1. Laserové operácie oka Miroslav Váľka

2. Oko – základný zmyslový orgán Oko je najdôležitejším zmyslovým orgánom Stelesňuje najvýznamnejší zo všetkých zmyslov - zrak. Človek získava až 90% informácií o vonkajšom prostredí pomocou zraku

3. Stavba oka Oko (oculus) je zložené z:  očnej gule (bulbus oculi)  prídavných orgánov okohybné svaly spojivka slzný aparát očné viečko

4. Očná guľa  guľovitý útvar, ktorého os od predného po zadný pól meria u dospelého človeka priemerne 24 mm Stena očnej gule má tri vrstvy:  Vonkajšia – bielko a rohovka  Stredná – cievovka  Vnútorná –sietnica

5. Anatómia ľudského oka Skladá sa z hyalurónové kyseliny a tekutiny Vnútro oka, princiepielne to isté ako film vo foto aparáte Niečo podobné ako clona vo fotoapráte. Obsahuje komorovú vodu

6. Rohovka - Cornea Rohovka je číre tkanivo bez ciev. Ako transparentné, rovnomerne vyklenuté okno je dôležitou časťou aparátu oka lámajúceho svetlo.. Tvorí 1/6 povrchu očnej gule Očné bielko - Sclera Biele očné bielko sa stará stabilitu očnej gule Skladá sa z kolagénu a elastických vlákien Pokrýva 5/6 povrchu oka Dúhovka - Íris Najdôležitejšou úlohou dúhovky je regulácia dopadania svetla. Íris má centrálny, okrúhly, pohyblivý otvor, zrenicu. Zrenica - Pupilla môže sa pomocou dvoch svalov zužovať alebo rozširovať. Obsah pigmentu zrenice určuje jej farbu.

7. Cievovka -Chorioidea Strednou vrstvou steny očnej gule je cievovka. Skladá sa prevažne z ciev a predstavuje tak najviac prekrvené tkanivo telesa. Cievovka sa stará o výživu vonkajšej sietnice. Svojou pigmentáciou pohlcuje svetelné lúče a zabraňuje ich spätnému odrazu Šošovka - Lens je značne pružný, priehľadný, bikonvexný útvar, podobný šošovici. Má priemer približne 9 mm a leží za dúhovkou. Na svojom mieste drží pomocou závesného aparátu Vráskovcového telesa Hlavnou činnosťou šošovky je prepúšťať a lámať svetelné lúče, ktoré vnikajú do oka

8. V sietnici ležia fotoreceptory, ktoré prijímaním svetelných a farebných podnetov umožňujú videnie. Fotoreceptory sa delia na čapíky a tyčinky. Spolu 6,5 milióna čapíkov slúži farebnému videniu cez deň, spolu 120 miliónov tyčiniek slúži čierno-bielemu videniu v tme. Rôznymi miestami a nervovými vláknami v sietnici sa vedú signály fotoreceptorov zrakovými nervami ďalej na zrakovú dráhu v mozgu. Sietnica - Retina Centrum sietnice, takzvaná makula alebo „žltá škvrna- fovea centralis“, je funkčne najdôležitejšou časťou sietnice. Makula je zodpovedná za rozkladaciu schopnosť a za farebné videnie. Tu je najvyššia hustota receptorov, pokladá sa za oblasť najostrejšieho videnia. Zrakový nerv 1,2 milióna nervových vlákien sa stretáva v hlave zrakového nervu. Krátkym, okrúhlym, sitovým otvorom v sietnici vystupujú vo zväzkoch a spájajú sa do zrakového nervu. Miesto, kde sa neuróny spájajú nazývame slepá škvrna.

9. Optická sústava oka Umožňuje ostré zobrazovanie predmetov na sietnici, ktoré ležia v rôznej vzdialenosti od oka. Na svetlocitlivej vrstve sietnice (zmyslový epitel) sa potom vytvára ostrý a jasný obraz, ale zmenšený, zrkadlový a prevrátený na hlavu. Princíp akomodácie oka Ľudské oko patrí medzi najjednoduchšie zobrazovacie prístroje, nakoľko obraz v ňom vytvára jediná dvojvypuklá šošovka. Dokáže zaregistrovať aj veľmi malý svetelný tok. Schopnosť šošovky zvýšiť svoju lomivú silu – refrakciu za sekundu sa nazýva akomodácia. Akomodácia sa uskutočňuje takto: Pri pohľade zblízka sa na podnet akomodačného centra stiahne vráskavcový /akomodačný/ sval. Pritom ochabne závesný aparát šošovky a sklovec sa dostane do pohybu, čím sa vyvinie tlak na zadnú plochu šošovky. Šošovka sa väčšmi vyklenie a zvýši sa jej lomivá sila. Pri pozorovaní vzdialených predmetov sa šošokka splošťuje. sklovec rohovka šošovka

10. Refrakčné chyby oka Krátkozrakosť (myopia) je refrakčná chyba, pri ktorej človek vidí blízke predmety ostrejšie ako vzdialené. Ďalekozrakosť (hypermetropia) je refrakčná chyba, pri ktorej sa vzdialenejšie predmety zobrazujú ostrejšie ako blízke. Starecká ďalekozrakosť (presbyopia) vzniká tak, že starnúce oko stráca schopnosť akomodácie Astigmatizmus je nerovnomerné zakrivenie rohovky, pri ktorom rohovka nemá pravidelný pologuľovitý tvar, ale je v niektorých smeroch sploštená resp. zakrivená Zdravé oko ( emetropické) svetelné lúče dopadajú na sietnicu a tvoria ostrý obraz.

11. Odlúpenie sietnice Odelenie sietnice od vyživovacej vrstvy nachádzajúcej pod ňou – cievovky Symtómy: čierne bodky, plávanie obrazu záblesky, rozmazané videnie, zhoršený vízus padanie clony, tieňa cez zorné pole Liečba Laserová fotokoagulácia – metóda zatavenia malých krvných vlásočníc, odstránenie novonarastených cievok laserom Pneumatická retinopexia – vloženie vzduchovej bubliny do sklovca – bubliny tlačia oproti sietnici a pritláčajú ju k cievovke Injekcia silikónového oleja do sklovca - pritlačenie sietnice na miesto kvapkami silikónového oleja

12. Fyzikálny princíp laserov Laser /Light Amplificiation Stimulated Emision Radiation/ je zdroj lúča koherentnej elektromagnetickej energie s vysokou intenzitou žiarenia. Vlastností laserového svetla: energia a výkon v úzkom vyžarovacom zväzku monochromatickost malá rozbiehavosť/divergencia/ laserového svetla, vysoká svetelná intenzita zrkadlo výbojka polopriepustné zrkadlo rubínová tyč

13. Klasifikácia laserov Podľa toho aké laserujúce prostredie majú lasery ich delíme na: lasery s pevným laserovým prostredím lasery s kvapalným laserovým prostredím lasery s plynným laserovým prostredím Podla vyžarovanej vlnovej dlžky delíme lasery na: infračervené lasery v oblasti viditelného svetla ultrafialové röntgenové Podla použitia môžeme lasery rozdelit na: výskumné meracie lekárske technologické energetické vojenské

14. Lasery s pevným laserovým prostredím Rubínový laser: Je typickým predstaviteľom tejto skupiny a súčasne aj prvý fungujúci laser, ktorý postavil T.H.Maiman v roku 1960. Rubín, ako nosný materiál (Al 2 O 3 ) s ionamy Cr3+ s koncentráciou asi 0.05%, je zároveň aj typickým predstaviteľom trojhladinových laserov. Nd - YAG laser: Je jeden z najrozšírenejších pevnolátkových laserov pre jeho malú budiacu energiu a schopnosť pracovať efektívne v kontinuálnom režime. Nosné prostredie je ytrio-hlinitý granát (YAG) dopovaný aktívnymi ionami Nd3+(neodym). Lasery s kvapalným laserovým prostredím Farebný laser Laserujúcim prostredím je kvapalina: roztok zlúčeniny organického farbiva v etylalkohole, metylalkohole alebo vode. Takýmto farbivom môže byť napr. kumarin alebo rodamin.

15. Lasery s plynným laserovým prostredím hélium-neónový laser argónový laser hélium-kadmiový laser CO 2 laser: Excimerový laser:

16. Využitie lasera pri operáciách oka Odstránenie refrakčných chýb oka: metóda LASIK a LASEK metóda EPI LASIK Revitalizácia odlúpenej sietnice: metóda fotokoagulácie kryoskopia V roku 1940 nemecký oftalmológ Gerd Meyer-Schwicherath ukázal, že svetlo môže byť použité k liečeniu odtrhnutej časti sietnice ľudského oka. V roku 1949 bola prevedená 1.úspešná operácia a o niekoľko rokov Zeiss zostrojil prvý očný fotoagulátor. Tento prístroj bol vytlačený až laserovými prístrojmi. Teodor Maiman zostrojil prvý rubínový laser v roku 1960. Už v roku 1961 bolo žiarenie tohoto lasera použité k privareniu sietnice v oku a liečeniu kožných chorôb. Súčasnosť

17. U vyššej krátkozrakosti sa v poslednom období uprednostňuje operácia tzv. LASIK, ktorá sa robí tiež excimerovým laserom a dajú sa pri nej odstrániť aj vysoké dioptrie (až -15 D) s menším rizikom pooperačných komplikácií. Z rohovky fixovanej v držiaku S sa špeciálnym nožom M odreže lamela F Lamela F sa odklopí a na odkrytý povrch rohovky A sa aplikuje lúč excimérového lasera L Odklopená lamela F sa priloží na operovanú časť rohovky, oko sa zalepí a začína sa hojiť. Metóda LASIK Princíp operácie

18. Za pomoci lasera pri nej dochádza k odstráneniu tisícin milimetra povrchovej časti rohovky, čím sa zmení jej zakrivenie a tak sa vyrovná dioptrická chyba oka. Hlbšie vrstvy rohovky zostávajú neporušené, a tento zákrok nezmení ani pôvodnú pevnosť rohovky. Excimerový laser odstraňuje časť rohovky tzv. "fotoabláciou", to je odparením pomocou svetla. Prístroj je riadený počítačom, ktorý po udaní výšky dioptrií a osi astigmatizmu vypočíta a navrhne zónu operácie a hĺbku rezu. Operácia excimerovým laserom fotorefraktívna keratektómia (PRK).

19. . Špeciálnym mikrokeratómom, ktorý sa za pomoci vákua prisaje k oku, sa odpreparuje len vrstva epitelu. Ten sa odklopí, urobí sa zákrok excimerovým laserom a následne sa epitel priloží na pôvodné miesto. Pacient dostane kontaktnú šošovku na prvé 3-4 dni po operácii. Metóda EPI LASIK EPI – LASIK je metóda, v ktorej sú kombinované výhody LASIK-u a LASEK-u.

20. LASEK je v súčasnosti najvýhodnejšia, najmodernejšia a najbezpečnejšia metóda na odstránenie strednej a vysokej krátkozrakosti a ďalekozrakosti do +4 dioptrií. Zákrok sa vykonáva pri lokálnom znecitlivení, trvá niekoľko minút a nie je bolestivý. Pri technike LASEK sa pôsobením alkoholu uvoľní epitel rohovky, ktorý sa odklopí a excimerovým laserom sa odstráni potrebná časť parenchýmu rohovky. Epitel sa priloží na pôvodné miesto a nasadí sa kontaktná šošovka, ktorá sa ponechá v oku 2-4 dni. Výhodou tejto metódy je rýchlejšie hojenie rohovky s nižšou tvorbou pooperačných jazvičiek a tým rýchlejšou rehabilitáciou Metóda LASEK

21. Úspešnosť a dostupnosť korekčných laserových metód pre prax  pravdepodobnosť dosiahnutia optimálneho výsledku je pomerne vysoká. Presnosť laserového prístroja je temer absolútna a pred operáciami denne kontrolovaná.  Výsledok zákroku je do určitej miery ovplyvnený charakterom prestavby rohovkového tkaniva v období hojenia, ktorý je veľmi individuálny a variabilný. 35% pacientov v intervale 0 až -0,5 dpt 48% pacientov v intervale 0 až -1 dpt 90% pacientov v intervale 0 až -2 dpt 95% pacientov v intervale 0 až -3 dpt -10 až -15 dpt 84% pacientov v intervale 0 až -0,5 dpt 93% pacientov v intervale 0 až -1 dpt 98% pacientov v intervale 0 až -2 dpt -6 až -10 dpt 92% pacientov v intervale 0 až -0,5 dpt 98% pacientov v intervale 0 až -1 dpt -3 až -6 dpt 97% pacientov v intervale 0 až -0,5 dpt do -3 dpt Konečný výsledok Počiatočná dioptrická vada 5 000 SkOperácia jedného oka - PTK 20 000 SkOperácia jedného oka metódou wavefront 16 000 SkOperácia jedného oka – EPI – LASIK 14 000 SkOperácia jedného oka - LASEK 16 000 SkOperácia jedného oka - LASIK 11 000 SkOperácia jedného oka - PRK 600 SkPredoperačné vyšetrenie Odstraňovanie refrakčných chýb oka Štatistické výsledky úspešnosti laserových operácií vykonaných na Slovensku sú porovnateľné so zahraničím. Ceny operačných zákrokov sú v porovnaní s krajinami EÚ rovnaké resp. nižšie, dostupnosť korekčných laserových operácií je teda pomerne dobrá, čo dokazuje zvýšený záujem pacientov o operácie excimer laserom.

22. Literatúra MACHOVÁ,J.: Biologie člověka pro učitele, Praha: Nakladatelství Karolinum, Univerzita Karlova, 2002 Internet –http://sk.wikipedia.org/wiki/Okohttp://sk.wikipedia.org/wiki/Oko –http://www.lasik.cz/new/operace_nitroocni.phphttp://www.lasik.cz/new/operace_nitroocni.php –http://www.kontaktnesosovky.sk/http://www.kontaktnesosovky.sk/ –http://www.zdravie.sk/sz/41-43/Zapal-oka-anatomia.htmlhttp://www.zdravie.sk/sz/41-43/Zapal-oka-anatomia.html –http://www.eyemdlink.com/Condition.asp?ConditionID=55http://www.eyemdlink.com/Condition.asp?ConditionID=55 –http://www.stlukeseye.com/Conditions/MacularDegeneration.asphttp://www.stlukeseye.com/Conditions/MacularDegeneration.asp –http://www.novamed.sk/pages/VI_excimer.htmhttp://www.novamed.sk/pages/VI_excimer.htm

23. Ďakujem za pozornosť