворює пучки волокон, верхні і нижні ніжки, що обмежують глибоке пахове кільце медиально. Верхня ніжка довша, йде над глибоким паховим кільцем і, роздвоюючись, прикріплюється до передньої і задньої поверхні поперечного м'язу. Нижня — коротша, йде паралельно і нижче здухвиннолонного тракту. Нижня — коротша, йде паралельно і нижче здухвиннолонного тракту.

11. ПАХОВИЙ КАНАЛ Передня стінка — утворена в основному апоневрозом зовнішнього косого м'язу живота, у латеральній частині можуть бути присутніми м'язові волокна. Передня стінка — утворена в основному апоневрозом зовнішнього косого м'язу живота, у латеральній частині можуть бути присутніми м'язові волокна. Нижня стінка в медіальній третині утворена верхньою гілкою лонної кістки і паховою зв'язкою, у середній третині — гребінцевим м'язом, фасцією і лакунарною зв'язкою, а в латеральній третині — стегновою фасцією і здухвинно-лонным трактом. Нижня стінка в медіальній третині утворена верхньою гілкою лонної кістки і паховою зв'язкою, у середній третині — гребінцевим м'язом, фасцією і лакунарною зв'язкою, а в латеральній третині — стегновою фасцією і здухвинно-лонным трактом. Задня стінка анатомічно розташована косо вище і косо позаду сімяного канатика і представлена в основному апоневрозом поперечного м'язу і його похідних. Латеральна третина — глибоке пахове кільце, медіальні 2/3 — латеральний край прямого м'яза чи паховий серп. Задня стінка анатомічно розташована косо вище і косо позаду сімяного канатика і представлена в основному апоневрозом поперечного м'язу і його похідних. Латеральна третина — глибоке пахове кільце, медіальні 2/3 — латеральний край прямого м'яза чи паховий серп.

12. Класифікація гриж живота Згідно анатомічної класифікації розрізняють: Згідно анатомічної класифікації розрізняють: пахвинні грижі (Hernia inguinalis) пахвинні грижі (Hernia inguinalis) стегнові грижі (hernia femoralis) стегнові грижі (hernia femoralis) грижі білої лінії (hernia linea albe) грижі білої лінії (hernia linea albe) пупкові грижі (hernia umbilikalis) пупкові грижі (hernia umbilikalis) Крім того розрізняють також грижі спігелієвої лінії, мечовидного відростка, поперекові і сідничні, грижі промежини та діафрагми, що зустрічаються рідше. Крім того розрізняють також грижі спігелієвої лінії, мечовидного відростка, поперекові і сідничні, грижі промежини та діафрагми, що зустрічаються рідше.

13. За ступенем розвитку грижі розрізняють: hernia incipiens (початкова) hernia incomplecta (неповні) або intracanacularis (внутрішньоканальцеві) hernia incipiens (початкова) hernia incomplecta (неповні) або intracanacularis (внутрішньоканальцеві) hernia complecta (повні) hernia complecta (повні) hernia scrotalis (калиткові) hernia scrotalis (калиткові) hernia per magna (великих розмірів) hernia per magna (великих розмірів)

14. Етіологічна класифікація гриж: вроджена (hernia congenitalis) вроджена (hernia congenitalis) набута (hernia aequesita) набута (hernia aequesita) рецидивна (hernia recidiva) рецидивна (hernia recidiva) післяопераційна (hernia postoperativa) післяопераційна (hernia postoperativa) травматична (hernia travmatica) травматична (hernia travmatica) невропатична (hernia neuropatica) невропатична (hernia neuropatica)

15. За клінічним перебігом грижі поділяються на 1. Грижі не ускладнені, не защемлені, вправимі, вільні (hernia libera, reponibilis), що вільно вправляються в черевну порожнину в горизонтальному або особливому положенні, тобто коли вміст грижового мішка може вільно переміщуватися з черевної порожнини в грижовий мішок і в зворотньому напрямі. 2. Невправимі грижі (hernia irreponibilis) – коли через злуки в черевній порожнині між органами й стінками вміст останнього знаходиться в ньому постійно, самостійно й при намаганнях не переміщується й не піддається вправленню в черевну порожнину

