妊 娠 生 理妊 娠 生 理妊 娠 生 理妊 娠 生 理

妊娠： 胚胎和胎儿 在母体内发育 成长的过程。 受精是妊娠的开始 分娩是妊娠的终止 妊娠的全过程约 38 周

教学内容 受精及受精卵发育、输送、着床 胎儿发育及其生理特点 胎儿附属物的形成及其功能 妊娠期的母体变化 继续

受精及受精卵发育、输送、着床 1 、精子 2 、卵子 3 、受精过程 4 、受精卵 5 、受精卵的发育 6 、着床 着床条件 * 透明带消失 * 囊胚滋养细胞必须分化出 合体滋养细胞 * 囊胚和子宫内膜发育同步 * 足够的孕酮

第一次 分裂 第二次 分裂 四次分裂 桑椹胚 （第 3 天） 第 6~7 天 着床

胎儿的发育及其特点 １．第４周末 ２．第８周末 ３．第 12 周末 ４．第 16 周末 ５．第 20 周末 ６．第 24 周末 ７．第 28 周末 ８．第 32 周末 ９．第 36 周末 10 ．第 40 周末

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组 成 足月胎盘 胎盘的功能 胎 盘 羊 膜 叶状绒毛膜 底蜕膜 圆形、椭圆形， 重量（ 450~650g ）， 直径（ 16 ~20cm ）， 厚（ 1 ~4cm ，） 胎儿面 — 羊膜 母体面 — 底蜕膜 （ 20 左右胎盘小叶）

结构 开始的一个合体滋养层的实质牙体 以后由中胚叶长入实质性绒毛中心 最后血管亦随之伸入绒毛 中心并与胚胎血管相连 胎盘血管 胎盘的组成结构

胎盘的形成规律 6~7 周开始形成胎盘 仅占宫腔表面的 1/3 4 月左右时，呈半圆形， 占宫腔表面积的 1/2 ， 此时胎盘发育良好 足月胎盘 扁圆形、椭圆形， 重量（ 500~600g ）， 直径（ 16 ~20cm ）， 厚（ 1.5 ~3cm ，）， 胎儿体重的 1/6 。

胎盘的功能 一．气体交换 维持胎儿生命的最 重要的物质是 O 2 ， O 2 和 CO 2 以简单扩散 的方法交换，可替 代胎儿肺的功能．

二．物质交换 如葡萄糖、氨基酸、电解质等。

三、排泄功能 四、防御功能 胎儿代谢产物如尿素、 尿酸、肌肝等，经胎盘 送入母体，由母体排出 体外，均可替代胎儿泌 尿功能。 胎盘屏障功能是有限。 各种病毒、对胎儿有 害的药物，均可影响 胎儿致畸甚至死亡。胎盘的功能

五．胎盘的合成的激素 蛋白激素、甾体类激素、酶

胎盘合成的激素 1 、 HCG 2 、 HPL 3 、 PSβ 1 G 4 、 HCT 5 、雌激素 6 、孕激素 7 、催产素酶 8 、耐热性碱 性磷酸酶 妊娠 β 1 糖蛋白是受精卵着床后，由合体 滋养细胞产生。产生后进入母血中，逐 渐上升，至妊娠足月时可达 200mg/L 。 可预测早孕、早孕的并发症及监测胎儿 宫内情况等。 绒毛膜促甲状腺激素（ HCT ）， 其活性与促甲状腺激素相类似， 妊娠期生理作用尚不明。

