حاکمیت بالینی تيم مدرسان حاكميت باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي

مدل مطلوب ارتقاي کيفيت خدمات سلامتي پوشش نيازهاي نوين سيستم هاي سلامت (مديريت خطر، پاسخگويي به استفاده کنندگان، خدمات مبتني بر شواهد...) جامعيت انعطاف پذيري (امکان تطابق با شرايط و سياست هاي بيمارستاني در ايران، تغييرات آينده در سياست هاي سلامت کشور) به کارگيري گستره کارکنان بيمارستاني (اعم از باليني و غير آن) قابليت پياده سازي با حداقل حمايت بيروني (امکان توانمند سازي کارکنان در جهت پياده سازي مدل) پاسخگويي به مشکلات جاري نظام ارايه خدمات (حذف فرآيندهاي مزاحم)

حاکمیت بالینی(CG) حاكميت باليني ؟ در انگلستان در سال 1997 معرفی شد

تعریف نظام حاکميت خدمات باليني چارچوبي که در آن سازمان هاي ارايه کننده خدمت در قبال بهبود دايمي کيفيت پاسخگو بوده و با ايجاد محيطي که در آن تعالي در خدمات باليني شکوفا مي شود به صيانت از استانداردهاي عالي خدمت مي پردازند.

چرا به حاکمیت بالینی نیازمندیم؟ برای اطمینان از اینکه موضوع کیفیت مراقبت های سلامت، با استفاده از بالاترین استانداردهای مراقبت ممکن در قلب این خدمات جای دارد کمک به جلوگیری از اشتباهات در مسیر ارایه خدمات استفاده بهینه از منابع محدود افزایش اعتماد عمومی به خدمات بیمارستانی برای تحقق مسئولیت های سازمانهای سلامت که توسط دولت برنامه ریزی شده است

نظام حاکميت خدمات باليني 1- پوشش نيازهاي نوين سيستم هاي سلامت (مديريت خطر، پاسخگويي به استفاده کنندگان، خدمات مبتني بر شواهد...) 2- جامعيت 3- انعطاف پذيري (امکان تطابق با شرايط و سياست هاي بيمارستاني در ايران، تغييرات آينده در سياست هاي سلامت کشور) 4- به کارگيري گستره کارکنان بيمارستاني (اعم از باليني و غير آن) 5- قابليت پياده سازي با حداقل حمايت بيروني (امکان توانمند سازي کارکنان در جهت پياده سازي مدل) 6- پاسخگويي به مشکلات جاري نظام ارايه خدمات (حذف فرآيندهاي مزاحم)

کيفيت خدمات آيا اين همان چيزي است که انتظارش را داشتيد؟ بهبود مداوم اطلاع رساني به بيمار آيا کاري هست که شما يا ما انجام دهيم تا حد ممکن وضعيت بهبود يابد؟ آيا اين همان چيزي است که انتظارش را داشتيد؟ موفقيت هاي فرهنگي کيفيت خدمات افزايش انتظارات مهارت هاي رهبري آيا همان طور با ديگران رفتار مي کنيد که انتظار داريد با خود شما رفتار شود؟ متناسب بودن آيا همان چيزي که بايد حاصل مي شد تحقق يافته است؟ تيم هاي باليني اثربخشي مبتني بر شواهد

حاکمیت بالینی چه چیزی نیست؟ حاکمیت بالینی یک فرآیند تجسسی و تنبیهی نیست حاکمیت بالینی شکل جدیدی از مدیریت بیمارستان نیست حاکمیت بالینی یک سیستم جادویی که همه مشکلات را حل کند نمیباشد حاکمیت بالینی لیستی از قوانین و مقررات برای پیروی افراد از این قوانین نمیباشد عناصر حاکمیت بالینی مفاهیم جدید نیستند

نظام جامع ارتقاي کيفيت سلامت نظام جامع ارتقاي کيفيت سلامت داراي سه جز اساسي است ساختار و فرايندهاي ملي و منطقه اي براي شناسايي هدف ها و راهبردهاي ملي سلامت، استانداردها و راهنماهاي باليني ساختار مناسب براي اجراي برنامه هاي ارتقاي کيفيت، به کارگيري راهنماهاي باليني و دست يابي به استانداردها (نظام حاکميت خدمات باليني) ساختار مناسب براي پايش و ارزيابي عملکرد و اعتبار بخشي

