1. Tratamentul dependenţei tabagice
Dr. Magdalena CIOBANU
Institutul de Pneumologie “Marius Nasta” Centrul de consiliere pentru renunţarea la fumat

2. Fumatul = o dependenţă complexă
BIOLOGICĂ
Psiho-
comportamentală
Spirituală
Socială
Smoking is a complex biopsychosocial phenomenon in which genetics, pharmacology, psychology and environment all interact to produce a tenacious pattern of drug use. As you try to help someone stop smoking, you need to think of how you can be helpful on any or all of these levels.
BIOPHYSIOLOGICAL - Nicotine is an addictive substance. The chemical effects of nicotine are strongly related to the conditioning that occurs in many smokers. It is this link between stimulation/triggers in the environment and the immediate chemical, pleasurable effect on the body that often makes stopping smoking so difficult.
BEHAVIOURAL - Conditioning occurs over many years after exposure to things in the environment which stimulate the smoker to want a cigarette. Patterns of behaviour are very difficult to change.
SPIRITUAL - Smoking is closely associated with identity and has powerful symbolic value in many people’s lives. Think of the way smoking is depicted in advertising and in commercial films.
SOCIAL - Smoking begins as a social activity and often continues because of social pressures, and as a way of coping in social situations.

3. Dependenţa biologică = dependenţa de nicotină
Nicotina = drog
Dependenţa psiho-comportamentală = dependenţa de plăcere + de gest, reflex, tic, tabiet
“Oamenii au tendinţa de a crede că orice este plăcut este şi folositor” - Balzac
Dependenţa socială = nevoia de integrare în grup prin imitarea obiceiurilor grupului
Ţigara “la o cafea”, “de pauză”
Dependenţa spirituală = totalitatea gândurilor, credinţelor dezvoltate pt. a se disculpa
“Am şi eu un viciu”

4. Tabagismul este considerat o dependenţă ce necesită un tratament compus din:
O intervenţie pentru motivare
O intervenţie asupra comportamentului = PLAN
Un suport pentru ameliorarea fenomenelor de sevraj
Tratament nonfarmacologic – “tradiţional”
Tratament farmacologic

5. Motivarea Adevărul despre plăcerea indusă de fumat Avantajele
renunţării la fumat
Îndepărtarea temerilor
Dezavantajele
continuării
fumatului
Prezentarea suportului disponibil

6. Planul
= anticiparea momentelor dificile şi găsirea unor soluţii de a face faţă tentaţiei de a fuma
Principiile de realizare a Planului:
Înlocuirea = Crearea unor noi obiceiuri
Plăcerea = Substitutul fumatului să fie un lucru/ activitate plăcută
Diversitatea = Mai multe variante

7. Tratamentul non-farmacologic
Acupunctură
Reflexoterapie
Fitoterapie
Metoda fumatului rapid
Eficienţa nu este demonstrată ştiinţific – nu se poate face distincţia între efectul metodei şi cel al vizitelor/ discuţiilor repetate.
Dar metodele pot fi utile unor categorii anume de fumători – cei care vor să încerce.

8. Tratamentul farmacologic
Eficienţa este demonstrată ştiinţific
Poate dubla şansele de succes
Se adresează diminuării sindromului de sevraj nicotinic
Terapia de substituţie nicotinică
Medicaţia non-nicotinică: bupropion (Zyban)
Alte medicamente: inducere a repulsiei (acetat de argint), antidepresive (amitriptilină, nortriptilină, doxepin), clonidină,mecamilamină (antagonist nicotinic)

9. Terapia de substituţie nicotinică
GUMA
cu nicotină

10. Efecte Reduce semnificativ simptomele de sevraj Previne “cravings”
Oferă o oarecare substituţie gestuală
Rata de succes la 1 an: cu 2mg nicotină = 49% faţă de 22%
In terms of clinical support,
the 2mg Gum is proven to be more than twice as effective after 1 year than placebo gum.
And in highly dependant smokers, 4mg gum is found to be twice as effective as 2mg gum.
Both strengths significantly reduce cravings and withdrawal symptoms.

11. Terapia de substituţie nicotinică
PLASTURELE
cu nicotină

12. Ce este PLASTURELE CU NICOTINĂ?
Eliberarea zilnică transdermică controlată a unei cantităţi anume de nicotină
2 tipuri:
24 hour patch – purtat zi şi noapte
16 hour patch – aplicat dimineaţa şi îndepărtat seara
The nicotine patch is a transdermal (through the skin) delivery system which releases controlled amounts of nicotine into the body throughout the day.
There are 2 types of patches – a 24 hour patch that is replaced each morning, and a 16 hour patch that is removed at night so that no nicotine is absorbed whilst the patient/consumer is asleep.
The main benefit of the patch is that it is discreet and easy to use, aiding compliance.
However, the behavioural side of nicotine addiction is not addressed.

