1. 《医学影像学》理论教学 ---- 骨、关节基本病变

2. 骨、关节基本病变 教学目的和要求： 掌握骨骼的 7 种基本病变，关节的 5 种基本病变， 包括定义、典型 X 线表现、常见疾病类型。 掌握骨骼的 7 种基本病变，关节的 5 种基本病变， 包括定义、典型 X 线表现、常见疾病类型。 熟悉基本病变的病理基础和不同基本病变的鉴别。 熟悉基本病变的病理基础和不同基本病变的鉴别。 了解疾病病变中的 “ 同病异影 ” 和 “ 异病同影 ” 。 了解疾病病变中的 “ 同病异影 ” 和 “ 异病同影 ” 。教学重点和难点： 重点：骨和关节的基本病变的 X 线表现。 重点：骨和关节的基本病变的 X 线表现。 难点：相似基本病变的鉴别（如骨质疏松和骨质 软化鉴别，纤维性强直和骨性强直鉴别等）。 难点：相似基本病变的鉴别（如骨质疏松和骨质 软化鉴别，纤维性强直和骨性强直鉴别等）。

3. 骨骼基本病变的影像表现 ① 骨质疏松（ osteoporosis) ② 骨质软化 (osteomalacia) ③ 骨质破坏 (bone destruction) ④ 骨质增生硬化 (hyperostosis/osteosclerosis) ⑤ 骨膜增生 (periosteal proliferation) ⑥ 软骨钙化 (chondral calcification) ⑦ 骨质坏死 (osteonecrosis)

4. ① 骨质疏松 (osteoporosis) 定义：单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的 有机成分和钙盐都减少，但两者的比例正常 正常椎体断面 骨质疏松椎体断面 腰椎骨质疏松

5. 密 度 : 降低 ↓ 骨小梁 : 稀疏 ↓ & 变细 骨皮质 : 变簿、分层 正常

6. 骨质疏松常见疾病 全身性 (systemic) ： 全身性 (systemic) ： 原发性： 先天性成骨不全，青年特发性骨质疏松； 原发性： 先天性成骨不全，青年特发性骨质疏松； 继发性：内分泌疾病（甲旁亢）、老年及绝经 后、营养或代谢异常（坏血病）、医源性（应 用皮质激素）、酒精中毒、等 继发性：内分泌疾病（甲旁亢）、老年及绝经 后、营养或代谢异常（坏血病）、医源性（应 用皮质激素）、酒精中毒、等 局限性 (local) ：肢体失用、炎症、肿瘤、血管 神经功能障碍 局限性 (local) ：肢体失用、炎症、肿瘤、血管 神经功能障碍

7. ② 骨质软化 ( osteomalacia ) 定义： 单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含 量减少。两者的比例发生改变，骨质变软。 正常骨 疏松骨 软化骨

8. 骨密度 : 降低 ↓ 骨皮质 : 变薄 形 态：变形， “O” 腿, “X” 腿 骨小梁 : 变细、模糊 正常

9. 骨质疏松的原因及常见疾病 ① 维生素 D 缺乏（营养不良性佝偻病）； ② 肠道吸收功能减退（脂肪性腹泻）； ③ 肾排泄钙磷过多（肾病综合征）； ④ 碱性磷酸酶活动减少。 发生儿童期：佝偻病 成 人 期：骨质软化症

10. 恢复期 病例： Hypovitaminosis D ( 维生素 D 缺乏症） X 线改变：骨质密度降低，骨骼变形；临时钙化带模 糊或消失；干骺端增宽呈喇叭样，其中央凹陷呈杯 口状；骨化中心出现延迟；成人可见假骨折线。

11. 三叶状骨盆 表现：骨质密度减低、骨小梁和骨皮质边缘模糊、承重骨 骼变形、假骨折线 病例： 维生素 D 缺乏症

12. ③ 骨质破坏 (bone destruction) 定义：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。 骨髓炎 正常骨组织 被化脓组织 取代 正常肱骨

13. 骨髓炎 骨髓炎 — 骨组织被炎症组织取代 骨结核 — 骨组织被肉芽肿取代 骨肉瘤 — 骨组织被肿瘤取代 骨肉瘤 骨结核 ③ 骨质破坏 (bone destruction)