ما چگونه به کیفیت دست می یابیم؟ Defining standards Ensuring delivery of standards Quality Checking delivery of standards

شناسایی استانداردها پایش استانداردها به کارگیری استانداردها ممیزی بالینی برنامه ریزی نیروی انسانی پزشکی مبتنی بر شواهد پرسشگری ملی شکایات پایش و ارزیابی یادگیری مداوم و توسعه مستمر حرفه ای برنامه و شرح وظایف شغلی مدیریت ریسک استاندارد بالینی تحقیق و توسعه

حاکمیت بالینی در ارایه خدمات بیماران و مشتریان را در قلب فرآیندها قرار دهید بهبود استانداردهای کار یادگیری از طریق تجارب پیشین توانمند سازی کارکنان و تیمها استفاده موثراز اطلاعات

مدلهای مختلف

حيطه هاي اصلي حاکميت خدمات باليني (WHO) كارآمدي ارايه خدمت (efficiency) مديريت خطر (risk management) رضايت بيمار (patient satisfaction) ارزيابي كارآيي حرفه اي ((Professional Effectiveness

Clinical standards NSFs National confidential inquiries confidentiality Clinical standards NSFs EBM R&D Risk Management Clinical Audit Monitoring & Evaluation National confidential inquiries Manpower planning CPD Job plan WB Organization Quality complaints

7 Pillars Model (NHS England) Clinical Governance 7 Pillars Model (NHS England)

حاکمیت بالینی Education & Training Risk Management public involvement Patient & Education & Training Risk Management Use of Information Effectiveness Clinical Clinical Audit Staff & Staff Management

مشارکت عمومی و بیماران Patient and public involvement مشاوره به بیماران و مدیریت خدمات ارتباطی (PALS) Patient Advice and Liaison Service patient forum in practice بیماربعنوان شریک Patient is partner فرهنگ انعطاف پذیر و مشارکتی Open and participative culture

مدیریت ریسک Risk Management سلامت و ایمنی Health & safety کاهش ریسک بالینی Clinical Risk reduction پایش شکایات Complaints monitoring خط مشی ها و روش های اجرایی به روز شده سیستم های گزارش دهی Reporting systems رویدادهای نامطلوب Adverse Events Exec lead – Shelagh (non clinical) Dympna (Clinical) Manager supports this (Karen) H/S officer vacancy RM committee & Health & safety committee (complaints monitoring group) RM strategy. Assurance framework informs controls assurance and corporate risk (new) policies & procedures. Reporting systems are developing Development- ensure systems in place across whole PCT systems for trends and analysis in risk/near miss incidents

مدیریت کارکنان Staff Management خط مشی ها، روش های اجرایی به روز شده و قراردادها پایش عملکرد کارکنان (Personnel Development Plan(PDP’s) توسعه کارکنان Staff & Staff Man HR shared service – HR Director in post March 03 Op services Director in post Sept ’03 who leads on staff & staff man. IWL practice status – March ‘03 New policies & procedures. Contracts – roll out. Significant work with practices re contracts and pay equity HR strategy Appraisal training./mandatory training Development Sub Committee to be established at PCT level HR director expectations Evaluation of /monitoring of compliance re policy/procedure use and awareness Sickness/absence monitoring PDP’s to influence ed & training plan/provision

آموزش و یادگیری Education and Training تخصیص زمان آموزش جهت کارکنان استراتژی و برنامه عملی مشخص دسترسی مناسب و مرتبط مدیریت آموزش استفاده از نتایج PDPsجهت برنامه ریزی آموزشی Ed & training - Managed by Learning & Development bureau – A Delea Ed & training sub group – Margaret Goddard PEC Chair is the Chair of ed & training subgroup Exec nurse leads on nurse training strategy and action plan currently being revised. Good provision – (2004 staff survey ) Development Need proactive management of education & training PDP to inform learning and development

Continued professional development Maintaining existing skills Developing new skills Keeping “up to date” Sustaining enthusiasm

استفاده از اطلاعات Use of information استفاده از فناوری اطلاعات High level of IT usage مدیریت جامع اطلاعات Development – Comprehensive management of data ایجاد و ارایه اطلاعات برای بیماران Information for patients ارتباط با برنامه های آینده Link to future agenda Use of Info - There is also a Caldicott lead and IM&T Lead

اثر بخشی بالینی اثر بخشی بالینی: استفاده از بهترین دانش ، برگرفته از پژوهش ، تجربه بالینی و ترجیحات بیمار برای دستیابی به فرآیندهاو نتایج مطلوب مراقبت از بیماران. “The application of the best knowledge, derived from research, clinical experience and patient preferences to achieve optimum processes and outcomes of care for patients.

