吉大二院 殷艳玲

第三节 妊娠高血压综合征  概念  病因  病理  临床表现及分类  处理原则  护理程序

妊高征的概念 妊娠高血压综合征（ pregnancy induced hypertension syndrome PIH 简称妊高征）指妊 娠 20 周以后，出现高血压、蛋白 尿，水肿，严重者抽搐昏迷，心 肾功能衰竭，甚至母婴死亡等一 系列征候群的妊娠特有疾病。

妊高征的病因学说  子宫 — 胎盘缺血学说  神经内分泌学说  免疫学说  慢性播散性血管内凝血（ DIC ）学说  缺钙与妊高征  遗传学说

妊高征的好发因素 ①精神过分紧张或受刺激者； ②寒冷季节或气温变化过大；③年轻初孕妇或高龄初孕妇；④慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史的孕妇；⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症者；⑥体型矮胖者； ⑦子宫张力过高如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿 者； ⑧遗传因素：家庭中有高血压史，尤其是孕妇之 母有重度妊高征史者。

妊高征的基本病理变化 全身小动脉痉挛 周围血管阻力 肾小动脉及毛 细血管缺氧 肾小球通 透性增加 肾小球滤 过率下降 高血压 蛋白尿 水肿

主要脏器的病理变化 脑：脑水肿、脑出血 脑：脑水肿、脑出血 心：心肌缺血、心衰 心：心肌缺血、心衰 肝：肝细胞坏死、肝酶升高 肝：肝细胞坏死、肝酶升高 肾：蛋白尿、肾功能衰竭 肾：蛋白尿、肾功能衰竭 胎盘：胎儿发育迟缓、胎盘早剥 胎盘：胎儿发育迟缓、胎盘早剥 视网膜：眼花、视物不清、视网膜剥离 视网膜：眼花、视物不清、视网膜剥离 血液系统：弥散性血管内凝血（ DIC ） 血液系统：弥散性血管内凝血（ DIC ）

1. 脑 : 脑部小动脉痉挛，引起脑组织缺血、缺氧、水 肿，脑血管自身调节功能丧失。 若痉挛性时间过长，可发生微血管内血栓形成 和局部脑实质组织软化。血管明显破裂时，发 生大面积脑出血。 【主要脏器的病理变化】

2. 心 冠状小动脉痉挛时，可引起心肌缺血、间质 水肿及点状出血与坏死。 血压升高，外周阻力，导致心脏负担加重。 表现为心肌酶升高，左心室肥大。

【主要脏器的病理变化】 3. 肾 : 重症患者肾小球肿胀，血管壁内皮细胞浆肿 胀、体积增大，使管腔狭窄、血流阻滞。肾 小球也可有梗死，内皮下有纤维样物质沉积， 使肾小球前小动脉极度狭窄。 表现为血压升高，蛋白尿，水肿

【主要脏器的病理变化】 4. 肝 : 病情严重时，肝内小动脉痉挛后随即扩张 松弛，血管内突然充血，使静脉窦内压力 骤然升高，门静脉周围可能发生局限性出 血。若小动脉痉挛时间持续过久，肝细胞 可因缺血缺氧而发生不同程度的坏死。 表现为肝酶升高。

【主要脏器的病理变化】 5. 胎盘 妊高征时子宫肌层与蜕膜其他部分血管则发 生急性动脉粥样硬化，使血管内膜细胞脂肪 变和血管壁坏死，血管管腔狭窄，影响母体 血流对胎儿的供应。 表现为胎盘功能低下，胎儿宫内发育迟缓。 甚至胎盘早剥。

【主要脏器的病理变化】 6 、视网膜 小血管痉挛，视网膜渗出、点片状出血， 出现眼花、视物不清，严重者视网膜剥 离而致暂时失明。

【主要脏器的病理变化】 7 、血液系统 全身小动脉痉挛，子宫胎盘缺血严重， 释放促凝物质，血液浓缩，血浆粘稠度 增加，影响微循环灌注，导致弥散性血 管内凝血（ DIC ）。

妊高征的分类

水肿的分度  隐性水肿  可见水肿

妊高征的临床表现 生理方面 轻度妊高征 轻度妊高征 中度妊高征 中度妊高征 重度妊高征 重度妊高征心理社会方面

重度妊高征  先兆子痫 ：在高血压及蛋白尿等基础上，出 现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。 现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。  子痫： 在先兆子痫的基础上有抽搐发作或伴 有昏迷。 产前子痫：发生于妊娠晚期或临产前，多数 产前子痫：发生于妊娠晚期或临产前，多数 产时子痫：发生于分娩过程中， 少数 产时子痫：发生于分娩过程中， 少数 产后子痫：发生于产后 24 小时内， 个别 产后子痫：发生于产后 24 小时内， 个别

子痫的典型临床表现 子痫典型发作过程先表现为眼球固定，瞳孔散大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽 动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续 1 分钟 左右抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，患者神志丧失。

妊高征的临床表现 生理方面 轻度妊高征 轻度妊高征 中度妊高征 中度妊高征 重度妊高征 重度妊高征心理社会方面

妊高征的处理原则  解痉：首选硫酸镁  镇静  降压  利尿  扩容  适时终止妊娠