1. Endokrininės nutukimo priežastys
Dr. Rita Šulcaitė
KMUK Endokrinologijos klinika

2. Kokia viršsvorio ir nutukimo priežastis
Kokia viršsvorio ir nutukimo priežastis? Ilgalaikis teigiamas energijos balansas.
Riebalų atsargos
Energijos
sunaudojimas
Energijos
gavimas
Obesity is caused by long-term positive energy balance
Obesity is caused by ingesting more energy than is expended over a long period of time. The excess calories that are consumed lead to an accumulation of body fat either by being stored as fat or preventing the mobilization and oxidation of endogenous fat. In general, ingesting 3500 kcal more (or less) than expended will lead to a gain (or loss) of approximately 1 lb of fat. Genetic factors may influence the amount of weight gained with overfeeding. In one study, weight gain varied greatly among 12 monozygotic twin pairs who were chronically overfed 1000 kcal/d [1]. However, weight gains were very similar within each member of a twin pair. In another study, body fat gain after 8 weeks of overfeeding also varied among study subjects but was inversely related to changes in non-volitional energy expenditure, such as fidgeting, which may be determined genetically [2].
Bouchard C, Tremblay A, Despres JP, et al. The response to long-term overfeeding in identical twins. N Engl J Med 1990;322:
Levine JA, Eberhardt NL, Jensen MD. Role of nonexercise activity thermogenesis in resistance to fat gain in humans. Science 1999;282:
Didelio kaloringumo maistas
Nejudrus gyvenimo būdas 2

3. Nutukimo etiopatogenezė
Genetiniai veiksniai (paveldimumas 20 – 40 %)
Išoriniai veiksniai
Neuroendokriniai veiksniai

4. Genetiniai veiksniai (paveldimumas 20 – 40 %):
- leptino genetiniai defektai
- adiponektino genetinis polimorfizmas
- Prader-Willi sindromas
* morbidinis nutukimas
* protinis atsilikimas
* hipogonadotropinis hipogonadizmas
- Laurence-Moon-Bield sindromas
* gonadotropinis nepakankamumas
* pigmentinis retinitas
* polidaktilija
Severe obesity in a patient with the Prader-Willi syndrome.
Prader-Willi sindromas

5. Išoriniai veiksniai: - fiziškai neaktyvus gyvenimo būdas
- gausus lengvai pasisavinamo daug riebalų turinčio maisto vartojimas
- kaloringas maistas

6. 3. Neuroendokriniai veiksniai:
Neuropeptido Y ir leptino sąveikos su kitais
neuropeptidais ir aminerginiais neurotransmiteriais,
moduliuojančiais maisto patekimą ir energiją,
balansas.
Šių neurotransmiterių ar receptorių deformacijos gali
sąlygoti nutukimo išvystymą.

7. Leptinas
Leptinas užkoduotas Lep gene (7q31.3 chromosomoje); sintezuojamas ir sekretuojamas riebaliniame audinyje.
Turi centrinį poveikį, mažindamas maisto pasisavinimą ir didindamas energijos išeikvojimą
Dauguma žmonių neturi leptino geno amnomalijų.
Nutukusiems leptino koncentracija plazmoje gali padidėti dėl receptorių rezistentiškumo leptinui.
Spėjama kad žmonių leptino pagrindinis vaidmuo yra riebalų atsargų kaupimas augimui ir reprodukcijai
Helen E Turner and John AH Wass, Oxfor Handbook of Endocinology and Diabetes

8. Neuropeptidas Y
Neuropeptidas Y (NPY) sintezuojamas hipotaliamo arkos pavidalo branduoliuose ir aksonais transportuojamas į hipotaliamo paraventrikulinius branduolius.
NPY – apetito stimuliatorius, slopinantis simpatinį aktyvumą bei energijos išeikvojimą.
NPY koncentraciją didina insulinas ir gliukokortikoidai, o mažina leptinas ir estrogenai.
Genetiniai tyrimai neparodė sąryšio tarp NPY genų deformacijų ar jo receptorių nutukusių žmonių tarpe.
Helen E Turner and John AH Wass, Oxfor Handbook of Endocinology and Diabetes

