1. MEDICATIA ANTIDIABETICA DZ = boala metabolica cr
MEDICATIA ANTIDIABETICA DZ = boala metabolica cr. – tulburarea majora este hiperglicemia care are la baza deficitul absolut /relativ de Insulina
Prof. Dr. Rodica Cinca

2. !!! Pericol DZ – complicatii severe: afectarea vaselor mici (capilare)
- encefal – AVC
- retina – retinopatie diabetica
- gl. ren. – nefropatie diabetica
afectarea vaselor mari
- inima – IMA
- m. inf. – arteriopatie diabetica

3. DZ tip II Noninsulinodependent
DZ tip I Insulinodependent
Debut => 40 ani
DZ tip II Noninsulinodependent
Debut 40 ani =>

4. INSULINA Hormon sintetizat de celulele  din pancreas
M utilizat in DZ tip I

6. ACTIUNE FARMACODINAMICA:
Efectele biologice ale Insulinei
a. metabolism GLUCIDIC:
↓ glicemia: - ↓ GLICOGENOLIZA
- ↓ GLICONEOGENEZA
- ↑ GLICOGENOGENEZA
- ↑ TRANSPORTUL TRANSMEMBRANAR DE G
b. metabolism LIPIDIC: - ↓ LIPOLIZA
- ↑ SINTEZA AGL
- ↑ SINTEZA TG
- ↑ CONSUMUL CC (MUSCULAR)
c. metabolism PROTEIC:
- ↑ ANABOLISMUL PROTEIC HEPATIC SI MUSCULAR
- ↓ CATABOLISMUL PROTEIC (↓ UREEA)

7. UTILIZARI TERAPEUTICE:
DZ tip I (tratament de substitutie) TOATA VIATA:
- mentine glicemia la valori N ( mg%);
- scad simptomele secundare hiperglicemiei;
- evita complicatiile cr.
DZ complicat cu neuropatie, retinopatie, nefropatie.
DZ la gravide
DZ recent depistat
DZ tip II in suprasolicitare metabolica
(interventii CH, infectii grave)

8. EFECTE ADVERSE:
HIPOGLICEMIA (EA frecvent intalnit): transpiratii, paloare, foame, anxietate, tremor
ALERGIA LA INSULINA – EA rar;
LIPODISTROFIA dupa administrarea I in acelasi loc mult timp

9. TIPURI DE INSULINA
I. ORIGINE
a. I. ANIMALA: porc si bovine
b. I. MONOCOMPONENTA (MC): I animale cu purificare cromatografica
c. I. UMANA (HM) obtinuta prin inginerie genetica cu toleranta superioara, fara impuritati

10. II. DUPA INSTALAREA SI DURATA EFECTULUI HIPOGLICEMIANT
a. I. cu ACTIUNE RAPIDA, de SCURTA DURATA
!!! s.c..; debut 30’; durata 6-8 ore;
ACTRAPID; HUMULIN R
b. I. cu ACTIUNE INTERMEDIARA
!!! s.c.; debut 1 – 2 ore; durata 12 – 16 ore
INSULINA NOVO SEMILENTA;
HUMULIN N

11. REGULI DE
ADMINISTRARE:

12. A. CALEA DE INJECTARE
a) s.c. profund in regiunea : deltoidiana
- coapse
- peretele abdominal

13. - cu siringa gradata (clasic)
- cu stiloul injector portabil
- cu cateter subcutanat (modern, pompe de
insulina)
b) i.v. in coma ceto-acidoza

14. B. MODUL DE ADMINISTRARE
I. TRATAMENTUL CLASIC
a) 3 doze /24 h
- dimineata (D1) – cea mai mare
- pranz (D2) – mai mica decat D1
- seara – comparabila cu D1
b) 2 doze/24 h
- dimineata – 2/3 din D/24
- seara 1/3 din D/24

15. II. TRATAMENTUL INTENSIFICAT
(FIZIOLOGIC)
Individualizarea necesarului de I in functie de valorile glicemiei si/sau glicozuriei
FOARTE EFICIENT !!!
Dezavantaje: - frecventa ↑ a hipoglicemiilor
- tendinta de ↑ in greutate
- cost ↑

16. ANTIDIABETICE ORALE
in DZ tip II normo/supraponderali

17. SULFAMIDE HIPOGLICEMIANTE
Generatia I - TOLBUTAMID
Generatia II - GLIBENCLAMID
- GLICLAZID
- GLIPIZID
AFD:
HIPOGLICEMIANTA
- intrapancreatice → stimuleaza secretia de I
- extrapancreatice → ↓ productia de G
↑ utilizarea G
UT: DZ tip II normoponderali

