Case 1 مرد 58 ساله ای با درد بازوی چپ به شما مراجعه نموده است دستور رادیوگرافی بازو برای وی داده اید

رادیوگرافی بیمار را شرح دهید.

سوال 1 - در بیماری که دچار شکستگی استخوان شده است از شرح حالی که از وی میگیرید چه موقع فکرمیکنید ممکن است بیمار دچار شکستگی پاتولوژ یک شده باشد؟

Factors Suggesting a Pathologic Fracture 1.Spontaneous fracture 2. Fracture after minor trauma 3. Pain at the site before the fracture 4. Multiple recent fractures 5. Patients older than 45 years 6. History of primary malignancy

سوال 2 - در معاینه فیزیکی بیماران مبتلا به شکستگی پاتولوژیک چه قسمتهائی از بدن لازم است مورد معاینه قرار گیرد؟

Physical Examination Lymph nodes Thyroid Breast Lungs Abdomen Prostate Testicles Rectum

سوال 3 - در بیماری که دچار شکستگی پاتولوژیک است انجام چه آزمایشات لازم است؟

Laboratory Examination CBC, ESR, Ca, P, ALP, U/A, PSA, stool guiac test, immunoelectrophoresis, liver function test, carcinoembyonic antigen (CEA), N-telopeptide & C-teleopeptide ( biomechanical markers of bone collagen breakdown )

سوال 4- از چه مدالیتهای تصویری برای کمک به تشخیص کانون اولیه متاستاز استفاده میکنید؟

Imaging in Pathologic Fractures CT-Scan of the chest, abdomen,& pelvis Mammogram MRI only used for neurological structures in spinal metastasis

سوال 5– در کدام یک از ضایعات استخوانی که منجر به ضعف استخوان شده انجام آمبولیزیشن عروق تومور قبل از عمل جراحی برای پیشگیری از خونریزی زیاد در حین عمل لازم است؟

Angiography & Embolizing Feeding Tumor Vessels 1 : metastatic renal cell carcinoma 2: multiple myeloma 3: metastatic thyroid cancer 36 hours before surgical procedure

سوال 6- آیا در شکستگی پاتولوژیک نیاز به بیوپسی ضایعه است؟

Indication of Biopsy for Metastatic Bone Disease Solitary bone lesion +/- history of cancer should be biopsied to obtain accurate diagnosis

سوال 7- کدام علائم و نشانه ای دلیل هیپرکلسیمیا است؟

Signs & Symptoms of Hypercalcemia Neurologic: headache, confusion, irritability, blurred vision Gastrointestinal: anorexia, nausea, vomiting, abdominal pain, constipation, weight loss Musculoskeletal: fatigue, weakness, join & bone pain Urinary: nocturia, polydypsia, polyuria, urinary tract infection

سوال 8– ایا در ضایعات استخوانی که در شرف شکستگی هستند و یا دچار شکستگی شده اند درمان غیر جراحی نیز وجود دارد؟

Non-operative Treatment Limited life expectancies Severe comorbidities Small lesions Radiosensitive tumors

سوال 9– هدف از درمان جراحی شکستگی پاتولوژیک چیست؟

Fracture Fixation for 1: alleviate pain 2: reduce narcotic utilization 3: restore skeletal stability 4: regain functional independence

سوال 10 – آیا در جراحی شکستگی های پاتولوژیک یا تومورهای متاستاتیک رزکشن استخوان مبتلا جائی دارد

Indication of Bone Resection Solitary metastasis from any origin who has been tumor free for several years should be theoretically considered a candidate for a resection Renal cell carcinoma & follicular thyroid carcinoma are two tumor types most likely to produce isolated bone metastasis years after treatment of the primary tumor

سوال 11- دو عارضه مهم بعد از اعمال جراحی شکستگیهای پاتولوژیک چیست؟

Operative Complications 1: Cardiopulmonary compromise Lung metastasis, primary lung tumors, hypercoagulopathy, avoid embolic events 2: Hardware failure

Thank you for Attention