Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE ŞI CRANIO-CEREBRALE

Similar presentations


Presentation on theme: "TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE ŞI CRANIO-CEREBRALE"— Presentation transcript:

1 TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE ŞI CRANIO-CEREBRALE
Spitalul Clinic CF Iaşi Secţia de Reabilitare medicală Curs Reabilitare Medicala TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE ŞI CRANIO-CEREBRALE Autor: Medic Resident Dr. GABRIELA ABABEI Coordonator ştiinţific: Conf. Dr. SORIN-IOAN STRATULAT

2 TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
12000 de cazuri noi, anual, in SUA Vârsta medie la momentul producerii traumatismului : 40 ani; B:F = 4:1 Tetraplegia incompletă este cea mai frecventă consecinţă

3

4 ETIOLOGIE 1. ACCIDENTE AUTO

5 2. CĂDERI

6 3. ACTE DE VIOLENŢĂ 4. ACTIVITĂŢI SPORTIVE 5. CAUZE NECUNOSCUTE

7 REMEMBER

8

9 CRITERII DE CLASIFICARE
EVALUAREA PUNCTELOR SENZITIVE CHEIE EVALUARE MOTORIE – 10 GRUPE MUSCULARE CHEIE DETERMINAREA NIVELULUI NEUROLOGIC LEZIUNE COMPLETĂ SAU INCOMPLETĂ? AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION (ASIA)Impairment Scale A to E

10

11

12 Scala ASIA a deteriorării (ASIA Impairment Scale - AIS)
CLASĂ TIP LEZIUNE FUNCŢII A Completă Nu sunt prezente nici funcţii motorii, nici senzitive, lipsesc funcţiile senzitive în segmentele S4 – S5 B Incompletă Lipsesc funcţiile motorii sub nivelul traumei, dar este păstrată sensibilitatea în segmentele dermatoamelor S4 – S5 C Funcţia motorie este păstrată sub nivelul leziunii în majoritatea grupelor musculare de control, forţa musculară fiind mai mică de 3 D Funcţia motorie este păstrată sub nivelul leziunii în majoritatea grupurilor de control, forţa musculară este de 3 sau mai mare E Normală Funcţiile motorii şi senzitive intacte

13 SINDROAME CLINICE

14 TRATAMENTUL ÎN FAZA ACUTĂ
■ Doze crescute de corticosteroizi ■ Rol neuroprotectiv prin inhibarea peroxidării lipidice ■ National Acute Spinal Cord Injury Studies (NASCIS) recomandă în faza acută METILPREDNISOLON intravenos ■ METILPREDNISOLON 30 mg/kg bolus la 1 oră, apoi 5,4 mg/kg/h timp de 23 h ■ Tratament iniţiat în primele 3 ore: MP timp de 24 h ■ Tratament iniţiat la 3-8 h post traumatism: MP timp de 48 h TRATAMENTUL ÎN FAZA ACUTĂ

15 ■ Examinare neurologică la 72 h post traumatism
RECUPERARE ■ Examinare neurologică la 72 h post traumatism ■ Absenţa reflexului bulbocavernos în primele zile semnifică leziune de neuron motor periferic cu implicaţii asupra intestinelor, vezicii urinare şi a funcţiei sexuale ■ Examinare neurologică realizată în ziua traumatismului

16 C1-C3 Dependent de ventilaţie, de management-ul secreţiilor C4 Suport mobil MS pentru ADL –uri limitate, dacă există măcar o flexie parţială a cotului şi forţă musculară la nivelul deltoidului C5 Necesită asistare la majoritatea activităţilor din jumătatea superioară a corpului C6 Asistare-dependenţă ADL – uri jumatatea inferioară a corpului C7 Independent, dificultate la cateterizare intermitentă - femei C8 Independent

17 COMPLICAŢII ASOCIATE Disreflexia autonomă
Siringomielia post-traumatică Chirurgie - transfer tendon în tetraplegie Funcţia sexuală şi fertilitatea Management-ul pe termen lung al tractului urinar

18 DISREFLEXIA AUTONOMĂ

19

20 Management-ul pe termen lung al tractului urinar

21 TRACT URINAR SUPERIOR:
אּ RFG אּ CLEARANCE CREATININĂ 24 h אּ ECOGRAFIE RENALĂ ANUAL – pt a detecta hidronefroza şi litiaza renală TRACT URINAR INFERIOR: אּ CISTOSCOPIA DE RUTINĂ – pt diagnosticarea unui posibil neoplasm într-un stadiu incipient, se face anual la pacienţii cateterizaţi de 10 ani sau chiar mai devreme (după 5 ani), dacă există factori de risc adiţionali (fumat, vârsta peste 40 ani, istoric de infecţii urinare repetate)

22 SIRINGOMIELIA POST-TRAUMATICĂ
Apare la 2 luni post-traumatism sau chiar mai devreme Durerea este accentuată de tuse sau strănut Simptomatologie: slăbiciune progresivă, transpiraţii, sindrom Horner Diagnostic: IRM Tratament: observaţional şi simptomatic