18. UT: DZ tip II cu obezitate care nu raspunde
B. BIGUANIDELE
METFORMIN
AFD:
HIPOGLICEMIANTA pentru ca:
- ↓ absorbtia intestinala de G si AA
- ↓ productia hepatica de G
- ↓ TGL
UT: DZ tip II cu obezitate care nu raspunde
favorabil la regim alimentar

19. CONDUITA PRACTICĂ ÎN DZ TIP II Regim hipoglucidic + hipocaloric ESEC
In cazul
G. normale obezitatii
SULFAMIDE BIGUIANIDE
HIPOGLICEMIANTE
ESEC ESEC
INSULINOTERAPIE

20. Hormoni steroidieni sintetizati din colesterol.
GLUCOCORTICOIZII
Hormoni steroidieni sintetizati din colesterol.

21. ACTIUNE FARMACODINAMICA: 1. Actiune ANTIINFLAMATOARE ↑↑↑
– ↓ vasodilatatia + edemul (↓ His, Bdk).
Acidul arahidonic, Pg, LT au rol important in reactiile inflamatorii
FOSFOLIPAZA A AC.ARAHIDONIC
GC CICLOOXIGENAZA PG; LT
REACTIA
INFLAMATOARE

22. 2. Actiune ANTIALERGICA
3. Actiune IMUNOSUPRESOARE
– blocheaza productia de Ilk1 (Mf), de Ilk2 (Lc) si de Ifn (Lc T activate)
4. Efectele METABOLICE ale GC
a. ↑ GLICEMIA:
- ↓ captarea glucozei
- ↑ gluconeogeneza si glucogenogeneza hepaticca
b. ↑ AGL: - ↑ lipoliza
c. INHIBA SINTEZA PROTEICA
d. ↑ RETENTIA DE Na+ SI H2O

23. UTILIZARI TERAPEUTICE

24. EFECTE ADVERSE:
GRAVE – sunt considerate “arme cu doua taisuri”
PRECOCE
tulburari DIGESTIVE – hiperaciditate (epigastralgii, pirozis etc.);
tulburari NEUROPSIHICE (pe teren predispus): euforie, depresie, confuzie;
“RISC INFECTIOS”

25. !!! NU oprirea brusca a GC !!! b. TARDIVE:
OBEZITATE de tip “cushingoid”
TULBURARI OSOASE: osteoporoza; tasari; fracturi;
HTA (secundare retentiei hidrosaline);
HIPERGLICEMIE;
TULBURARI SEXUALE.
c. TULBURARI DE SEVRAJ:
ASTENIE, DEPENDENTA PSIHICA;
“REBOUND”
!!! NU oprirea brusca a GC !!!

26. Administrarea pe “paliere”
PRINCIPII DE ADMINISTRARE
GC se administreaza doar in afectiuni a caror gravitate justifica riscul terapeutic;
GC se administreaza numai dupa o schema optima (doza de atac apoi doza se reduce cu 1 mg la 2 – 3 saptamani) DA
Administrarea pe “paliere”
dieta normocalorica, hiposodata, hipoglucidica, hiperproteica

27. D.C.I. DENUMIRI PREZ. ADM. CORTIZON CORTIZON ACETAT f.25mg/1 ml
i.m mg
HIDROCORTIZON
HHC
HIDROCORTIZON ACETAT
RAPICORT
f.25mg/5ml
f.25 mg/1ml
fl. 100 mg
i.v mg o data
PREDNISON
cp.1 mg/5 mg
oral mg/zi
PREDNISOLON
SUPERCORTIZOL
cp. 5 mg
f. 25 mg/1 ml
oral mg/zi
i.v. 1-3 g/zi
TRIAMCINOLON
VOLON A 10;
VOLON A 40;
BERLICORT
f.10 mg/ml
f. 40mg/ml
cp.4 mg
i.m mg/zi
o data la 2-4 sapt.
i.m mg/zi
BETAMETASONA
DIPROPHOS
cp. 0,5 mg
f. 4mg/ml
i.m mg
DEXAMETASONA
SUPERPREDNOL
cp 0,5 mg
oral 0,5 – 10 mg/zi

28. Un ilustru carturar spunea ca:
Geniul uman a dat multiple capodopere ca Odiseea, Divina Comedie, Don Quijote, Faust, despre care lumea vorbeste, dar putini le citesc.
Medicina moderna - Farmacologia ofera mii de pagini despre utilizarea rationala a medicamentelor. Numai ca daca in literatura lectura este o problema de gust, in medicina ea este o problema de VIATA.