9. Ghrelin Ghrelin’as – dar vadinamas augimo hormono sekretagogas,
produkuojamas ir hipotaliame, ir skrandyje, ir žarnyno audiniuose.
Tai virškinamojo trakto-hipotaliamo-hipofizės reguliacinės sistemos dalis.
Ghrelin’as aktyvuoja neuropeptido Y neuronus ir stimuliuoja apetito
centrus hipotaliame.
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology, 2002

10. Endokrininės sistemos funkcijos
Kontroliuoja augimą ir vystymąsi
Palaiko elektrolitų, vandens ir kt. medžiagų pusiausvyrą
Mobilizuoja organizmą atsakui į stresą.
Reguliuoja ląstelių ir energijos apykaitą.

11. Endokrininės nutukimo priežastys
Hipotaliamo pakenkimas ar tumoras
Augimo hormono nepakankamumas
Hipogonadotropinis hipogonadizmas
Cushing sindromas
Hipotirozė
Vėlyva įgimta antinksčių hiperplazija
Metabolinis sindromas
Policistinių kiaušidžių sindromas

12. Endokrininė sistema

13. Neurotransmiteriai įtakojantys maisto suvartojimą
Serotoninas (5-HT) sukelia sotumą
Noradrenalinas (NA) mažina maisto suvartojimą (ß-adrenerginė systema)
Dopaminas (DA) mažina maisto suvartojimą
Thalamus
Hypothalamus
Hypophysis
Monoaminergic Circuits Governing Feeding and Satiety1,2
Serotonin (5-HT) facilitates satiety; not associated with addictive potential
Nor-adrenaline (NA) inhibits feeding (an effect mediated via the (ß-adrenergic system); not associated with addictive potential
Dopamine (DA) inhibits feeding; associated with addictive potential
1. Obesity:advances in understanding and treatments (May 22) 22;6(2-3):26-41
2. Hoebel et al. Brain Behav Bodily Dis. 1981;59:

14. CNS Aplinkos veiksniai Hypothalamus Atpalaiduojantys hormonai
Periferinė liauka
Hipofizė
Hormonas
Stimuliuojantys hormonai
Taikinys
Periferinė liauka
Poveikis
Hormonas
Taikinys
Poveikis

15. Riebalinis audinys – ENDOKRININIS ORGANAS
Senas požiūris:
energijos depo
Naujas požiūris:
endokrininis organas
Riebiosios rūgštys Gliukozė
Po valgio
Nevalgius Tg
Įvairios
sekretuojamos
medžiagos Tg Tg
The evolving view of adipose tissue: an endocrine organ
Previously, adipocytes were considered to be little more than inert storage depots, storing fat as triglyceride in the fed state, and releasing fuel as fatty acids and glycerol in times of fasting.
It is now clear that adipocytes are highly active endocrine glands that secrete important hormones, cytokines, vasoactive substances, and other peptides. These exert marked influences on metabolic function and cardiovascular risk in a number of organ systems throughout the body. The following slides describe some of the principal adipocyte-derived agents, and summarise their metabolic and cardiovascular effects.
Lyon CJ, Law RE, Hsueh WA. Minireview: adiposity, inflammation, and atherogenesis. Endocrinology 2003;144:
Raumenys
Riebiosios rūgštys Glicerolis
Kepenys
Kraujagyslės
Kasa
Lyon CJ et al 2003

