1. Závislosť od alkoholu F10
MUDr. Rastislav Michlík

2. Alkohol Etanol-látka s tlmivými účinkami
-výroba fermentáciou poľnohosp.produktov
-vyrábaný a užívaný tisícky rokov,aj ako
oficiálny liek-do začiatku 2O.st.
-pojem „alkoholizmus“,ako choroba-v 19.st.
-výskum na potkanoch-“samoordinácia“,vznik
závislosti,aj abstinenčné stavy

3. Európa-Správa EK-Alkohol v Európe
- 1/4svetovej produkcie alkoholu
-vyše polovica produkcie vína
-70%exportu a polovica svetového importu
-priemerná spotreba 11 l/rok 100% liehu !
Trh s alkoholom-cca 9 miliárd eur!!!
Spotrebné dane za alkohol-25miliárd eur,bez dalších typov daní
Spoloč. a zdravotné škody-270miliárd eur!!!
Závislých cca 5%mužov,1%žien !

4. Štatistika-17000úmrtí pri nehodách na cestách
úmrtí po úrazoch
-2000 vrážd(4 z 10)
samovrážd(1 zo 6)
úmrtí na cirhozu pečene
úmrtí na rakovinu
epizód depresie
NÁKLADY NA LIEČBU PORÚCH ZDRAVIA – 17 MILIÁRD EUR

5. Alkohol Fyziologická hladina do 0,03 g/kg Alkoholické nápoje 3 – 80 %
Štandardná dávka: 10 – 12 g absolútneho alkoholu = 3dl 120 piva = 1dl bežného vína = 0,2 – 0,3 dl 50 –40% destilátu
1 štand. dávka – zvýšenie hladiny
cca 0,2 g/kg

6. Alkohol -rýchlosť odbúrania alkoholu u mužov 0,15 g/kg/hod
-u žien rýchlejšie zvýšenie hladiny – pomalšie odbúravanie
Účinky individuálne,pri nižších dávkach zvýšenie aktivity,odbrzdenie,pri vyšších
narušenie poznávania,vnímania,motoriky

7. Hladina alkoholu 0,4 g/kg
(2 – 3 nápoje/hod)
vznik porúch pozornosti – predĺženie reakčného času, zhoršenie vizuálnych motorických schopností (vodiči!)
Hladina alkoholu 0,6 – 1 g/kg
Narušenie úsudku, emotivity, konania, neurologické príznaky – závraty, rozmazaná reč, porucha koordinácie pohybov, následne porucha pamäti „okná“

8. Hladina alkoholu 3g/kg a viac
Tlmivý vplyv na vitálne mozgové funkcie, riziko smrti!!! (pitie väčšieho množstva „na ex“)
Po vytriezvení – hangover – kocovina – pľúšť

9. Opilosť Jednoduchá Abnormná 1. Komplikovaná 2. Patologická
Komplikovaná – abnormná reakcia na alkohol
Silné vzrušenie, silné afekty, sklon k primitívnym reakciám, následne výpadok spomienok, konanie nie je cudzie osobnosti, predisponovanie u porúch osobnosti (psychopatov), organickom poškodení mozgu

10. Patologická opilosť
Závažná psychická porucha vyvolaná alkoholom, nezávisí od dávky
Charakteristiky mrákotného stavu – náhly vznik, koniec po niekoľkých minútach až hodinách obvykle spánkom, úplný výpadok pamäti
Dva typy – afektívne delirantný ( prítomné skreslené vnímanie, bludy, dezorientácia, striedanie afektov)
- vigilambulantný – automatizované konanie, chýba motív

11. Závislosť od alkoholu Alkohol pôsobí na viaceré receptory v mozgu
Riziko vzniku z. dané funkčným stavom receptorových systémov
Tlmivé účinky – GABA systém (diazepam)
Euforické – dopamínový a opioidový systém
Riziko vzniku alkoholizmu – nižšie hladiny vnútorných opioidov

12. Riziko vzniku závislosti
Neexistujú „bezpečné!“ dávky
Do 4 štand. nápojov u mužov, 2 štand. nápojov u žien
Rizikové skupiny – alkoholizmus v prvstupňovom príbuzenstve, hyperkinetická porucha v detstve, ľudia s poruchami osobnosti (psychopati), neurotici, afektívne poruchy, partie, partneri alkoholikov, ťažká sociálna situácia ...

13. Vývoj závislosti Niekoľko rokov, rýchlejší u mladých,
u žien, u ľudí s rodinnou záťažou
Prvé príznaky- zvyšovanie tolerancie a návyk na alkohol
Dávky zvyšuje, príjemné účinky slabnú
Alkohol „rieši“ všetko
Ženy často skryté pitie

14. Racionalizácia pitia
Bagatelizovanie
Popieranie pitia
Nespoľahlivé údaje o množstve a frekvencii pitia
Príznaky plne rozvinutej závislosti
Abstinenčné príznaky pri odňatí
Porucha kontroly pitia
Časté poruchy pamäti

15. Abstinenčné príznaky
Poruchy spánku, nechutenstvo, nevoľnosť, zvracanie, tras končatín, potenie, úzkosť, napätie
nastupujú 6 – 24 hodín po poslednej dávke
Časté „ranné dúšky“

16. Terminálne štádium alkoholizmu – pokles tolerancie na alkohol, pitie v „ťahoch“
Tento popis = gama typ alkoholizmu podľa Jellineka
Vinárske oblasti – spoločensky nenápadné pitie z neschopnosťou abstinovať =
delta typ

