第十四章 泌尿系统

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成。其功能是生成、储存和排除尿液。其功能是排泄，调节水、电解质平衡，调节酸碱平衡，分泌生物活性物质。 一、肾 （一）一般结构 1.被膜（鞘膜）：纤维膜，外层致密，含胶原纤维和弹性纤维；内层疏松，含网状纤维和平滑肌。 2.实质： 皮质：呈颗粒状，红褐色 皮质迷路 髓放线 髓质:呈条纹状，淡红色，形成肾锥体 　　　　　　　　　底部：与皮质相接 　　　　　　　　　尖部：肾乳头，突入肾盏 　肾叶：每个肾锥体及与其相连的皮质 　肾小叶：每个髓放线及其周围的皮质迷路

图1 左:肾剖面模式图 右:肾低倍光镜图 弓形动脉 叶间动脉 肾小盏 小叶间动脉 肾大盏 髓放线 肾盂 皮质迷路 输尿管 肾柱 肾乳头 图1 左:肾剖面模式图 右:肾低倍光镜图 髓放线 弓形动脉 肾小盏 肾大盏 肾盂 肾乳头 小叶间动脉 皮质迷路 肾柱 肾锥体 输尿管 叶间动脉

图2 肾皮质光镜图

（二）肾单位 包括肾小体和肾小管，是肾尿液形成的结构和功能单位。分为：浅表肾单位（肾小体于皮质浅部，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用）和髓旁肾单位：肾小体于皮质深部，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用。 1.肾小体（肾小球） （1）血管球（glomerulus） 入球微A (粗短) 毛细血管袢 　　 出球微A（细长） 血管系膜:由球内系膜细胞和系膜基质组成；前者合成基膜和基质，并有吞噬功能，维持基膜的通透性

肾小体 集合管 （髓质） （皮质） 近端小管 远端小管 细段 皮质肾单位 髓旁肾单位 图3 肾单位模式图

入球微动脉 出球微动脉 血管球 肾小囊壁层 近曲小管 血管极 尿极 图4 肾小体模式图

图5 肾小体扫描电镜图 （G 血管球 ↑尿极）

图6 肾血管球局部模式图 内皮细胞窗孔 基膜 内皮细胞 裂孔隙 足细胞体 次级突起 初级突起 球内系膜细胞

（2）肾小囊(renal capsule) 是肾小管起始膨大凹陷形成的双层杯状囊。壁层由单层扁平上皮构成，脏层由足细胞(初级突起、次级突起、裂孔、裂孔膜)构成。 两层之间形成肾小囊腔。 血管球基膜：位于毛细血管内皮与组细胞次级突起之间。中层厚、致密，内、外层薄、稀疏；在滤血中起分子筛作用 滤过膜（滤过屏障）：由有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构构成；选择性通透血浆成分（除大分子蛋白质外，分子量7万以下、直径4nm以下的物质可通过，如葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水），形成原尿。

图7 足细胞扫描电镜图

2.肾小管（renal tubule) 单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分： 近端小管（又称近曲小管） 细段 远端小管

（1）近端小管：是肾小管最长、粗的一段，分为曲部和直部。 近曲小管：LM:管壁由单层立方上皮构成，细胞界限不清，核大而圆，胞质嗜酸性，腔面有刷状缘。EM:管壁细胞游离面有密集的微绒毛,顶小管、顶小泡;侧面有侧突;基部有质膜内褶、线粒体、钠泵。 近直小管：结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、侧突、质膜内褶不发达 功能：重吸收原尿的主要部位，重吸收几乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白质和大部分水、离子和尿素；分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等；转运和排出酚红、青霉素等药物。

（2）细段 管腔小，单层扁平上皮，有利于水和离子通过。 （3）远端小管 远直小管和远曲小管结构相似：单层立方上皮，细胞较小、分界清楚、色浅，腔大、规则，无刷状缘，基部质膜内褶发达，有丰富的钠泵。 功能：离子交换的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3 ；受醛固酮、抗利尿激素调节

图8 肾小管各段结构模式图 近曲小管 近直小管 远曲小管 远直小管 细段 直集合管

（三）集合管 包括弓形集合管、直集合管和乳头管。各段管径由细到粗，细胞由上皮单层立方到单层柱状，分界清楚，染色较浅。 远曲小管 弓形集合管（位于皮质迷路）→ 直集合管（位于髓放线与肾锥体）→ 乳头管（位于肾乳头） 功能：重吸收水，进一步浓缩尿液，形成终尿。受醛固酮、抗利尿激素和心房钠尿肽的调节。

（四）球旁复合体 位于肾小体血管极的三角形区域，是肾内具有内分泌功能的结构。由球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞组成。 球旁细胞：为入球微动脉中膜内的上皮样细胞，含丰富的分泌颗粒，分泌肾素，收缩血管，升高血压。 致密斑：位于远曲小管靠近血管极一侧，细胞变为柱状，排列紧密，呈椭圆形斑。可感受Na+浓度的变化，将信息传给球外系膜细胞。 球外系膜细胞：位于血管极三角区内，细胞较小。传递信息。

基膜 肾小囊腔 球内系膜细胞 内皮细胞 球外系膜细胞 平滑肌细胞 出球微动脉 远端小管 致密斑 入球微动脉 球旁细胞 裂孔 次级突起 初级突起 毛细血管腔 足细胞体 肾小囊壁层 近曲小管 图9 肾单位与球旁复合体模式图

（五）肾间质 是肾内的结缔组织，分布于泌尿小管和血管之间。除含有一般结缔组织的细胞外，还含有间质细胞。间质细胞呈星形，具有分支的突起，分泌前列腺素，形成间质内的基质和纤维。 （六）肾血管 肾血循的特点是①肾动脉直接分支于腹主动脉，流量大，流速快；②两次形成毛细血管（血管球和球后毛细血管网）；③入球微动脉比出球微动脉粗，提高血压；④髓质内的直小动脉和直小静脉形成U形袢，利于重吸收。

血液循环的主要通路 肾A 肾V 叶间A 直小V 叶间V 弓形A 毛细血管网 弓形V 小叶间A 直小A 小叶间V 入球微A 球后毛细血管网

图10 肾血液循环模式图 弓形动脉 弓形静脉 球后毛细血管网 髓袢 入球微动脉 近曲小管 远曲小管 血管球 小叶间动脉— —直小静脉

二、排尿管道 由肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道组成。其功能是排尿 粘膜 变移上皮 固有层：结缔组织 肌层：由平滑肌构成，内纵，中环，外纵。 粘膜 变移上皮 固有层：结缔组织 肌层：由平滑肌构成，内纵，中环，外纵。 外膜：除膀胱顶部为浆膜，其余为纤维膜。