16. Adipocitas - kaip endokrininė ląstelė
TNFa
Laisvosios riebalų rūgštys
IL-6
Resistinas
MCP-1
Angiotenzinogenas
Androgenai
Kortizonas
Estrogenai
Aromatase
11-HSD-1
Kortizolis
Apelinas
Endokanabinoidai
PAI-1
Adiponektinas
Visfatinas
Leptinas
Aromatase
11-HSD-1
S.Gaillard et RC.Gaillard, Obesity and Metabolism, 2007

17. Du adipocitų (riebalų ląstelių) tipai
Rudieji adipocitai
Baltieji adipocitai
20 um
50 um
Lipidai
Branduolys
Mitochondrijos 17

18. Leptino veikimas Adipocitų/CNS atgalinis ryšys Energijos reguliacija
homeostazė
Kiti centriniai mechanizmai
Hipotaliamo-hipofizės-lytinių liaukų ašis
Hipotaliamo-hipofizės-skydliaukės ašis
Hipotaliamo-hipofizės-antinksčių ašis
Kaulų formacija
↓ energijos gamyba
↑ energijos suvartojimas
Leptinas
Periferiniai mechanizmai
Imuninė sistema
↓ lipidų sintezė
↑lipidų oksidacija
angiogenezė
↓ adipocitų
energijos atsargos
Adipocitai

20. Leptino efektas Daugėjant leptino: mažėja apetitas
didėja energijos išeikvojimas
mažėja svoris
Mažėjant leptino:
didėja apetitas
mažėja energijos išeikvojimas
didėja svoris 20

21. Kas atsitinka sutrikus leptino atgaliniam ryšiui?
Hypothalamus “galvoja”, kad nėra leptino, išskiriamo iš riebalų ląstelių.
Visose smegenyse “į darbą” siunčiamas Orexin-A, sukeldamas badavimo pojūtį.
Hypothalamus renkasi “konservatyvų energijos naudojimo” modelį, didėja apetitas, lėtėja medžiagų apykaita, didėja riebalų atsargos.
Smegenys “nuolat badauja” nors riebalų ląstelės beveik “plyšta” dėl atsargų pertekliaus!
You would be “leptin resistant” 21

22. Valgyti ar nevalgyti? Energijos atsargos (glikogenas, riebalai)
Išoriniai stimulai
(sensoriniai signalai)
Energijos atsargos
(glikogenas, riebalai)
Vidiniai signalai
(hormonai) 22

23. Valgyti ar nevalgyti? Energijos atsargos (glikogenas, riebalai)
Išoriniai stimulai
(sensoriniai signalai)
Energijos atsargos
(glikogenas, riebalai)
Vidiniai signalai
(hormonai) 23

24. Sotumo signalai iš virškinamojo trakto
Mechanoreceptoriai
Vidiniai
signalai
Chemoreceptoriai
Ask students to try to define the words first before explaining to them.
Hormonai 24

25. Sotumo signalai iš virškinamojo trakto
Mechanoreceptoriai
Vidiniai
signalai
Chemoreceptoriai
Ask students to try to define the words first before explaining to them.
Hormonai 25

26. Hormonai, veikiantys smegenyse ir reguliuojantys trumpalaikį ir ilgalaikį apetitą, medžiagų apykaitą
Diagramoje matomos šiuo metu ypač aktyviai tiriamų hormonų gamybos vietos.

27. Mitybos kontrolės sritys hipotaliame
Lateralinis hipotaliamas (LH)
LH pakenkimas sąlygoja apetito mažėjimą, elektrinė stimuliacija – apetito didėjimą
LH yra “mitybos centras”?
Ventromedialinis hipotaliamas (VMH)
VMH pakenkimas sąlygoja apetito padidėjimą, elektrinė stimuliacija sumažėjimą
VMH yra “sotumo centras”?
Adapted from Paxinos,G.,and Watson, C. The Brain in Stereotaxic
Coordinates, Sydney: Academic Press, 1982