16. Защемлені грижі (hernia incarcerata) – у випадках коли органи, що ввійшли в грижовий мішок внаслідок здавлювання в ділянці його шийки і не вправляється в черевну порожнину. При цьому може наступити: защемлення життєздатних органів защемлення життєздатних органів защемлення органів з розвитком незворотніх патологічних змін защемлення органів з розвитком незворотніх патологічних змін защемлення грижі з утворенням флегмони в ділянці грижового випинання. защемлення грижі з утворенням флегмони в ділянці грижового випинання.

17. Існують еластичне й калове защемлення. Еластичним защемленням вважають раптовий вихід через грижові ворота внутрішніх органів і наступне їх здавленням, еластичним грижовим кільцем. Калове защемлення, це порушення кишкового пасажу, що виникає внаслідок переповнення привідної петлі кишки великою кількістю її вмісту й порушення виходу останнього з вивідної петлі

18. ЕТІОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ ГРИЖІ: анатомічні особливості ділянок, де можуть утворюватися грижі; анатомічні особливості ділянок, де можуть утворюватися грижі; затримка в опусканні яєчка; затримка в опусканні яєчка; слабкість черевної стінки внаслідок довготривалого захворювання, голодування, оперативної травми й паралічів нервів; слабкість черевної стінки внаслідок довготривалого захворювання, голодування, оперативної травми й паралічів нервів; зміна внутрішньочеревного тиску пов’язана з тяжким фізичним навантаженням; певторними й трудними пологами; затрудненнями при фізіологічних відправленнях: тривалі запори, геморой, фімоз, гіпертрофія передміхурової залози; частий інтенсивний кашель, туберкульоз та ін. зміна внутрішньочеревного тиску пов’язана з тяжким фізичним навантаженням; певторними й трудними пологами; затрудненнями при фізіологічних відправленнях: тривалі запори, геморой, фімоз, гіпертрофія передміхурової залози; частий інтенсивний кашель, туберкульоз та ін.

19. Класифікація пахових гриж за Nyhus 1 тип – косі пахові грижі які зустрічаються в основному у дітей чи мололодих людей. Пахове кільце як правило не розширене, а грижове випячування поширюється до середньої третини пахового каналу (канальні пахові грижі) 1 тип – косі пахові грижі які зустрічаються в основному у дітей чи мололодих людей. Пахове кільце як правило не розширене, а грижове випячування поширюється до середньої третини пахового каналу (канальні пахові грижі) 2 тип – косі пахові грижі при значному розширенні внутрішнього пахового кільця. Грижовий мішок не опускається в калитку, але пальпується в підшкірній клітковині. 2 тип – косі пахові грижі при значному розширенні внутрішнього пахового кільця. Грижовий мішок не опускається в калитку, але пальпується в підшкірній клітковині.

20. Класифікація пахових гриж за Nyhus 3 тип А – усі види прямих пахових гриж. При цьому має місце слабкість поперчної фасції, що обумовлює анатомічні порушення задньої стінки пахового каналу 3 тип А – усі види прямих пахових гриж. При цьому має місце слабкість поперчної фасції, що обумовлює анатомічні порушення задньої стінки пахового каналу 3 Б – косі пахові грижі великиз розмірів, як правило пахово-калиткові. 3 Б – косі пахові грижі великиз розмірів, як правило пахово-калиткові. 3 В – стегнові грижі. 3 В – стегнові грижі. 4 тип – рецидивні грижі. 4 тип – рецидивні грижі.

21. Класифікація пахових гриж за Nyhus 4 а – рецидивні прямі пахові грижі 4 а – рецидивні прямі пахові грижі 4 б – рецидивні косі пахові грижі 4 б – рецидивні косі пахові грижі 4 в – рецидивні стегнові грижі 4 в – рецидивні стегнові грижі 4 г – комбінація рецидивних прямих, косих пахових і стегнових гриж. 4 г – комбінація рецидивних прямих, косих пахових і стегнових гриж.

