1. Medic Rezident:Maria Aurica Nicoară Anul III
Terapia Electroconvulsivantă şi neuroplasticitatea in Tulburarea Depresivă Majoră
Medic Rezident:Maria Aurica Nicoară
Anul III

2. Terapia electroconvulsivanta(TEC) este o forma de stimulare a creierului care consta in inducerea unei crize,similare clinic cu cea epileptica,prin crearea unui camp electric transcranial si depolarizarea sincrona a membranelor neuronale. Aceasta terapie ramane una din cele mai eficiente tratamente in psihiatrie,cu rate de raspuns intre 60% si 90%. Recentele imbunataţiri aduse TEC au optimizat parametrii reducand efectele adverse ,in special cele cognitive. TEC s-a dovedit a fi mai eficientă decât antidepresivele ,in special pentru pacienţii varstnici şi depresia cu elemente psihotice.

3. Indicatiile TEC in depresie
Risc suicidal mare
Fenomenele psihotice
TDR refractara la tratament
Sarcina
Raspuns pozitiv in antecedente la terapie TEC

4. Efectele TEC asupra creierului ,avand in vedere modificarile de volum ale hipocampului in tulburarea depresiva majora unde tehnicile de imagistica au evidentiat grade diferite de atrofie cerebrală, scăderea volumului cortexului prefrontal şi a hipocampului. Un studiu realizat la Universitatea Heidelberg,2011,Germania a incercat sa clarifice aceste contradictii si a constatat ca folosirea terapiei electroconvulsivante imbunatateste in mod direct substanta cenusie si stimuleaza neuroplasticitatea. Intr-un esantion de 18 pacienti cu TDM,s –au comparat volumele cerebrale inainte si dupa efectuarea TEC-ului prin tehnici imagistice de rezonanta magnetica si morfometrie,rezultand cresterea volumului de subtanta gri dupa TEC si a grosimii stratului cortical.

5. Varsta medie a participantilor la studiu a fost de 52 de ani,cu un raport egal intre sexe. Participantii au primit in general 11 sesiuni de terapie electroconvulsivanta. Scorul mediu la Scara Hamilton de evaluarea a depresiei a fost cu 21,2 puncte mai mic dupa efectuarea terapiei (10,7 vs 31,9),iar scorul MMSE s-a micsorat cu 1 punct(27 dupa vs 28 initial). Raspunsul terapeutic a fost prezent in 83% din cazuri,iar remisia in 56%.

6. Cresterea medie a substantei gri post TEC a fost de 3,7%(43,4% fata de 41,9%),cel mai proieminent fiind observata in lobul temporal drept,inclusiv hipocamp ,girusul fusiform si amigdala. Mai multe studii anterioare au demonstrat o corelatie intre TEC si cresterea a neurogenezei in hipocamp,o zona afectata in episoadele de decompensare din TDM. Inclusiv studiile anterioare pe modele animale au confirmat faptul ca TEC este un stimulator al cresterii concentratiei de factor neurotrofic din hipocamp.

7. Constatarile confirma mai multe studii anterioare care au aratat ca volumul substantei gri din hipocamp si amigdala creste dupa folosirea TEC la pacientii care prezinta episoade depresive severe care nu raspund la terapia farmacologica. Mai mult de atat,rezultate pot sustine ipoteza ca TEC permite si restabileste plasticitatea ,mai degraba decat a avea un efect negativ asupra structurii creierului.

8. Neuroplasticitatea sau remodelarea reprezinta un proces fundamental cu ajutorul careia se obtin informaţii de catre creier şi se produc răspunsuri adaptative la situaţii stresante.Studiile clinice au arătat că remodelarea joacă un rol important in fiziopatologia tulburărilor de dispoziţie,precum şi in tratamentul acestora.

9. Va multumesc!

10. 1. Sartorius A, Demirakca T, Böhringer A, et al
1. Sartorius A, Demirakca T, Böhringer A, et al. Electroconvulsive therapy increases temporal gray matter volume and cortical thickness. Eur Neuropsychopharmacol Dec 29. doi: /j.euroneuro [Epub ahead of print] 2. Bumb JM, Aksay SS, Janke C, et al. Focus on ECT seizure quality: serum BDNF as a peripheral biomarker in depressed patients. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2015;265: Sartorius A, Hellweg R, Litzke J, et al. Correlations and discrepancies between serum and brain tissue levels of neurotrophins after electroconvulsive treatment in rats. Pharmacopsychiatry. 2009;42: