膝关节置换术（四）膝关节置换术（四） 西南医院关节中心

围手术期处理 围手术期的处理和术后康复活动是 否得当直接影响手术效果的好坏

抗生素使用 预防性抗生素，于术前夜或术前 1—2 小 时给药 术中维持血中抗生素浓度 术后抗生素：至少 7 天。可以延长至 2 周 或更长。

其他用药 术后是否常规使用预防性抗凝治疗，现意见尚 未统一 ，注意预防性抗凝治疗存在全身或局部 伤口出血等潜在并发症的危险性 。 术前长期服用激素的病人，可出现肾上腺皮质 萎缩，术中、术后 2 ～ 3 天内，应继续激素支持。 心血管和呼吸系统用药

术后康复 全膝关节置换术后康复的主要内容是 关节活动度锻炼及股四头肌、腘绳肌力 增强锻炼

膝关节活动度训练 膝活动范围锻炼，除恢复膝功能外，还 有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢 血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作 用 持续被动活动 (CPM) 是早期膝功能锻炼的 主要手段。 1. 术后第 1 天开始 CPM 活动，初次活动范围为 0 ～ 45° ，每天连续 活动 12 小时，每天增加活动范围 10° ，出院前至少达到 95° 。

肌力训练 辅助主动运动 主动运动 抗阻力主动运动

特殊问题处理

出血（一） 人工全膝关节置换术中、后出血量较大 晶体液、胶体液维持灌注 异体输血 自体输血方法 术中血液回收 术后引流血液回输

出血（二） 术后头 1 ～ 2 小时内出血量应在 200 ～ 400ml 以内，如术后 10—12 小时内持续出 血量超过 1000ml ，则需引起重视。 停止使用 CPM 锻炼 膝关节固定在屈曲 40° ～ 70 ° 位 弹力绷带包扎 关闭关节腔引流管 必要时可阻断下肢血供 30 分钟。

疼痛 引起患者主观不适、影响康复训练 持续静脉镇痛泵 口服可待因 30—60mg ，或肌注度冷丁 50— 100mg 术后疼痛应逐步缓解。异常疼痛受限应该除外 筋膜室综合征、局部压迫、感染等病因

Denervation

膝关节活动受限 判断术后膝活动范围是否改善应有一参照指标， 即术中膝关节最大屈伸度 术后 9—10 天，患膝伸展滞缺超过 5° 一 10 ° ，屈 曲小于 75 ° 一 90 ° 时，首先除外感染、疼痛引起 的股四头肌保护性痉挛等 手法按摩矫正 麻醉监护下，手法使膝关节被动伸直 长期屈曲挛缩的膝关节睡觉时伸膝位石膏托

康复欲望低下 部分患者术前对 TKR 期望过高，认为单纯手 术就能解救痛苦，这种病人在术后恢复不满意 或体会到康复锻炼的艰苦的情况下会出现意志 下降、康复欲望低下、满足于已获得的功能。 术前心理评估 术前谈话 术后教育

术后并发症处理 ( 一 ) 血栓形成和血栓栓塞性脉管炎 ( 二 ) 感染 ( 三 ) 关节不稳 ( 四 ) 假体松动 ( 五 ) 髌骨问题 ( 六 ) 腓总神经损伤 ( 七 ) 骨折