24. ДЛЯ ВИБОРУ ОПТИМАЛЬНОГО СПОСОБУ АЛОПЛАСТИКИ ПАХОВИХ ГРИЖ ДОЦІЛЬНЕ ВИКОРИСТАННЯ КЛАСИФІКАЦІЇ ПАХОВИХ ГРИЖ за GILBERT І тип – через незмінене внутрішнє пахове кільце виходить грижовий мішок будь-якого розміру, який після хірургічного вправлення не виходить за межі внутрішнього пахового кільця, задня стінка пахового каналу не змінена Рекомендовані типи операцій: Обтуруючий імплантант у формі “валика” або “зонтика”. Обтуруючий імплантант у формі “валика” або “зонтика”. Операція Ліхтенштейн. Операція Ліхтенштейн. Лапароскопічна герніопластика (перитонеальна, преперитонеальна, комбігована – за Дарсі) Лапароскопічна герніопластика (перитонеальна, преперитонеальна, комбігована – за Дарсі)

25. ДЛЯ ВИБОРУ ОПТИМАЛЬНОГО СПОСОБУ АЛОПЛАСТИКИ ПАХОВИХ ГРИЖ ДОЦІЛЬНЕ ВИКОРИСТАННЯ КЛАСИФІКАЦІЇ ПАХОВИХ ГРИЖ за GILBERT ІІ тип – помірно розширене внутрішнє пахове кільце, яке вільно пропускає палець; після хірургічного вправлення грижовий мішок випинає за межі внутрішнього пахового кільця при натужуванні, задня стінка пахового каналу не змінена. Рекомендовані типи операцій: Обтуруючий імплантант у формі “зонтика”, PHS. Обтуруючий імплантант у формі “зонтика”, PHS. Операція Ліхтенштейн. Операція Ліхтенштейн. Лапароскопічна герніопластика (перитонеальна, преперитонеальна, комбігована – за Дарсі) Лапароскопічна герніопластика (перитонеальна, преперитонеальна, комбігована – за Дарсі)

26. ДЛЯ ВИБОРУ ОПТИМАЛЬНОГО СПОСОБУ АЛОПЛАСТИКИ ПАХОВИХ ГРИЖ ДОЦІЛЬНЕ ВИКОРИСТАННЯ КЛАСИФІКАЦІЇ ПАХОВИХ ГРИЖ за GILBERT ІІІ тип – значно розширене внутрішнє пахове кільце вільно пропускає 2 і більше пальців; після хірургічного вправлення необхідна реконструкція задньої стінки пахового каналу і внутрішнього пахового кільця. Рекомендовані типи операцій: Обтуруючий імплантант РНS. Обтуруючий імплантант РНS. Операція Ліхтенштейн, Грубник-Парфентьев. Операція Ліхтенштейн, Грубник-Парфентьев. Запропонована нами методика. Запропонована нами методика.

27. ДЛЯ ВИБОРУ ОПТИМАЛЬНОГО СПОСОБУ АЛОПЛАСТИКИ ПАХОВИХ ГРИЖ ДОЦІЛЬНЕ ВИКОРИСТАННЯ КЛАСИФІКАЦІЇ ПАХОВИХ ГРИЖ за GILBERT ІV тип – має місце повне руйнування задньої стінки пахового каналу із збереженням цілісності внутрішнього пахового кільця. Рекомендовані типи операцій: Операція Ліхтенштейн. Операція Ліхтенштейн. Операція Грубник-Парфентьев. Операція Грубник-Парфентьев. Запропонована нами методика. Запропонована нами методика.