14. ③ 骨质破坏的 X 线表现 骨质局限性密度减低骨小梁稀疏或形成骨缺损骨皮质呈筛孔状或虫蚀状， 其中全无骨质结构 其中全无骨质结构

15. 溶骨性破坏 膨胀性破坏 压迫性破坏 溶骨性破坏 ③ 骨质破坏的 X 线表现 膨胀性破坏 压迫性破坏

16. CT 显示骨质破坏的细节、破坏区内详情及破坏区边缘情况较平片更佳 ③ 骨质破坏的 CT 表现

17. T 1 WI T 2 WI+fs T 1 WI 男， 23 岁。左肩部疼痛约 2 月 左肱骨上段早期骨肉瘤 ③ 骨质破坏的 MRI 表 现

18. 显示骨髓信号异常 较平片及 CT 更敏 感，通过骨髓信 号异常的发现间 接显示松质骨破 坏。并可直接显 示骨皮质的破坏 增强扫描加脂肪抑制 肿块不均匀显著强化 T1WI ③ 骨质破坏的 CT 表现

19. ④ 骨质增生硬化 ( Hyperostosis ) 定义：单位体积内骨量增多。 成骨活动 ↑ 破骨活动 ↓ 正常骨 增生骨

20. ④ 骨质增生硬化 骨密度： ↑ 骨皮质：增厚 骨小梁：增粗 骨形态：增粗、变形 骨髓腔：变小或丧失

21. ④ 骨质增生硬化常见疾病 局限性增生：慢性炎症、外伤、成骨性肿瘤等。 普遍性增生：代谢性骨病（肾性骨硬化）、中毒（氟中 毒）、遗传性骨发育障碍（石骨症） ，内分泌疾病等。 慢性骨髓炎 成骨型骨肉瘤 石骨症

22. ④ 骨质增生硬化：骨赘形 成 肌腱、韧带或骨间膜 的附着部位成骨 肌腱、韧带或骨间膜 的附着部位成骨 X 线表现 ：骨刺 (spur) 骨唇 (lip) 骨桥 (bridge) 创伤，慢性劳损，炎症 修复为常见病因

23. ⑤ 骨膜增生 (periosteal proliferation) 定义：即骨膜反应，因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加引起的骨质增生。为病理现象。 早期表现为与骨皮质平行的细线状致密影，其间有较窄 的透明间隙。后呈线状、层状、花边状。

24. ⑤ 骨膜反应常见疾病  炎症、肿瘤、外伤等；  早期表现为与骨皮质平 行的细线状致密影，其 间有较窄的透明间隙。 后呈线状、层状、花边 状。

25. ⑤ 骨膜反应的影像特点  炎症者较广泛、肿瘤较 局限  针状或日光状提示病变 进展迅速，浅淡的骨膜 增生见于急性炎症或高 度恶性肿瘤。层状或葱 皮样见于良恶性病变  边缘光滑、致密、厚度 ＞ 1mm ，多见于良性病 变

26. ⑤ 骨膜反应影像特点  边缘光滑、致密、 厚度＞ 1mm ，多见 于良性病变  已形成的骨膜新生 骨可重新被破坏， 破坏区两端的残留 骨膜反应呈三角形 或袖口状，称为 Codman 三角。常见 于恶性骨肿瘤。

27. ⑥ 骨质坏死（ osteonecrosis) 定义：骨组织局部代谢的停止； 坏死的骨质称为死骨（ sequestrum) 代谢停止、细胞坏死 骨小梁及钙质无变化 X 线平片正常 肉芽组织长入死骨 破骨 成骨 骨髓 MRI 信号异常 密度增高 较特征性表现 炎症、结核， 外伤， 骨梗死 某些药物

28. ⑥ 骨质坏死的 X 线表现 X 线表现 : 局限性密度增高： 死骨被压缩；死骨小梁 表面及其间隙内新骨形成 （绝对高密度） 死骨周围骨质被吸收，密 度降低，或为低密度脓液或 肉芽组织包裹衬托（相对高 密度）

29. ⑥ 骨质坏死的 X 线表现 X 线表现 : 局限性密度增高： 死骨被压缩；死骨小梁 表面及其间隙内新骨形成 （绝对高密度） 死骨周围骨质被吸收，密 度降低，或为低密度脓液或 肉芽组织包裹衬托（相对高 密度） 股骨头坏死

