婦產科的手術技藝與性別政治 醫學、科技與社會導論

本教材原文出處 李佩穎、傅大為，〈婦產科的手術技 藝與性別政治〉一文，收錄在成令方 主持、傅大為、林宜平協同主持之 94 年度教育部人文社會科學教育先導型 計畫教育叢書補助計畫，《醫療與社 會共舞》一書，頁 。

妳知道： 原本在日治時代處於邊陲的婦產科，如何在戰後名 列台灣醫學四大科嗎？ 戰後的台灣婦產科，曾經以子宮頸癌根除術聞名國 際嗎？

對 STS 研究而言，「醫學專業」、「醫生的判斷」、 醫生運用的「手術技藝」等等，正是一個值得 「問題化」的研究課題。 從婦產科的基本技藝：子宮擴刮術談起

一、子宮擴刮術（ D ＆ C ） 二、子宮頸癌廣泛性切除手術（子宮頸癌根除術）三、另類婦產科技藝的可能性 婦產科的技藝：從子宮擴刮術談起

婦產科名醫徐千田對醫學生的教導： 婦產科醫師最容易賺錢的是 D ＆ C…… 一個婦產科醫師沒有穿 破幾個子宮的經驗，其 D ＆ C 是不算畢業的。 家庭計畫前的子宮擴刮術（ D ＆ C ） 我在住院醫師時曾跟他處理一例子宮搔爬手術後子宮穿洞， 小腸多數破洞。我們將子宮修補後腸子重接，修補小腸全部 自己來，不找外科。 （傅大為， 2005:195 ） 日治時期：墮胎非法 → 婦產科醫師大量運用子宮擴 刮術（ D ＆ C ）墮胎。

家庭計畫前的子宮擴刮術（ D ＆ C ） 建立在高子宮穿孔率之下的 D ＆ C 學習方式有無問題 ？ 美國產科教科書聖經 William’s Obstetrics (20 th edition) 討論 D ＆ C 技術時，完全無類似敘述，甚至特別要求一 些動作來避免穿孔。

台灣婦科處理子宮頸癌的兩條路線 一、源自京都大學擅長用刀傳統的中興醫院徐千田派 岡林式開刀法。 二、東京大學出身的魏炳炎接手台大婦產科後，採 取以放射線療法為主的非手術式治療。

台灣婦科處理子宮頸癌的兩條路線 婦產科內部的異質性： 18 世紀以降近代婦科與產科的 發展，正是兩種不同而有衝突的傳統既聯合又鬥爭的 複雜歷史，並共同建構了近代英國婦女的女性性格。 傾向內科解決的產科 vs. 傾向外科手術的婦科

台灣婦科處理子宮頸癌的兩條路線 1968 年，台大婦產科的非手術式治療傳統轉向。 李卓然教授與徐千田教授並稱台灣子宮頸癌手術二 大天王，前述兩大傳統自此而匯流。 台大婦產科魏炳炎主任一聲令下，成立「子宮頸癌 手術小組」，由李卓然教授主持。

台灣手術型婦產科醫師的訓練與特質 三種基本手術的訓練：臨床手術的學習、操作 與觀摩、子宮頸癌根除術，形塑出台灣婦產科 勇於動刀的傳統。

台灣婦產科手術取向的反思 台灣婦科醫師日益精進的開刀術背後是無數失 敗的手術和婦女的傷亡。 1950 年代在美國已大量實施的子宮頸癌抹片檢 查，可大幅降低子宮僅癌根除術的動刀率。 深受美國影響的台灣，為何延遲至 1974 年才開 始進行大量篩檢？ 作者認為：原有技術慣性形成的阻力。

另類婦產科技藝的可能性 一、切割身體的婦科治療取向。 二、對切割女體有所保留的部分產科治療取向。 三、以產婦為中心的另類技藝取向的可能性？ 廣泛實施非集中化的預防醫學篩檢。 降低集中化的手術化婦科的重要性。