13. EFECTE Scade semnificativ simptomele de sevraj
Dublează şansele de succes comparativ cu placebo
Discret, uşor de purtat şi folosit
Nu oferă substituţie comportamentală
Nu oferă îndepărtarea imediată a simptomelor
In terms of clinical evidence, the patch has been proven to significantly reduce cravings compared to a placebo, and, like the gum,
is twice as effective when compared to placebo.

14. INHALER
cu nicotină

15. Substituţie nicotinică
Ritual - reflex “mână – gură”

16. Vaporii de nicotină se absorb în cavitatea bucală, mai puţin în plămân
Se inhalează adânc
Se adresează mai ales dependenţei nicotinice asociate puternic cu cea gestuală
Se foloseşte mai ales la temp. camerei

17. NICOTINE ABSORPTION VIA INHALATOR Vs. CIGARETTES
PET Scan a nivelului de nicotină absorbită în plămân
This slide shows the difference in nicotine intake from the inhalator as opposed to a cigarette.
The picture on the left shows little/to no nicotine present in the lungs when nicotine is used via an inhalator. Conversely, the picture on the right demonstrates just how much nicotine is taken into the lungs when smoking a cigarette
Nicotine uptake from
the Inhalator
Nicotine uptake from cigarettes

18. Contraindicat la gravide şi în timpul alăptării
Poate produce iritaţii ale gâtului şi cavit. bucale, tuse, dar scad în timp.
De evitat la astmatici şi cei cu greutate în respiraţie
To whom should you be recommending the inhalator?
Firstly, those who are highly behaviourally dependent on smoking i.e. missing the hand to mouth aspect and even the total act of smoking a cigarette.
The inhalator, again, cannot be used during pregnancy or breastfeeding, unless prescribed by a GP.
The empty mouthpiece should be cleaned regularly by rinsing in water. There may be some initial unwanted effects when first used e.g. sore throat, coughing etc.
You must encourage compliance as these effects will diminish within a few days.
Ensure that the patient/consumer is using enough cartridges per day to overcome withdrawal symptoms.
And because of the way in which the product is used, the inhalator is to be avoided in asthmatics or those with other respiratory difficulties.

19. Spray nazal
cu nicotină

20. Nicotina se absoarbe prin mucoasa nazală
Are acţiunea cea mai rapidă – în 10 min se atinge conc. sanguină maximă
Ideal pentru cei cu dependenţă mare
The nicotine nasal spray works by spraying a nicotine solution into the nostrils where it is absorbed through the lining of the nose.
It is the fastest acting NRT format, with
maximum nicotine blood levels being reached within the first 10 minutes.

21. Bupropion
(Zyban)

22. Efecte
Acţionează asupra receptorilor pentru nicotină de la nivelul creierului, blocându-le activitatea, DAR acţiunea este incomplet demonstrată
Face parte din clasa antidepresivelor
Reducerea senzaţiei acute de nevoie de ţigară
Inhibă senzaţia de foame - creşterea în greutate este mai mică

23. Eficacitate similară sau superioară substituenţilor nicotinici la fumătorii cu grad înalt de dependenţă, în asociatie cu suport psihologic.
Se pare că este mai eficient la femei
OR variază între 1.6 şi 2.3 faţă de placebo
Se pot asocia cele 2 tipuri de terapii, rata de succes crescând

24. epilepsie, traumatisme craniene,
Contraindicaţii:
diabet zaharat,
epilepsie, traumatisme craniene,
alte condiţii cu risc convulsivant crescut;
sarcina şi alăptarea;
tinerii
Nu se consumă alcool în timpul administrării medicamentului
Reacţii adverse:
minore: insomnie, uscăciune a gurii
majore: crize convulsive (1 la 1000 patienti)

25. Cum procedăm?

26. Cum procedăm? Se găseşte Motivul
Se stabileşte Ziua 1 = Prima zi ca nefumător
La femei: în primele zile după ciclu
Când consideră că are şanse mai mari:
în week-end sau în timpul săptămânii;
în concediu sau la serviciu;
la zile festive sau în zile obişnuite

27. Cum procedăm? Se alcătuieşte Planul Se stabileşte Gândul
Substitute gestuale
Noi ritualuri, obiceiuri
Se anunţă familia, colegii, etc
Se scriu angajamentul, jurnalul, mesaje de încurajare
Se decide urmărirea tratamentului
Se consultă medicul
!!! Urmărirea tratamentului
!!! Observă şi ameliorează simptomele de sevraj

28. Cum procedăm? Z1: Se aruncă ţigările Se ascund brichetele, scrumierele
Se schimbă mediul în care se fuma
Se fac activităţi plăcute
Se aplică Planul
Se începe tratamentul

29. Cum procedăm? După Z1: RECOMPENSA Se aplică Planul
Se consultă medicul dacă apar probleme
Ţinta: fumatul – ţigara să nu mai reprezinte o preocupare/ un gând/ o activitate
NICI O ŢIGARĂ!!!
RECOMPENSA

30. RĂBDARE!!!

31. Nu plânge pentru că s-a terminat,
zâmbeşte pentru că s-a petrecut.