28. Nutukimo tipai
Obuolio
Kriaušės

29. NUTUKIMO KLASIFIKACIJA
Mitybinis konstitucinis nutukimas
Neuroendokrininis nutukimas:
1) hipotalaminis
2) hiperkorticizmas
3) hipotirozė
4) hipogonadizmas
5) insulinoma
6) hiperinsulinizmas
7) hiposomatotropizmas
8) poliendokrininis
JATROGENINIS NUTUKIMAS
1) vaistai (kortikosteroidai, psichotropiniai ir kt.)
2) pagumburio operacija
DEFORMUOJANTIS NUTUKIMAS:
1) tolygus riebalų pasiskirtymas:
a) dominantinis paveldimumas
b) recesyvinis paveldimumas
c) susijęs su lytine X chromosoma
d) chromosominiai pakitimai
2) vietinis riebalų pasiskirstymas
D.Lašienė, L.Lašas, 1998 m.

30. ĮVAIRŪS NUTUKIMO TIPAI
Cerebralinis nutukimas
Friolicho tipas
Kušingo tipas

31. ĮVAIRŪS NUTUKIMO TIPAI
Hipotireozė
Hipoovarizmas
Lipodistrofija

33. Hipotaliaminio sindromo apibrėžimas:
Greitas kūno svorio didėjimas atsiradęs po hipotaliamo pakenkimo.
Svoris auga greičiau nei būdinga tai amžiaus grupei.
Kartu galima nustatyti hipofizės hormonų nepakankamumą.

34. Hipotaliaminio nutukimo atsiradimo mechanizmai
Gautos energijos perteklius
Hiperfagija
Autonominė disfunkcija
n. vagus-sąlygota hiperinsulinemija
lėta pagrindinė medžiagų apykaita
Sumažėjęs energijos netekimas
Žarnyno-smegenų sotumo signalų siuntimo sutrikimas?
11-b-HSDH ?
Hormonų nepakankamumas
STH, TSH, LH/FSH
Pinkney JH et al. Obes Rev 2002; 3(1):

35. Hipotaliaminis nutukimas
Hipotaliamo struktūriniai pokyčiai
- kraniofaringeoma
- meningioma
- embrioninių ląstelių tumorai
- glioma
- teratoma
- hipofizės adenomos augančios supraseliariai
- metastazės
- aneurizmos
- chirurginė intervencija
- radioterapija/chemoterapija
Pinkney JH et al. Obes Rev 2002; 3(1):27-34
Hipotaliamas
Hipofizė

36. Idiopatinis hipotaliaminis sindromas
Nėra tumoro ar genetinių pokyčių
Nutukimas diagnozuojamas vaikystėje (iki 6 metų amžiaus), didelis apetitas, elgsenos sutrikimai
Kvėpavimo ir termoreguliacinės problemos
Padidėjęs prolaktino kiekis, hipogonadotropinis hipogonadizmas, ankstyvas brendimas
Vandens ir elektrolitų balanso sutrikimas
Reynaud R et al, Arch Pediatr May;12(5):533-42

37. Hipotaliaminio nutukimo pasekmės
Hipofizės hormonų nepakankamumas
Sutrikusi simpato-adrenalinė reguliacija esant insulino indukuotai hipoglikemijai (antinksčių meduliarinė disfunkcija?)
Sumažėjusi SNS metabolitų koncentracija šlapime nutukusiems vaikams, kuriems diagnozuota kraniofaringeoma; esant didelio laipsnio nutukimui nustatomas labai žemas fizinis aktyvumas.
Roth CL et al, Pediatr Res Apr;61(4):

38. Hipotaliaminio nutukimo pasekmės
Didelis mieguistumas dienos metu
Mieguistumo dienos metu priežastimi gali būti antrinė narkolepsija (esant nutukimui ir kraniofaringeomai)
Muller HL, J Pediatr Endocrinol Metab Apr;19 Suppl 1:423-9
Nepastovi serumo/CSF orexin-A kiekio koreliacija
Hipotaliamo hipokretiną-išskiriančių neuronų netekimas?
Sutrikusi melatonino sekrecija
Muller HL et al, J Clin Endocrinol Metab Aug;87(8):

