心脏疾病症状学 四川大学华西医院心血管内科 贺 勇

一、心 悸

自觉心跳的不适感或心慌感 定义

病因 一． 任何引起心律、心率或者心肌收缩力 改变的因素都可以引起心悸 心脏搏动增强 心律失常  非器质性因素：焦虑状态等

ECG 1 ：心动过速

ECG 2 ：心动过缓

ECG 3 ：早搏

ECG 4: 传导阻滞

鉴别诊断 一． 突然发作和终止 阵发性房性心动过速 阵发性交界性心动过速 阵发性房颤 阵发性房扑

鉴别诊断 2. 缓慢发作和终止 窦性心动过速 焦虑状态

鉴别诊断 三． 节律整齐 : 窦性心动过速(100~140bpm) 房扑(150bpm) 阵发性室上性心动过速(＞160bpm)

鉴别诊断  节律不齐 : 期前收缩 房颤

鉴别诊断  正常心律 焦虑状态 中年妇女, 伴有潮红多汗 Menopausal 综合症

鉴别诊断  静息状态下发作 : 心衰 房颤 贫血 甲状腺毒症

鉴别诊断 七． 用药史 : 滥用可卡因 烟草, 咖啡, 茶, 酒精 阿托品, 甲状腺素片 血管扩张药

问诊要点 一． 发作诱因、时间、频率、病程  有无心前区痛、发热、头晕、头痛、 晕厥、抽搐等 三． 有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、 神经症等  有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神 刺激史

二、胸痛或不适

心脏科医师的职责 阐明胸痛的原因

（一）病因 : 非心源性 一． 胸内非心脏结构 主动脉 肺动脉 肺支气管树 胸膜 纵隔 食管 膈

病因 : 非心源性  颈部或胸部组织 皮肤 胸部肌肉 颈、胸椎 肋软骨交接处 乳房 感觉神经 脊髓

病因 : 非心源性 三． 膈下脏器 : 胃 十二指肠 胰 胆囊

病因 : 非心源性  功能性疼痛或人为的疼痛

（二）病因 : 心源性 一． 缺血性胸痛 : 心绞痛 AMI  心包炎 三． 二尖瓣脱垂  心尖炎

诊断要点 病 史

问诊纲要 一． 胸痛或不适的部位  放射区域 三． 性质  加重或缓解因素  持续时间和发作频率  发作方式 七． 伴随症状

冠 心 病冠 心 病

心绞痛累及部位 Cardiology Division

胸痛部位和相关疾病

性质 : 钝痛, 气短 一． 压榨感  绞榨感 三． 紧缩感  烧灼感  窒息感  涨破感

诱发和加重因素 一． 活动  步行 三． 寒冷  饱食  过度激动或惊吓  吸烟

疼痛缓解 一． 休息  硝酸甘油

伴随症状 一． 出汗： 心绞痛  多汗： AMI ，肺栓塞，主动脉夹层 三． 恶心和呕吐： AMI  呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿  咯血：肺栓塞，肺肿瘤  发热：肺炎，胸膜炎，心包炎 七． 叹气样呼吸，焦虑或抑郁： 功能性疼痛

鉴别诊断

急性心包炎 一． 病毒性上呼吸道感染史  锐痛 三． 更偏左  累及颈部  持续数小时  同活动无关 七． 呼吸、体位变动、吞咽加重  端坐及前倾位缓解

主动脉夹层 一． 突发  持续 三． 剧烈  放射到背部和腰部  高血压病史  肢端脉搏不对称

肋软骨炎 一． 肋软骨和肌肉局部的压痛  病侧上肢活动和咳嗽加重

功能性的胸痛 一． 位于心尖或乳房下  钝痛或锐痛 三． 持续数小时或几秒  同活动几乎无关  同情绪紧张和身体虚弱有关  伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或 颤抖， 叹息， 头晕，呼吸困难，虚弱

食道源性的胸痛 一． 食道痉挛或食道炎  胃酸反流 三． 胸骨后和胃部烧灼感  餐后，仰卧位出现 ( 食道反流 )  抗酸剂缓解  同劳力无关，硝酸甘油效不佳