30. ⑥ 骨质坏死的 MRI 表现 MRI 显示骨质坏死较平片和 CT 早，在骨形 态和密度无变化之前出现信号改变。 T1WI T2WI 低信号带 双线征 低信号

31. ⑥ 骨质坏死的 MRI 表现 MRI 显示骨质坏死较平片和 CT 早，在骨 形态和密度无变化之前出现信号改变。 较晚期各 序列均呈 低信号

32. ⑦ 软骨钙化（ chondral calcification) 软骨钙化可为生理性 ( 肋软骨骨化 ) 或病理性的 ( 瘤软骨钙化 ) 45 岁，男性，右中部胸痛半年余。 可扪及肿块，质地较硬，轻压痛 还有什么办法会显示得更好？

33. ⑦ 软骨钙化的 X 线及 CT 表现 瘤软骨钙化多为环状或半环状， CT 显示更佳

34. 3 关节基本病变的影像表现 ① 关节肿胀（ swelling of joint) ② 关节破坏 (destruction of joint) ③ 关节退行性变 (degeneration of joint) ④ 关节强直 (ankylosis of joint) ⑤ 关节脱位 (dislocation of joint)

35. ① 关节肿胀（ swelling of joint) 定义：关节积液、关节囊及周围 软组织充血、水肿、出血和炎 症引起关节肿胀  关节密度增高  软组织膨隆  脂肪垫及间隙移位 变形、模糊或消失  关节间隙增宽

36. ① 关节肿胀 CT 表现 可直接显示肿胀的关节 囊、及关节腔内的液体 关节腔积液

37. ① 关节肿胀 MRI 表现 滑膜增生 TB 积液 T 1 WI T 2 WI ＋ fs 积液

38. ② 关节破坏 (destruction of joint ） 关节软骨破坏 关节骨结构破坏 关节间隙变窄 关节破坏

39. ② 关节破坏的 CT 表现

40. ③ 关节退行性变（ degeneration of joint) 定义：缓慢发生的关节软骨 变性、坏死和溶解，引起 关节间隙变窄，继而造成 骨性关节面增生硬化，形 成骨赘，关节面下小囊变， 关节囊肥厚、韧带钙化。 常无骨质疏松。

41. ③ 关节退行性改变的 X 线表现 关节间隙变窄 增生硬化 囊性变 骨赘形成 关节持重面受累严重

42. ④ 关节强直（ ankylosis of joint ） 骨性强直 (bony ankylosis ) ： 关节破坏后，关节骨端 由骨质连接。关节间隙 变窄或消失，骨小梁通 过关节间隙。 见于化脓性关节炎, 强直 性脊柱炎

43. ④ 关节强直 纤维性强直 (fibrous ankylosis ) ：关节 破坏后，关节骨端 由纤维组织连接， 关节间隙变窄，无 骨小梁通过关节间 隙。 见于关节结核， RA 仅靠 X 线平片能诊断 关节纤维性强直码？

44. ⑤ 关节脱位（ dislocation of joint ） 定义：构成关节骨端的脱离、错位 表现：完全性、不完全性

45. ⑤ 关节脱位 完全脱位 部分脱位

46. ⑤ 关节脱位：病因 创伤性 先天性 病理性

47. ⑥关节内骨折（ fracture of joint ) 外伤性或病理性骨折累及关节 外伤性或病理性骨折累及关节 骨折线累及关节 面、 骨折线累及关节 面、 关节面塌陷、 关节面塌陷、 关节内碎骨片 关节内碎骨片

48. ⑦ 关节内游离体（ Intra-articular loose body) Joint mouse ( 关节鼠）：关节内的病态有形结构 Joint mouse ( 关节鼠）：关节内的病态有形结构 骨性 骨性 软骨性 软骨性 纤维性 纤维性 混合性 混合性 软骨性与纤维性 游离体平片、 CT 能 看到？

49. ⑦ 关节内游离体（ Intra-articular loose body) Joint mouse ( 关节鼠）：关节内的病态有形结构 Joint mouse ( 关节鼠）：关节内的病态有形结构 骨性 骨性 软骨性 软骨性 纤维性 纤维性 混合性 混合性 MRI 能识别

50. ⑦ 关节内气体（ Intra-articular gas) 穿通伤、感染，异常牵拉 穿通伤、感染，异常牵拉