28. ОПЕРАЦІЇ ЗВУЖЕННЯ ПАХОВОГО КАНАЛУ без його розкриття Спосіб Черні Спосіб Черні Спосіб Ру Спосіб Ру Спосіб Оппеля Спосіб Оппеля

29. ОПЕРАЦІЇ ВІДНОВЛЕННЯ ПАХОВОГО КАНАЛУ до його нормальної структури (пластика передньої стінки пахового каналу) Спосіб Мартинова Спосіб Мартинова Спосіб Жирара Спосіб Жирара Спосіб Спасокукоцького Спосіб Спасокукоцького Спосіб Кімбаровського Спосіб Кімбаровського

30. ОПЕРАЦІЇ УКРІПЛЕННЯ ЗАДНЬОЇ СТІНКИ ПАХОВОГО КАНАЛУ Спосіб Бассіні Спосіб Бассіні Спосіб Кукуджанова Спосіб Кукуджанова

31. ОПЕРАЦІЇ СТВОРЕННЯ НОВОГО ЛОЖА ДЛЯ СІМЯНОГО КАНАТИКА І ЛІКВІДАЦІЇ ПАХОВОГО КАНАЛУ Спосіб Постемпського

34. Він запропонував виконання послабляюючого розрізу апоневротичної частини піхви прямого мязу живота. Піхва прямого мязу живота підшивається до Куперової звязки. Важливо відмітити, що після реконструкції задньої стінки пахового каналу сімяний канатик вкладається в своє анатомічне положення і апоневроз зовнішнього косого мязу зшивається без утворення дуплікатури. Дпний метод пластики показав значну перевагу зшивання тканин без натягу.

35.  Багатошарова  пластика пахового каналу за Шолдайс. пластика Шолдайс є останньою з  передніх натяжних  способів пластики пахового каналу, досить серйозно вплинувши на развиток сучасної герніології.

36. І сьогодні ця пластика займає одну з ведучих позицій За даними самого автора, на 6000 герніопластик, виконаних в його клініці, відсоток рецидивувань склав 0,6%.

37. Колективний досвід інших клінік, що активно використовують пластику за Шолдайс показав що на 22 000 оперативних втручань рецидиви склали 1,3%. Це один з найкращих результатів серед різноманітних способів герніопластики. В методиці Шолдайс ключовим елементом оперативного втручання є створення дуплікатури поперечної фасції.

38. Етапи пластики за Шолдайс

42. Схема операції L.M.Nyhus

45. Спосіб Кіршнера викроюється клапоть з широкої фасції стегна розміром 5х10 см. в подальшому проводиться стандартна герніопластика після перевязки і видалення грижового мішка.

46. Переворот в герніопластиці з застосуванням аллопластичних матеріалів зробив User в 1959 році Вперше зробив повідомлення для планового застосування при пластиці пахового каналу спочатку поліефірної а потім і поліпропіленової сітки. Саме з цього часу веде свій відлік пахова алопластика.

47. Операция Rives В 1969 році

48. Сітка розміщувалась позаду від поперечної фасції і фіксувалась декількома трансмускулярними швами. Поперечна фасція ушивалась над протезом.

49. Операция Stoppa  Таким чином, сила, що викликає грижу, використовується для її лікування. Stoppa використовував як лавсанову, так і поліпропіленову сітки

50. Операція Ліхтенштейна

55. Операція Ліхтенштейн 1989 році він опублікував результати 1000 операції Місцева анестезія – 100% Смертність – 0% Гематома – 0,2% Нагноєння – 0% Рецидив – 0%

57. Безнатяжна безшовна герніопластика за Е. Трабукко

58. Власнетканинна герніопластика по Арчвадзе 1.Медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота; 2.Латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота; 3.Внутренная косая мышца живота; 4.Поперечная мышца живота; 5.Семенной канатик; 6.Паховая связка; 7.Поперечная фасция; 8.Преперитонеальная жировая ткань Лангенбека.

59. Ненатяжна пахова герніопластика по Арчвадзе 1.Медиальный лоскут апоневроза наружной косой мыжцы живота; 2.Латеральный лоскут апоневроза наружной косой мыжцы живота; 3.Внутренная косая мыжца живота; 4.Томпсонова фасция; 5.Семенной канатик; 6.Синтетическая сетка; 7.Лонный бугорок; 8.Паховая связка; 9.Поперечная фасция.

