《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 1 梗阻性黄疸的影像学诊断 东南大学医学影像学系 杨小庆
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 2 前 言 口服胆囊造影（ B 超取代） →CT 胆道造影 静脉胆道造影（ B 超取代） →CT 胆道造影 T 管造影 → 取石、支架等，十二指肠造影 术中胆道造影 内窥镜逆行胰胆管造影（ ERCP ） → 憩室造影 网篮取石、扩张术、乳头切开术 经皮肝穿刺胆道造影（ PTC ） →PTCD 、支架 等 CT→ 仿真内窥镜、三维成像 MRI→MRCP
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 3 术中胆道造影
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 4 T 管造影
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 5 T 管造影
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 6 ERCP
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 7 ERCP
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 8 ERCP+ 憩室造影
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 9 PTC→PTCD
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 10 PTC→ 胆管支架
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 11 PTC+GI
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 12 GI PTC+GI
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 13 CT
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 14 CT
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 15 CTE+ 三维成像
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 16 MRI+MRCP
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 17 良性梗阻性黄疸的影像学诊断 胆石症 ㈠临床特点： ㈡Ｘ线特点： ⒈阴性结石（胆固醇）占 ％ 胆管造影为主
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 18 ⒉胆管结石占 ％ 胆囊结石占 ％ ⒊圆形、多边形、石榴子形为 特征 ⒋常合并胆囊炎、胆管炎、胆 管狭窄等
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 19
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 20 ㈢常见病 ⒈胆囊结石： ⑴过去检查常用平片、口服法、静 脉法，现以超声检查为主。 ⑵阳性结石占胆系结石的 5-20 ％， 占胆囊结石 ％
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 21 平片
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 22 造影：漂浮征
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 23 C T
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 24 C T
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 25 MRCP
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 26 急性胆囊炎 C T
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 27 MRI
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 28 ⒉胆囊钙化： （钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器 样胆囊） Ｘ现表现：致密梨状包壳 分散的条状钙化 部分钙化
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 29 瓷胆囊
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 30 瓷胆囊 CT 表现
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 31 ⒊石灰样胆汁（钙胆汁） Ｘ线表现： 平片见胆囊造影样改变，即立 位可见液平面 胆汁位于上方，钙 胆汁位于下方 可合并结石。
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 32 腹部平片示钙胆汁
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 33 CT 定位像 CT 平扫
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 34 ⒋胆管结石 临床表现： ⑴胆道常见病 ⑵表现为阻塞性黄疸
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 35 Ｘ线表现： ⑴占阻黄 ％（ 207 ／ 400 ） ⑵ 90 ％～ 95 ％以上为阴性结石 （直接胆道造影） ⑶多发性结石占 83 ％ 单发占 17 ％
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 36 ⑷表现为圆形, 多 边形, 石榴子形, 串 珠状, 铸形以及泥 沙样充盈缺损 。
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 37 ⑸常合并胆管 炎症、狭窄、 囊肿、蛔虫等
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 38 ⑹结石分布： 肝外 37 ％ 肝内 42 ％ 肝内外 21 ％
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 39 Ｘ线诊断 ⑴肝外胆管结石 （总胆管：肝总 管, 胆总管） ①胆管内类圆形充 盈缺损，位置可变
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 40 ②造成梗阻 深杯口 改变体位 可勾划出结 石影
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 41 ③不全梗阻 梗阻下方胆 管亦扩张
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 42 ④梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显， 肝内胆 管呈枯树枝状
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 43 ⑤合并胆囊结 石、 乳头部狭 窄等
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 44
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 45 CT
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 46 MRCP
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 47 ⑵肝内胆管结石 多发、泥沙样、 铸形充盈缺损
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 49
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 50 MRCP
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 51 ⑶肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 53 ⒌先天性胆管囊肿（ 五种类型） Ⅰ型：胆总管囊肿，占 85% 左右。 Ⅱ型：胆总管憩室，占 2% 左右。 Ⅲ型：壁内段胆总管囊状膨出。 Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占 19% 。 Ⅴ型：肝内胆管囊肿， Caroli 病。 临床常用肝外胆总管囊肿（ⅠⅡⅢ），肝 内囊肿和肝内外囊肿。
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 54 ⑴先天性胆总管囊肿 （包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型） 间接征象－肠弯扩大 边缘光滑 直接征象－囊状 球状 梭形
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 56
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 57
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 58 囊肿合并 胆胰管汇 合异常
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 59 ⑵肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 60 Ⅳ型：造影
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 61 Ⅳ型：造影
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 62 Ⅳ型： CT
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 63 ⑶肝内胆管先天 性囊状扩张症 Caroli 病 （Ⅴ型） 肝内胆管囊状、 节段性扩张呈串 珠状
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 65
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 66
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 67
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 十二指肠乳头旁憩室综合征 （ Lemmel syndrome)
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 77 谢谢！
