1. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 1 二、胃癌Ｘ线诊断 ㈠概述： ● 我国最常见的恶性肿瘤之一 在恶性肿瘤中占 23.03 ％，仅次 于食道癌，地区不同, 两者互为首 位，江苏省是高发地区之一。

2. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 2 ● 好发于胃窦占 50 ～ 60 ％ 其次为贲门 胃体小弯侧 胃体前后壁 胃大弯侧甚少 ● 多见于 40-60 岁 ● 男：女＝ 2-3 ： 1

3. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 3 ㈡病理： ⒈早期胃癌： 癌组织浸润深度只限于黏膜 层和黏膜下层，不考虑肿瘤组 织范围、大小以及有无淋巴转 移 。

4. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 4 ⒉中晚期胃癌病理分型： 肿块型：占 33 ％ ( 蕈伞型、 息肉型、增生型 ) 向腔内生长, 表面结节状高低 不平, 菜花状, 基底宽与周围胃壁 分界明显。

5. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 5 浸润型：占 10 ％ 局限性浸润, 弥漫性浸润， 很少越过幽门管浸润十二指肠 球部。 溃疡型：占 45 ％ 混合型：

6. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 6 ㈢胃癌临床表现： 食欲不振, 上腹部闷胀不适 隐痛, 吐咖啡渣样血液或黑便， 消瘦, 腹部包块, 梗阻。

7. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 7 ㈣胃癌的Ｘ线表现： 基本Ｘ线表现： ●轮廓改变：不规则充盈缺损、 不规则腔内龛影。 ●胃腔改变：不规则狭窄、 胃壁僵硬。 病变与正常胃壁分界清楚。

8. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 8 充盈缺损

9. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 9 充盈缺损伴腔内龛影

10. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 10 胃腔不规则狭窄、 胃壁僵硬

11. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 11 ●黏膜皱襞：破坏 中断 消失 ●功能改变：病变区蠕动消失 → 肩胛征、袖口征、管腔狭窄者排 空快、梗阻者排空慢 ●触诊所见：压痛 包块 柔软度 消失

12. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 12 黏膜破坏

13. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 13 袖口征

14. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 14 ⒉早期胃癌的Ｘ线表现： ●采用低张双对比造影 重点观察 ①胃轮廓边缘：形态、边缘 ②胃壁的扩张度：柔软度 ③黏膜面：胃小区

15. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 15 基本表现： 胃轮廓局限性轻微变形： 表现为局部边缘轻度隆起、凹陷、僵硬、 局部扩张度差。

16. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 16 早期胃癌

17. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 17 胃黏膜面异常： 溃疡形成 胃小区紊乱、粗大 不整、破坏消失， 黏膜皱襞中断、融 合。

18. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 18 早期胃癌：黏膜改变

19. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 19 ⒊中晚期胃癌的Ｘ 线表现： ●肿块型： 腔内不规则分叶状 充盈缺损；直径在 3- 4cm 局部胃壁僵硬；黏 膜皱襞至充盈缺损周 围中断、消失。

20. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 20

21. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 21 ●溃疡型： 恶性溃疡 ○龛影形态：半月状、 盘状、火山口状 ○龛影位置：胃轮廓 之内或 部分腔内部 分腔外

22. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 22 ○龛影口部：指压迹征, 裂隙征 ○龛影周围：环堤征 ○黏膜皱襞：周围黏膜 皱襞突然中断、消失 ○胃壁改变：明显僵硬, 蠕动消失

23. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 23 溃疡型胃癌

24. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 24 ●半月综合征： 是溃疡型胃癌的典型Ｘ线表现 1 骑跨在角切迹或胃小弯垂直部 2 腔内大而浅的半月形不规则龛影 3 龛影周围有边界清楚但不规则、 宽窄不一的环堤。

25. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 25 半月综合征

26. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 26 半月综合征

27. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 27 ● 浸润型胃癌的Ｘ线表现 ○局限浸润型： 常见于胃窦部 局部胃腔固定性狭窄：管状狭窄、 漏斗状狭窄 胃壁局限性僵硬, 蠕动消失 黏膜紊乱, 中断, 消失 病变与正常胃壁交界分明

28. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 28 胃窦部浸润型胃癌

29. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 29 胃体部浸润型胃癌

30. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 30 ●弥漫浸润型胃癌： ○ 癌肿浸润胃大部或全部 ○ 胃腔缩小 ○ 胃壁僵硬 皮革状胃 ○ 黏膜皱襞平坦、消失 ○ 蠕动消失 排空加速

31. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 31 皮革胃

32. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 32 皮革胃

33. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 33 皮革胃

34. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 34 贲门区的 X 线定义： 以贲门口为中心半径 2.5cm 的区域，包括贲门、食道下段、 胃底、胃体垂直部等。

35. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 35 贲门癌的 X 线表现： 1 贲门区软组织肿块（胃底增厚、充 盈缺损等）。 2 钡剂通过受阻、缓慢。 3 钡剂分流。 4 胃壁（胃底等）变形、僵硬。 5 龛影。 6 黏膜破坏。

36. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 36

37. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 37

38. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 38

39. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 39

40. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 40

41. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 41

42. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 42

43. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 43 胃窦癌的 X 线 表现： 肩胛征 袖口征等

44. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 44 袖口征

45. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 45 胃窦癌

46. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 46 胃窦癌

47. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 47 小结： 1 、进展期胃癌的基本 X 线表现。 2 、贲门癌的典型 X 线表现。 3 、胃溃疡与溃疡型胃癌的 X 线鉴别 诊断。

48. 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 48 胃溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断 ─────────────────────────── 胃溃疡 溃疡型胃癌 ─────────────────────────── 1 龛影大小 多在数毫米至 2cm 之间 较大，多在 2cm 以上 2 龛影位置 腔外 腔内或部分腔内、外 3 龛影形状 圆形、椭圆形、锥形 盘状、半月形 无指压迹征、尖角征 有指压迹征、尖角征 4 龛影轮廓 规则，边缘光滑整齐 不规则 5 龛影底部 平整，偶见小结节 不光整，有结节状阴影 6 龛影口部 可见粘膜线、项圈征 可见不规则环堤 狭颈征 7 粘膜皱襞 龛影周围粘膜皱襞 不规整纠集、尖端增粗 均匀规则，尖端变细 融合、狭窄、中断 向龛影集中直达口部 破坏 8 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬、峭直，蠕动消失 9 随访复查 短期缩小、愈合 增大，不易愈合 形成瘢痕 ───────────────────────────