39. Hipotaliaminis sindromas po buvusios galvos traumos

40. Hipotaliamo srities tumoras
A patient with a hypothalamic tumor. (a) Presentation was with headaches and weight gain. This was found to be secondary to a large hypothalamic tumor (b).
Galvos skausmas, svorio augimas
Nustatytas didelis tumoras
Hipotaliamo srityje
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology , 2002

41. Endokrinologinis nutukimo ištyrimas
Nutukimas
Specifinės endokrininės
ligos
Menstruacijų ar
reprodukcijos sutrikimai
Svorio augimas ar
nesugebėjimas jo sumažinti
Įvairialypis
Anamnezė – klinikinis ištyrimas – pradiniai skriningo tyrimai
GTM
Lipidų profilis
Šlapimo r. serume
LH, FSH, testosteronas,
SHBG, prolaktinas
Įtariamas Kušingo
sindromas
Įtariama hipofizės
disfunkcija
Kortizolis 24-h šlapime
Kortizolis plazmoje
Deksametazono mėginys
Kortizolio plazmoje tyrimas
GnRH tyrimas
Hipofizės KT, MRT
Ovarų funkcijos
nepakankamumas
Policistinių kiaušidžių
sindromas
Kušingo sindromas
Hipopituitarizmas
Norma
Cukrinis diabetas
Hiperlipidemija
Podagra
AKTH plazmoje
Inkstų f-jos tyrimai
Antinksčių/hipofizės KT, MRT
Sinus petrosus tyrimas
Kariotipo nustatymas
Laparoskopija
Ultragarsinis tyrimas
Kalorimetrinis
tyrimas
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology

42. Hipopituitarizmas
Hipopituitarizmas – tai dalinis arba visiškas hipofizės priekinės ar/ir užpakalinės dalies hormonų nepakankamumas, sąlygotas pirminio hipofizės pažeidimo ar hipotaliaminės patologijos.
Klinika priklauso nuo pažeistų sričių funkcijos:
skydliaukės funkcijos nepakankamumas
lytinės funkcijos nepakankamumas
antinksčių funkcijos nepakankamumas
augimo sutrikimas

43. Nutukusiems žmonėms būna aktyvi
hipotalamo-hipofizės-antinksčių ašis.
Kartu slopinamas augimo hormono,
prolaktino, gonadotropinų – lytinių liaukų
ašių aktyvumas.
Gali padidėti kortizolio ir sumažėti augimo
hormono, prolaktino kiekis kraujyje.
Vyrams sumažėja, o moterims padidėja
testosterono kiekis kraujyje (vystosi
hipogonadizmas)

44. sumažėjusi lytinių hormonų koncentracija
Hipogonadizmas:
sumažėjusi lytinių hormonų koncentracija
nepakankamas brendimas
Serumo gonadotropinų ištyrimas
(LH ir FSH)

45. Hipogonadotropinis hipogonadizmas
Įgimtas
Įgytas
Izoliuotas hipogonadotropinis hipogonadizmas
Kallman sindromas
DAX1 mutacija
GPR 54 mutacija
Leptino ar leptino receptorių mutacijos
Gonadotropų receptorių mutacijos
Hipopituitarizmas
Prader-Willi sindromas (aut. dom., chromosome 15)
Hiperprolaktinemija
Gydymas androgenais
Gydymas GnRH analogais
Gydymas gliukokortikoidais
Ūmios būklės
Lėtinės ligos
Cukrinis diabetas
Opiatai
Hipofizės pakenkimas
Infiltracinės ligos
Chirurginė intervencija turkiabalnyje
Turkiabalnio radiologinis gydymas

46. Klinikiniai požymiai Dažnai nebūna Gali būti: Sumažėjusi raumenų masė
Kūno plaukuotumo sumažėjimas
Pilvinis nutukimas
Ginekomastija
Sėklidės dažniausiai normalios, kartais mažos

47. Metaboliniai ir kiti pokyčiai
DTL-C ↓ ir MTL-C ↑
Sutrikusi gliukozės apykaita
Kūno riebalų kiekio padidėjimas
Osteoporozė
Eritrocitų koncentracijos sumažėjimas

48. Hipopituitarizmas (panhipopituitarizmas) Žemas ūgis
A patient with panhypopituitarism. (a) Short stature, reduced body hair and increased abdominal fat are apparent.
Žemas ūgis
Plaukuotumo nebuvimas
Pilvinis (centrinis) nutukimas
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology

49. Hipopituitarizmas (panhipopituitarizmas)
Dalinis krūtų išsivystymas, gydant
estrogenais
Pažastų plaukuotumo nebuvimas
dėl androgenų produkcijos
nepakankamumo
A patient with panhypopituitarism. (b) Partial breast development results from estrogen replacement. Failure of adrenal androgen production results in the absence of axillary hair.
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology

50. METABOLINIO SINDROMO KOMPONENTAI:
Rezistencija insulinui
Hiperinsulinemija
Centrinis nutukimas
Arterinė hipertenzija
Dislipidemija: DTL;MTL; TG.
Hiperurikemija
Prokoaguliacinė būklė: plazmos fibrinogenas; PAI-1.
Kraujagysliniai sutrikimai: mikroalbuminurija; endotelio disfunkcija.
Uždegimo markeriai
(Lebovitz HE, 2002)

51. Acantosis nigricans
Acanthosis nigricans occurring in the neck of a patient with severe insulin resistance associated with obesity.
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology

52. Policistinių kiaušidžių sindromas
Acne
Riebi oda
Hirsutizmas
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology

53. Harvey Cushing after his Oxford degree
CUSHING’S SYNDROME
(Kušingo sindromas)
Harvey Cushing after his Oxford degree
John Wass, Oxford Professor of Endocrinology, University of Oxford Consultant Physician, Churchill Hospital, UK

54. Kušingo sindromas Nuo AKTH priklausomas
Hipofizės adenoma (Kušingo liga)
Ektopinis AKTH sekretuojantis auglys
Nuo AKTH nepriklausomas
Antinksčių adenoma, karcinoma
Jatrogeninis (gydant gliukokortikoidais)
Noduliarinė antinksčių hiperplazija:

55. Pagrindiniai Kušingo sindromo požymiai
Svorio augimas
Centrinio tipo nutukimas
“Mėnulio veidas” su purpurine pletora (pilnakraujystė)
Raumenų silpnumas (ypač nugaros/juosmens)
Nerimas
Deprasija ar/ir psichozė
Hirsutizmas
Rausvos strijos
Acne
Išplonėjusi oda
Kraujosruvos, mėlynės
Nikturija/poliurija
Sumažėjęs libido ir impotencija
Oligomenorėja ar amenorėja
Hipertenzija
Cukrinis diabetas ar sutrikusi angliavandenių apykaita
Polinkis infekcijai
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology

56. Kušingo sindromo klinikiniai simptomai ir požymiai (1)
Bendri požymiai Skeleto-raumenų sistema
Nutukimas (centrinis) Osteoporozė
Hipertenzija Silpnumas
Odos pokyčiai Psichikos sutrikimai
Pletora Emocinis nestabilumas
Hirsutizmas Euforija
Strijos Depresija
Acne Psichozė
‘Marmurinė’ oda

57. Kušingo sindromo klinikiniai simptomai ir požymiai (2)
Lytinių liaukų disfunkcija
Menstruacijų sutrikimas (amenorėja)
Sumažėjęs libido, impotencija
Metaboliniai pokyčiai
Gliukozės intolerancija
Cukrinis diabetas
Hiperlipidemija
Poliurija (dėl gliukokortikoidų sukeliamo vazopresino sekrecijos slopinimo ir vandens išskyrimo per inkstus tiesioginės stimuliacijos)
Inkstų akmenligė (dėl hiperkalciurijos)