17. Psychiatrické komplikácie alkoholizmu
I.ALKOHOLICKÉ DELÍRIUM-DELÍRIUM TREMENS
Akútna psychická porucha vyvolaná často vy-
nechaním alebo redukciou užívania alkoholu
  5-15% úmrtnosť!
l    v popredí porucha vedomia s poruchami vnímania,hrubá porucha orientácie,zmätené myslenie,afektívna labilita s prevahou úzkosti,
psychomotorický nepokoj(môže delir zamestnanosti)

18. Delírium tremens-pokračovanie
- halucinácie zrakové ,sluchové,dotykové
-zrakové h.možno vyvolať aj tlakom na oči,
alebo sugestívnymi otázkami
Telesné príznaky-extrémne potenie, tras, zvýšená teplota,búšenie srdca,kolísanie tlaku
Často mu predchádza zhoršený spánok,desivé sny,nechutenstvo,zvracanie,zvýšené napätie
epileptické záchvaty!(možnosť úrazu hlavy)

19. Delírium tremens-pokrač.
Trvanie d. 4-5 dní,končí náhle spánkom,alebo
postupným zlepšovaním stavu
Ak nie je liečené až 15-20%smrť!-zlyhanie
srdcovocievneho systému,pečene,alebo zápal
pľúc
U 5-15%prechod do Korsakovovej psychozy,
Wernickeho encefalopatie
Liečba-diazepam vo vysokých dávkach, vitamíny,tekutiny,oš.starostlivosť,orientovať
pacienta

20. II.Alkoholická halucinóza
-akútna psychoza,vznik v priebehu jednej noci
-najprv nespavosť,napätie,potom akustické ha-
lucinácie,najprv len hluk,buchot,potom slovné halucinácie-typicky hlasy známych,ktoré sa im posmievajú,ohovárajú,vyhrážajú,chorí potom utekajú,zamykajú sa pred domnelými nepriateľmi

21. III.Alkoholická paranoidná psychóza
Najčastejšie ako emulačná (žiarlivecká) psychóza
Vybudovaný systém bludov, niekedy ťažko odlíšiť od reálnej situácie, dôležité obj. údaje
Väčšinou dlhodobý priebeh

22. IV. Alkoholické depresie
Veľmi častý jav u závislých na alkohole
Niekedy aj ťažké psychotické depresie
Neliečené zvyšujú riziko relapsu alkoholizmu a riziko samovraždy!

23. V. Korsakovova psychóza
Náhle začínajúca psychická porucha
Ťažké poruchy pamäti s vypĺňaním pamäťových medzier pacientov, dezorientáciou, zámenou osôb, eufóriou a neúčelnou hyperaktivitou, prítomné aj poškodenie periférnych nervov
Prognóza zlá, 2/3 pacientov – ťažká trvalá porucha pamäti, al. vznik demencie

24. VI. Wernickeho encefalopatia
Najťažšia organická porucha pri alkoholizme môže začínať delíriom
typické príznaky-ospalosť, poruchy rovnováhy, sťažená artikulácia, poruchy okohybných svalov, ťažké poruchy pamäti, súdnosti, orientácie, často končí smrťou, al. vedie k demencii
V liečbe dôležité vysoké dávky tiaminu

25. VII. Alkoholická demencia
Rôzne príčiny – úrazy, cievne mozgové príhody, al. ako stav po delíriu, Korsakovovej psychóze, Wernickeho encefalopatii, väčšinou ale plazivo rozvíjajúca sa demencia s toxického pôsobenia alkoholu a pridružených chorôb
príznaky – zníženie psych. výkonnosti, tvorivosti, poruchy pamäti, súdnosti, chápavosti, vyšších citov, kritičnosti, CT obraz kôrovej atrofie mozgu

26. VIII. Alkoholická charakteropatia
V terminálnom štádiu alkoholizmu
Poruchy sociálnych vzťahov, nespoľahlivosť, luhavosť, vystatovačnosť, poruchy správania, redukcia záujmov a aktivít, zníženie morálnych zábran

27. Fetálny alkoholový syndróm
Súbor príznakov poškodenia plodu alkoholom
Nízka váha, spomalenie rastu, tvárove anomálie, vrodené srdcové vady, skolióza, vývojové vady obličiek, postihnutie mozgu, poruchy mozočka
V prvom trimestri gravidity nebezpečné aj malé dávky alkoholu (2 štand. nápoje)

28. Telesné komplikácie alkoholizmu
Typické časté ochorenia u alkoholikov
Choroby tráviaceho traktu: zápaly pažeráku, žalúdka, vredy, hnačky, poškodenie pečene, pankreasu
kardiovaskulárne choroby: zvýšený krvný tlak, poškodenie srdcového svalu, arytmie
Choroby dýchacieho traktu: zápaly hrtana, hlasiviek, priedušiek, pľúc,tuberkulóza, nádorové ochorenia

29. Telesné komplikácie alkoholizmu II.
Neurologické: poškodenie mozgu, mozočka, epileptické záchvaty, cievne mozgové príhody, poškodenie periférnych nervov
Poruchy nadobličiek, štítnej žľazy, pohlavných žliaz
Poruchy krvotvorby: anémia, zmeny červených, bielych krviniek, pokles krvných doštičiek
Časté poranenia a ochorenia kože

30. Liečba alkoholizmu Detoxikačná: ústavná, ambulantná
Liečenie aj pridružených psych.porúch – úzkosť, depresie
Psychoterapia
Lieková – antabus, campral, entizol, naltrexon
Predpoklad úspechu amb. liečby- motivácia existencia blízkych osôb, spolupráca ambulancií, skupinová terapia, abstinenčné kluby, rehabilitácia