23 FUNCŢIA SEXUALĂ ŞI FERTILITATEA
Menstruaţia revine în 6 luni post-traumatism Incidenţa crescută pentru prematuritate Se recomandă rahianestezie în timpul naşterii la pacientele cu leziune la nivel T6 sau deasupra FEMEI Infertilitatea este frecventă post-traumatism datorită ejaculării retrograde, motilităţii şi cantităţii diminuate de spermă Electroejacularea (stimularea prin rect a veziculei seminale şi a prostatei) BĂRBAŢI

24 TRAUMATISMELE CRANIO -CEREBRALE

25

26 ■ LEZIUNE PRIMARĂ – în timpul impactului ■ LEZIUNE SECUNDARĂ –urmează leziunea primară şi reprezintă efectul insultelor cerebrale şi extracerebrale

27 LEZIUNE PRIMARĂ

28 LEZIUNE SECUNDARĂ – ischemie, excitotoxicitate

29 LEZIUNE SECUNDARĂ – leziune la nivel axonal

30 Diaschizis o leziune care întrerupe transmiterea stimulilor la nivelul neuronilor Recuperare funcţională: reducere graduală diaschizis Compensare Utilizarea de strategii alternative pentru suplimentarea funcţiei pierdute Neuroplasti-citate Recuperare funcţională: structura cerebrală rămasă intactă RECUPERARE: 3 TEORII PROPUSE

31 SEVERITATEA TRAUMATISMULUI CRANIO-CEREBRAL
SCORUL DE COMĂ GLASGOW DURATA AMNEZIEI POSTTRAUMATICE

32 SCORUL DE COMĂ GLASGOW Parametru evaluat Tip de răspuns Punctaj
Deschiderea ochilor Spontană La stimuli verbali La stimuli dureroşi nulă 4 3 2 1 Răspunsul motor Executarea comenzilor Localizarea durerii Reacţie de retragere Flexie anormală Extensie Nul 6 5 Răspunsul verbal Orientat Confuz Fără sens Sunete incomprehensibile Scor Glasgow TOTAL 3-15

33 AMNEZIA POSTTRAUMATICĂ
Intervalul de timp în care pacientul nu este capabil să reţină informaţii sau experienţe noi Poate fi evaluată prin Galveston Orientation Amnesia Test (GOAT) Scor mai mare de 75 dupa 2 zile consecutive – elimină acest diagnostic.

34 TRATAMENT

35 AIRWAY - A

36 AIRWAY - A

37 BREATHING - B ■ *Look, listen, feel * ■ Maxim 10 secunde
■ Respiră: poziţie laterală de siguranţă, apelare serviciu de urgenţă ■ Nu respiră: apelare serviciu de urgenţă, manevre de resuscitare cu efectuarea compresiilor toracice

38 CIRCULATION - C ► PULS: FRECVENŢA CARDIACĂ RITM ► TENSIUNEA ARTERIALĂ: HIPERTENSIUNE HIPOTENSIUNE

39 DISABILITY - D Determinată de starea de conştienţă a pacientului conform scorului Glasgow Coma

40 EXPOSURE AND ENVIRONMENT - E
Hainele pacientului trebuie indepărtate intr-o manieră corespunzătoare astfel încât toate leziunile să fie vizibile

41 Community-Based Supports
Time of Injury ER Acute Care or---- Follow-up Clinic Acute Rehab Post-Acute Rehab Community-Based Supports Education of Staff/Patient/Family Psycho-educational materials Referral to appropriate programming Active treatment Education Harm Reduction Case management mild moderate Severe

42 Presiune intracraniană sau perfuzie cerebrală necontrolată
HERNIEREA ŢESUTULUI NERVOS MOARTE APORT DE OXIGEN SCĂZUT la nivel local şi sistemic ALTERAREA FUNCŢIONALITĂŢII

43 .....BRAIN CELLS DIE Creierul are nevoie de OXIGEN
Oxigenul este transportat în sânge NO BLOOD, NO OXYGEN, .... .....BRAIN CELLS DIE

44

45 Monitorizarea presiunii intracraniene este indicată la:
Pacienţii cu scor de comă Glasgow postresuscitare ≤ 8 Aspect CT cranian: contuzii, hemoragii, edem Vârsta > 40 ani, TA sistolică < 90 mm Hg Management presiune intracraniană: Ridicarea patului la nivelul capului Prevenirea hipertermiei Utilizarea de diuretice precum MANITOL Modalităţi adiţionale: hiperventilaţie, barbiturice , hemicraniectomie decompresivă.

46 EPILEPSIA POSTTRAUMATICĂ
COMPLICAŢII AFECTAREA SOMNULUI DISFUNCŢII ENDOCRINE EPILEPSIA POSTTRAUMATICĂ DISAUTONOMIA AGITAŢIE

47 “In the absence of meaningful, chosen life activities, all interventions are doomed to failure” Ylvisaker, 1998

48


Download ppt "TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE ŞI CRANIO-CEREBRALE"

Similar presentations


Ads by Google