60. Операція Грубник- Парфентьев

61. Наша методика

62. Нові підходи в хірургічному лікуванні складних пахвинних гриж

63. Грижовий мішок прошивали і відсікали на рівні шийки, при цьому дистальну частину його дренували через калитку вакуумним дренажем «Unovac». Грижовий мішок прошивали і відсікали на рівні шийки, при цьому дистальну частину його дренували через калитку вакуумним дренажем «Unovac». Мобілізація стінок пахвинного каналу, взяття сім’яного канатика на держалку, виділення грижового мішка

64. Етап додаткового укріплення задньої стінки пахвинного каналу поліпропіленовою сіткою, закриваючи при цьому послаблюючий розріз.

65. Укріплення дна пахвинного каналу за рахунок місцевих тканин шляхом пришивання поперечного апоневрозу до пахвинної зв’язки для усунення натягу зшитих тканин виконували послаблюючий розріз на передній стінці апоневротичної піхви прямого м’яза живота.

66. Поліпропіленову сітку з отвором для сім’яного канатика розміщували в передочеревинному просторі і фіксували вузловими швами до іліопубічного тракту, пахвинної зв’язки, поперечного апоневрозу.

67. Фіксація сітки вузловими швами до лобкового горбка, Куперової зв’язки, залишків пахвинної зв’язки, окістя переднього верхнього крила здухвинної кістки та до поперечного апоневрозу.

69. Демонстрація хворих

71. Методика синхронної преперитонеальної пластики

73. ЧЕРЕВНІ ГРИЖІ

74. Актуальність теми : Проблема хірургічного лікування хворих з первинними грижами і нині не втратила своєї актуальності. На це вказує як значна частота поступлення хворих з подібною паталогією, часті рецидиви, значний відсоток пацієнтів похилого та старечого віку / 40% /, так і високий рівень післяопераційної летальності при защемлених грижах /3- 11% /.

75. ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ ГРИЖІ, ЯКІ НЕ ЗАВЖДИ ВРАХОВУЮТЬСЯ І АНАЛІЗУЮТЬСЯ  зашивання черевної стінки без корекції вродженого діастазу прямих м'язів,  відсутність корекції супутньої патології органів черевної порожнини,  неадекватне зашивання післяопераційної рани при обході пупка,  зашивання лапаротомної рани без достатньої релаксації.

76. В більшості випадків хірургічного лікування серединної ПОВГ застосовувалася алопластика за методом Rives-Stoppa. Основные грыжесечения /Валентин Ороховский. Соавторы: И.Гастингер, В.Гусак, Ф.Кекерлинг, И.Хорнтрих, Ш.Шваниц. – Ганновер; Донецк; Коттбус: МУНЭХ, КИТИС, 2000. – 202 с.

77. КЛАСИФІКАЦІЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ ВЕНТРАЛЬНИХ ГРИЖ За станом грижового вмісту: защемлені, вправимі, частково невправимі, невправимі. За станом грижового вмісту: защемлені, вправимі, частково невправимі, невправимі. За розмірами: малі – до 5 см, середні – 6 -15 см, великі – 16 – 25 см величезні – 26 – 40 см, гігантські понад 40 см. За розмірами: малі – до 5 см, середні – 6 -15 см, великі – 16 – 25 см величезні – 26 – 40 см, гігантські понад 40 см. За локалізацією: верхньосерединні, середньосерединні, нижньосерединні, бокові. За локалізацією: верхньосерединні, середньосерединні, нижньосерединні, бокові. За формою: однокамерні, багатокамерні. За формою: однокамерні, багатокамерні. За числом грижових випинань: поодинокі, множинні. За числом грижових випинань: поодинокі, множинні. За частотою і часом виникнення грижі: первинні, рецидивні. За частотою і часом виникнення грижі: первинні, рецидивні. За наявністю супутньої патології: без суп.патології, із супутньою патологією. За наявністю супутньої патології: без суп.патології, із супутньою патологією. За ступенем порушення працездатності: без порушення, з обмеженням працездатності, з втратою працездатності. За ступенем порушення працездатності: без порушення, з обмеженням працездатності, з втратою працездатності.

78. Класифікація Chevrel-Rath (SWR-classification) Критерії класифікаціїОригінальні позначення 1. Локалізація Серединна V Бокова L Комбінована VL 2. Ширина грижового дефекту: W До5 см W1W1 5-10 см W2W2 10-15 см W3W3 Більш 15 см W4W4 3.Частота рецидивів: R Один R1R1 Два R2R2 Три и більше R3R3

83. Причини виникнення і рецидивування післяопераційних вентральних гриж атрофія та дряблість м'язової тканини; атрофія та дряблість м'язової тканини; витончення та дегенерація апоневротичних та фасціальних тканин; витончення та дегенерація апоневротичних та фасціальних тканин; недостатній синтез колагену в зоні п/о рубця внаслідок натягу тканин; недостатній синтез колагену в зоні п/о рубця внаслідок натягу тканин; ранні післяопераційні ускладнення (нагноєння, сероми, лігатурні нориці). ранні післяопераційні ускладнення (нагноєння, сероми, лігатурні нориці). натяг тканин; натяг тканин; прорізування швів при зведенні країв апоневрозу; прорізування швів при зведенні країв апоневрозу; співставлення неоднорідних тканин при виконанні пластики. співставлення неоднорідних тканин при виконанні пластики.

84. Вибір методу пластики при післяопераційних вентральних грижах (Залежить від характеру грижі і її локалізації) Традиційні методи: малі, поодинокі, однокамерні, епігастральні, вправимі грижі без супутньої патології зокрема: анемія, цукровий діабет, хронічні неспецифічні запальні захворювання дих.сист., недостатність кровообігу, коліти, аденома простати. Традиційні методи: малі, поодинокі, однокамерні, епігастральні, вправимі грижі без супутньої патології зокрема: анемія, цукровий діабет, хронічні неспецифічні запальні захворювання дих.сист., недостатність кровообігу, коліти, аденома простати. Алопластика: невправимі, з розмірами грижових воріт понад 6 см, локалізовані в мезо-гіпогастрії та бокові, багатокамерні, множинні, рецидивні, з супутньою патологією. Алопластика: невправимі, з розмірами грижових воріт понад 6 см, локалізовані в мезо-гіпогастрії та бокові, багатокамерні, множинні, рецидивні, з супутньою патологією.

85. ГерніопластикаГерніопластика ТрадиційнаТрадиційна Onlay–надапоневротично розм.імплантант Sublay–підапоневротично розм.імплантант Inlay — вшивання імпл. «в стик» Intraperitoneale — внутрішньочеревне розм. імплантанта RivesRives StoppaStoppaRamiresRamires Тоскіна– Жебровського DevlinDevlin Onlay+Inlay —комбінація над і підапоневр. Розміщення імплантанта Контакт з черевн.пор. Контакт з черевн. порожниною порожниною КомбінованаКомбінована З натягом Без натягу Без контакту з черевною порожн. Імплантація Імплантація Операції резерву

86. Пластика пупкових гриж

88. Пластика за Сапежко

89. Етапи пластики за Мейо

91. Пластика за Сапежко-Дьяконовим

92. Традиційні методики герніопластики при післяопераційних вентральних грижах у сучасній літературі не обговорюються, а методом вибору є алопластика грижових дефектів черевної стінки. Незважаючи на очевидні переваги синтетичних матеріалів проблеми поопераційних ускладнень залишаються до кінця невирішеними. На сьогодні в арсеналі герніологів є достатня кількість алотрансплантантів вітчизняного та іноземного виробництва, що спонукає не лише до пошуку нових способів пластики, але й до вибору оптимального типу алотрансплантанта.

