1. Curs Avansat de Toxicologie Medicală Targu Mures, 2002
New York City Poison Control Center
International Society For Emergency Care
Societatea de Medicină de Urgenţă şi Catastrofă din România
Societatea Română de Toxicologie
Centrul de Informare Toxicologică Mureş
Open Society Institute (USA)
Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate
(CPSS, Romania) S M U C R

2. ABORDAREA PACIENTULUI INTOXICAT ŞI TOXIDROAMELE
Heather Long, MD
Fellow, Medical Toxicology
New York City Poison Control Center
Dr.Boeriu Cristian
Medic specialist ATI
SMURD Mureş

3. ABC Căile aeriene, ventilaţia, oxigenarea
Coloana vertebrală cervicală stabilă?
Verifică semnele vitale
Monitorizare cardiacă, ECG pe 12 canale
Linie IV, verifică glicemia, recoltare de probe pentru analize
Consideră corectarea diselectrolitemiilor şi “coma cocktail,” medicaţia antiaritmică, anticonvulsivantă, sedativă după necesităţi

4. Examenul fizic rapid Semnele vitale Tegumentul – umed?/uscat?
Pupilele - dilatate? mici?
Inima şi plămânii
Murmur intestinal
Retenţie urinară? Incontinenţă?
Neurologic – treaz? agitat? comatos?

5. Toxidroame
Toxidrom identificabil?
- Dacă da, tratează-l!

6. Anamneza Antecedente patologice, medicaţie
Social – fumat, alcool, droguri?
Pasiuni (hobby)?
Expuneri ocupaţionale?
La ce droguri sau medicamente are acces pacientul la domiciliu?
Verifică buzunarele, genţile, brăţări cu informaţii medicale în caz de urgenţă, membrii familiei

7. Reevaluează pacientul
Repetă examenul fizic
Laborator – hemogramă, electroliţi, uree/creatinină, gaze arteriale, toxine specifice ex. aspirină, carboxihemoglobină

8. Decontaminarea gastrointestinală
Golirea stomacului: ipecac, spălătură gastrică
Prevenirea absorbţiei: cărbune activat, catharsis (sorbitol), irigare intestinală totală
Stimularea eliminării: multiple doze de cărbune activat, alcalinizare, dializă

9. Toxidroame Sindromul Toxic:
Ansamblu de semne şi simptome determinate de toxine particulare.

10. Toxidroame Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide
Sedative-hipnotice
Sevrajul

11. Toxidroame Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide
Sedative-hipnotice
Sevrajul

12. Simpatomimetice Luptă sau fugi Activarea  şi  receptorilor
Unde se află aceşti receptori?

13. Sistemul Nervos Autonom

14. Simpatomimetice Midriază Diaforeză Tahicardie Hipertensiune
Murmur intestinal normal sau accentuat
Agitaţie
Hipertermie

15. Simpatomimetice
Cocaina
Amfetaminele
Efedrina
Albuterolul

16. Tratament Răcire Benzodiazepine Cum tratăm HTA?
Nu se administreaza -blocante
acest lucru putand determina predominanta
efectului  (ex. vasoconstrictie)

17. Toxidroame Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide
Sedative-hipnotice
Sevrajul

18. Sistemul Parasimpatic

19. Anticolinergic Tahicardie şi hipertensiune Hipertermie Midriază
Murmur intestinal diminuat
Retenţie urinară
Halucinaţii

20. Anticolinergice

21. Tratament Benzodiazepine pentru sedare
Fizostigmină pentru revenirea stării de conştienţă
Protecţie anticonvulsivantă
Cateter Foley

22. Toxidroame Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide
Sedative-hipnotice
Sevrajul

23. Sistemul Parasimpatic

24. Colinergic Salivaţie Lacrimaţie Bradicardie Emisie de urină Bronhoree
Diaree
Vărsături
Bradicardie
Bronhoree
Bronhospasm

25. Colinergic

26. Tratament Suport vital, monitorizarea secreţiilor Atropină Pralidoxima
Compuşi organofosforici
Agenţi neurotoxici

27. Toxidroame Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide
Sedative-hipnotice
Sevrajul

28. Opioid
Mioză
Depresie respiratorie
Bradicardie
Hipotensiune
Letargie

29. Opioide

30. Tratament Suport vital Naloxon
Antagonist competitiv pe receptorii opioidelor
Se administrează doze mici pentru a preveni sevrajul
Scopul este acela de a îmbunătăţi respiraţia

31. Toxidroame Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide
Sedative-hipnotice
Sevrajul

32. Sedative-hipnotice
Comă cu semne vitale normale

33. Sedative-hipnotice

34. Tratament
Suport vital

35. Toxidroame Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide
Sedative-hipnotice
Sevrajul

36. Sevrajul Sevrajul la opioide Sevrajul la sedative-hipnotice
Greţuri, vărsături, diaree
Diaforeză, piloerecţie
Sevrajul la sedative-hipnotice
Instabilitate autonomă, convulsii
Halucinaţii, delir, tremor

37. Cocaina Împiedică recaptarea NE Complicaţii ale consumului de cocaină:
IMA
Ischemie mezenterică
AVC
Hemoragie subarahnoidiană

38. Întrebări?