59. 59

60. Kušingo sindromas Iki ligos
John Wass, Oxford Professor of Endocrinology, University of Oxford Consultant Physician, Churchill Hospital, UK

61. Kušingo sindromas
John Wass, Oxford Professor of Endocrinology, University of Oxford Consultant Physician, Churchill Hospital, UK

62. John Wass, Oxford Professor of Endocrinology, University of Oxford Consultant Physician, Churchill Hospital, UK
Kušingo sindromas

63. Kušingo sindromas
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology

64. Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology

65. Hirsutizmas Kušingo sindromo atveju

66. Kušingo sindromas

67. Kušingo sindromas

68. Kušingo sindromas

69. Kušingo sindromas
Prieš operaciją
Po operacijos

71. Patient 1
Kairio antinksčio adenoma

72. Hipofizės MRT Patient 2 Be kontrasto Po kontrasto
Dešinės pusės AKTH-produkuojanti adenoma
Be kontrasto

73. Po operacijos Prieš operaciją
Kušingo sindromas dėl ektopinio AKTH produkuojančio tumoro
Prieš operaciją
Po operacijos
5 mm AKTH produkuojantis
tumoras plautyje
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology

74. Hipotirozės klinika
Nuovargis, lėtumas, interesų nebuvimas, atminties susilpnėjimas, mieguistumas
Šalčio intolerancija
Sausa, šalta, šiurkšti, blyški oda
Bradikardija
Sausi, lūžinėjantys plaukai
Svorio augimas
Vidurių užkietėjimas
Užburkę vokai
Užkimęs balsas
Kietos edemos
Menstruacinio ciklo sutrikimai, nevaisingumas

75. Hipotirozė Tyrimai
TSH ↑, fT4 ↓ - pirminė TSH ↓, fT4 ↓ - antrinė ar tretinė
Teigiami antiTPO titrai ir a/k Tg, jei Hašimoto tiroiditas
Hipercholesterolemija
Anemija
Echoskopija(vaizdas priklauso nuo hipotirozės priežasties)
EKG – bradikardija, žemas voltažas
Scintigrama – sumažėjęs ar nėra radionuklodo kaupimo

76. Hipotirozės simptomai
Apatija
Obstipacijos
Sumažėjęs ŠSD
Depresija
Sausa oda, nagai, galvos oda
Greitas nuovargis
Kartais padidėjusi skydliaukė
Žemas balso tembras
Miksedema
Paburkęs veidas
Sumažėjęs proto aštrumas
Vokų pabrinkimas
Padidėjęs ir sustorėjęs liežuvis
Svorio prieaugis

77. Hipotirozė -mental slowing -tiredness
-slowing of muscle activity/muscle weakness
-weight gain
-intolerance to cold
-slow ht rate
-goitre
Results from: iodine deficiency
no negative feedback ( because no T3T4) so continuous production of TSH
TRH or TSH deficiency
no goitre

79. Hipotirozė

80. Hipotirozė

81. Endokrinologinis nutukimo ištyrimas
Nutukimas
Specifinės endokrininės
ligos
Menstruacijų ar
reprodukcijos sutrikimai
Svorio augimas ar
nesugebėjimas jo sumažinti
Įvairialypis
Anamnezė – klinikinis ištyrimas – pradiniai skriningo tyrimai
GTM
Lipidų profilis
Šlapimo r. serume
LH, FSH, testosteronas,
SHBG, prolaktinas
Įtariamas Kušingo
sindromas
Įtariama hipofizės
disfunkcija
Kortizolis 24-h šlapime
Kortizolis plazmoje
Deksametazono mėginys
Kortizolio plazmoje tyrimas
GnRH tyrimas
Hipofizės KT, MRT
Ovarų funkcijos
nepakankamumas
Policistinių kiaušidžių
sindromas
Kušingo sindromas
Hipopituitarizmas
Norma
Cukrinis diabetas
Hiperlipidemija
Podagra
AKTH plazmoje
Inkstų f-jos tyrimai
Antinksčių/hipofizės KT, MRT
Sinus petrosus tyrimas
Kariotipo nustatymas
Laparoskopija
Ultragarsinis tyrimas
Kalorimetrinis
tyrimas
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology

82. Nutukusio paciento anamnezės išsiaiškinimas
Rizikos veiksniai, išryškėjusios nutukimo pasekmės (knarkimas, dienos mieguistumas)
Kūno svorio istorija (svorio augimas: brendimo laikotarpyje, darbo pobūdis, vedybos, nėštumai, menopauzės amžius, nejudrumo priežastys ir epizodai, t.t.)
Nutukimo buvę gydymo būdai ir jų rezultatai
Šeiminė anamnezė apie nutukusius, gretutines ligas ir rizikos veiksnius (2 tipo CD, hipertenzija, ankstyvos širdies kraujagyslių ligos ir tulžies pūslės akmenligė)
Istorija apie dietą, mitybos įpročius, alkoholio vartojimą
Socialinė būklė, rūkymas
Fizinis aktyvumas ir gyvenimo būdas, libido
Vaistų, galinčių sąlygoti svorio augimą, vartojimas (pvz.: fenotiazinai, tricikliniai antidepresantai, prieštraukuliniai, litis, anaboliniai ir gliukokortikoidiniai steroidai)
Menstruacinio ciklo istorija (nereguliarus MC siejamas su policistinių kiaušidžių sindromu)
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology

83. Nutukusio paciento tyrimas apžiūros metu
Ūgis, svoris – KMI (kg/m2)
Liemens apimtis
Arterinis kraujo spaudimas
Kaklo apimtis (daugiau nei 43 cm – rizika obstrukcinei miego apnea)
Oda – poodinio sluoksnio kiekis, acanthosis nigricans, acne, hirsutizmas, strijos pilvo ir pažastų srityse
Širdies vožtuvų ligos
Pulmonalinė hipertenzija, cor pulmonale ar širdies nepakankamumas
Išoriniai lytiniai organai
Hiperlipidemijos požymiai
Skydliaukės ligų pažymiai
Oftalmologiniai pokyčiai, būdingi diabetui ar ilgalaikei hipertenzijai
Podagriniai mazgeliai
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology

84. Nutukusio paciento tyrimas
Būtini pradiniai skriningo testai:
Glikemija nevalgius ar/ir atsitiktinė glikemija (tikslingesnis - GTM)
Lipidų profilis (Chol, DTL, MTL, Tg, a/k)
Šlapimo rūgštis
TTH
EKG
Papildomi tyrimai atliekami pagal anamnezės ir apžiūros metus nustatytus rizikos veiksnius
Specialistų konsultacijos
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology

85. Specialistų konsultacijos rekomenduojamos:
Išsiaiškinti ar nutukimas yra metabolinės ar endokrininės kilmės
Menstruacinio ciklo ar reprodukcinės funkcijos sutrikimai progresuojantis svorio augimas ar esantis nutukimas, lydimas nereguliarių mėnesinių ar nevaisingumo arba nepaaiškinamas svorio augimas su amenorėja gali būti netikėto nėštumo priežastis
Nutukimą lydinčios specifinės metabolinės ligos (cukrinis diabetas, hiperurticemija ir hiperlipidemija)
Vaistų sąlygotas nutukimas: svorio augimas gali sutapti su naujų medikamentų paskyrimu
Specialių nutukimo gydymo būdų pritaikymui
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology

86. AČIŪ !