106. Критерії готовності хворого до оперативного втручання: повноцінне обстеження на предмет наявності чи відсутності іншої хірургічної патології органів черевної порожнини (УЗД, ЕФГДС та ін.); повноцінне обстеження на предмет наявності чи відсутності іншої хірургічної патології органів черевної порожнини (УЗД, ЕФГДС та ін.); ЖЕЛ в умовах вправленої грижі та бандажування не менше 65 %; ЖЕЛ в умовах вправленої грижі та бандажування не менше 65 %; Нормалізація кровоплину в системі Н.П.Вени, відсутність ознак перевантаження правого серця, а фракція серцевого викиду лівого шлуночка не менше 55% Нормалізація кровоплину в системі Н.П.Вени, відсутність ознак перевантаження правого серця, а фракція серцевого викиду лівого шлуночка не менше 55% відсутність шкірних захворювань передньої черевної стінки. відсутність шкірних захворювань передньої черевної стінки.

107. Вибір адекватного способу пластики дефектів передньої черевної стінки Поперечна (більш функціональна) – при мезогіпогастральних грижах в умовах ожиріння. Поперечна (більш функціональна) – при мезогіпогастральних грижах в умовах ожиріння. Повздовжня – епігастральні грижі Повздовжня – епігастральні грижі Onlay – при часто рецидивуючих грижах (порушеній анатомії мязів черевної стінки). Onlay – при часто рецидивуючих грижах (порушеній анатомії мязів черевної стінки). Sublay - первинні грижі малих та середніх розмірів, та перший рецидив. Sublay - первинні грижі малих та середніх розмірів, та перший рецидив. Inlay– безнатяжний метод при гігантських грижах з вираженою супутньою патологією. Inlay– безнатяжний метод при гігантських грижах з вираженою супутньою патологією.

108. Техніка «Onlаy» «Onlаy» з доповненням релаксаційних розрізів

109. Onlay - над апоневрозом

110. Sublay — Передочеревинна Sublay — Передочеревинна Inlay — вшивання «в стик» Inlay — вшивання «в стик»

111. «Sublay»

112. Inlay

113. Методика «Sendvich»

114. Intraperitoneal — інтраперитонеальна

115. Комбінована пластика Операція Белоконева

116. Лапароскопическая герниопластика

117. При поперековиз грижах імплантант фіксували до широких мязів спини, до нижнього краю реберної дуги, до медіального краю прямих мязів живота, на рівні верхньої ості здухвинної кістки.

118. Операції резерву

119. Спосіб Ramirez

120. Метод разділення анатомічних компонентів черевної стінки (Ramirez 1990) Переміщення піхв прямих мязів на внутрішньому косому і поперечному мязах із залишенням зовнішніх косих мязів в стані контрактури

121. Покази до герніопластики за Ramirez Гигантські серединні післяопераційні грижі, що супроводжуються редукцією вмісту черевної порожнини Гигантські серединні післяопераційні грижі, що супроводжуються редукцією вмісту черевної порожнини

122. Виділення грижового мішка

123. Мобілізація піхви прямого мязу живота зліва

124. Закриття дефекту черевної стінки тканинами грижового мішка

127. Способи Rives и Stoppa

128. Післяопераційні ускладнення (за даними клініки) сероми – 8,1 %; сероми – 8,1 %; тривала лімфорея- 11,4 %; тривала лімфорея- 11,4 %; нагноєння- 7,3 %; нагноєння- 7,3 %; краєвий некроз шкірного клаптя- 2,4 %; краєвий некроз шкірного клаптя- 2,4 %; лігатурні нориці: лігатурні нориці: -капрон – 3,3 %; - Biosin, Prolen – 0 %; флеботромбози – 0,8 %; флеботромбози – 0,8 %; мезентеріальний тромбоз – 0,8 %; мезентеріальний тромбоз – 0,8 %; ТЕЛА – 2,4 %. ТЕЛА – 2,4 %.

129. Міграція сітки

130. Нагноєння навколо сітки з наступним рецидивуванням