Clinical Audit ممیزی بالینی به طور مرتب منعکس کننده آنچه در حال انجام است می باشد معرفی فعالیتها و واحدهای عالی واقع گرایانه! بررسی منابع مورد نیاز Clin. Audit CG Manager takes lead Mapping exercise New audit & eff group/strategy/action plan. Development Need strategic overview of audit activity and need to generate audit topics & plan. Happens @ operational level. IT facilitators – GP practices

Take action-Resources, Training 11/20/2018 The Audit Cycle Set Standards Repeat Audit Conduct Audit Clinical audit enables clinicians to examine practice critically and constructively. Audit is about examining how well-or badly common conditions and procedures are managed. It is not appropriate for rare things. Here the experience is insufficient to design an agreed protocol/standard to allow for comparison of practice It is important to repeat the audit, after taking action on the findings of the first audit, to see if there has been an improvement Take action-Resources, Training Identify Problems

حاکمیت بالینی یک تلاش گروهی است

مثالهایی از فعالیتهای حاکمیت بالینی شکایت بیماران رضایت بیماران احیا خطاهای دارویی تحلیل علت ریشه ای رویدادها تحلیل مرگ و میر ارزیابی دلیل ترخیص با میل شخصی

حاکمیت بالینی 1. بهبود کیفیت 2. رهبری 3. عملکرد مبتنی بر شواهد 4. انتشارفعالیت های خوب ، ایده ها و نوآوری 5. کاهش ریسک بالینی 6. تشخیص عوارض جانبی 7. درس آموختن از شکایت 8. توجه به عملکرد ضعیف بالینی 9. برنامه های توسعه حرفه ای 10. داده های با کیفیت و نگهداری سوابق

نکات کلیدی در مورد حاکمیت بالینی نقش هر عضو از کارکنان (مرتبط با کار آنها) کیفیت ، پاسخگویی ، شفاف سازی و بهبود مداوم (همکاری و کار گروهی) مسئولیت حرفه ای کادر پزشکی کارکنان با صلاحیت و آموزش بر اساس PDP ترویج فرهنگ یادگیری (حوادث و شکایات)

نکات کلیدی در مورد حاکمیت بالینی روش های بهبود کیفیت (مثل ممیزی بالینی) تشویق فرهنگ تعالی ، مشارکت و مسئولیت پذیری حصول اطمینان ازوجود قوانین مدیریتی روشن برای مراقبت های بهداشتی ارائه شده تجلیل از موفقیت ها

برای موفقیت حاکمیت بالینی فرهنگ انعطاف پذیر و مشارکتی تعهد به کیفیت که در بین پزشکان، کارکنان و مدیریت تقسیم می شود بحث های (جلسات) منظم کمیته حاکمیت بالینی

کمیته حاکمیت بالینی در بیمارستان راهنمایی وترویج حاکمیت بالینی در داخل بیمارستان تمرکز بر کیفیت مراقبت های بالینی شناسایی و تعریف شاخص های عملکرد شناسایی ، تحلیل و مدیریت ریسک فاکتورهای بالینی در بیمارستان بازنگری نتایج ممیزی بالینی بر اساس شاخص های تعریف شده و ایجاد توصیه هایی برای بهبود بازنگری حوادث بالینی نا مطلوب وعوارض جانبی دارو

کمیته حاکمیت بالینی در بیمارستان بررسی شکایات بیماران بازنگری ممیزی مدارک پزشکی و پرستاری ایجاد جوی از اعتماد داشتن جلسات عملی، دارای اختیار، بی طرف و پاسخگو

…but we could be so much better!! The Message We’re very good… …but we could be so much better!!