胎盘合成的激素 1 、 HCG 2 、 HPL 3 、 PSβ 1 G 4 、 HCT 5 、雌激素 6 、孕激素 7 、催产素酶 8 、耐热性碱 性磷酸酶 妊娠期 E 明显增多（血、尿值较孕前增 加 1000 倍），主要来源于胎盘和卵巢。 孕 2~3 月后胎盘接替卵巢产生雌激素。 对妊娠的作用： 1 、与孕酮协同作用使子宫内膜蜕膜化。 为受精卵着床作准备。 2 、 E 3 参与妊娠的维持，使子宫肌保持 相对安静作用。 3 、 E 参与着床，增加对缩宫素的敏感性。 妊娠早期 P 由妊娠黄体产生， 自 8~10 周起胎盘是主要来源。 孕 37 周时达高峰。 妊娠期作用： 1 、维持黄体，是孕卵着床的 必要激素。 2 、抑制宫缩，使妊娠达足月。 催产素酶 是一种糖蛋白。 来源：胎盘 主要作用： 1 、使催产素灭活， 维持妊娠的作用。 2 、胎盘功能不良时， 血中其活性降低， 见于死胎、妊高征、 IUGR 。 耐热性碱性磷酸酶是 由合体滋养细胞产生。 可作为胎盘功能监测 的一项指标。

胎 膜 羊膜 平滑绒毛膜 包蜕膜 内层为羊膜，覆盖在 胎盘、脐带的羊膜相 连接。 外层为绒毛膜，发育 过程中逐渐退化成平 滑绒毛膜。 羊膜和平滑绒毛膜紧 密相帖，但能与羊膜 完全分开。 组成结构：

脐 带 足月脐带： 长 30 ~70cm D1.0 ~2.5cm 1 条静脉 2 条动脉 体蒂是脐带的始基。 脐带位于胎盘的中央 或偏于一侧。

羊 水 羊水的来源 羊 水 量 羊 水 成 分 羊 水 功 能

羊水的来源 妊娠早期： 母体血浆的渗出液。 无色澄清液体。 妊娠中、晚期： 胎儿的尿液是重要来源。 混浊液体。

羊 水 量 妊娠足月时 500~1000ml 。 8 周时 5~10ml ， 10 周时 30 ml ， 12 周时 50ml ， 20 周时 300~400ml ， 36 周时 1000~1500ml ， 过期妊娠时 迅速减少，可减少为 300ml 以下

羊 水 成 分羊 水 成 分 主要成分： 水（达 98~99% ，） 其他成分： 如胎儿上皮脱落细胞、 胎脂、毛发、毳毛、 少量白细胞、白蛋白、 尿酸盐等； 大量激素和酶； PH 值：约 7.20 比重： 1.008

羊 水 功 能羊 水 功 能 1 、保护胎儿： 2 、保护母体： 利于活动、防止畸形 及胎肢相连、保持羊 膜腔内恒温、避免直 接受压窘迫。 减少胎动所致的不适、 临产后扩张宫口及阴道、 破膜后羊水冲洗减少阴 道感染。

妊娠期的母体变化 1 、生殖系统的变化 2 、乳房的变化 3 、循环系统的变化 4 、血液系统的变化

1 、子宫： 大小 7 × 4 × 2 （ cm ） 容量 5ml 重量 50g 厚度 1cm 35 × 25 × 22 （ cm ） 5000ml 1000g 2.0~2.5cm0.5 ~ 1cm 子宫血流量 500 ~700ml/min 2. 子宫峡部： 非孕期其长度约 1cm 妊娠后逐渐拉长变薄变软 临产后伸展至 7 ~10cm ，成为子宫下段 3. 宫颈：着色、变软、粘液分泌量增多形成粘液栓 生殖系统的变化

充血、胀痛、增大、乳晕变黑、蒙氏结节 乳房的变化

1 、心脏向左前上方移动、心浊音界稍扩大 心尖区可闻及 І ~Ц 吹风样收缩期杂音 心率增加 10 ~15 次 / 分，心电图左偏 2 、心排量增加：孕 周达高峰 3 、血压：孕早、中期便低，晚期稍升高 脉压稍增大 4 、静脉压：升高，仰卧位低血压综合症 循环系统的变化

1 、血容量增加、生理性贫血 6 ~8 周开始增加， 32 ~34 周达高峰（ 1500ml ） 血浆约增加 1000ml ，红细胞增加 500ml 血液相对稀释 2 、白细胞增加 3 、血液处于高凝状态 4 、血浆蛋白降低 血液系统的变化

1 、受精卵的形成和胎儿发育的特点 2 、胎盘的组成、胎盘的功能 3 、妊娠期母体子宫的变化 4 、妊娠期母体血液系统的变化 小结：

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