1. PACHETUL GENERAL DE SERVICII MEDICALE SI TICHETELE PENTRU SANATATE Dr. Ion Bazac, Ministrul Sanatatii 1 iulie 2009

2. NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009 Masuri de reforma structurala Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate reprezinta: NECESITATE vor contribui la cresterea calitatii si a accesibilitatii asistentei medicale, la diminuarea platilor informale si la imbunatatirea finantarii ANGAJAMENT masurile fac parte din clauzele acordului de finantare incheiat cu FMI si Banca Mondiala!!!

3. Masuri de reforma structurala Principiile de baza: Serviciile critice de sanatate sa ramana accesibile persoanelor defavorizate Cat mai multe resurse sa intre in sistem, in functie de nevoile reale, si sa fie monitorizate NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

4. Masuri de reforma structurala Au fost definite cu suportul tehnic al Bancii Mondiale Au urmat experienta unor tari din regiune si din Europa de Vest Vor fi supuse dezbaterii publice cu partenerii sociali NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

5. Pachetul general de servicii medicale S-a realizat configurarea unui pachet de servicii pe baza ghidurilor si protocoalelor terapeutice, care permit controlul costurilor si al practicilor medicale Se creaza conditiile calcularii costurilor in functie de nevoile specifice pe patologii Este pentru prima oara cand se stabileste ce se plateste din contributiile la asigurarile de sanatate si ce nu! NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

6. Pachetul general de servicii medicale Definirea pachetului s-a facut plecand de la problemele existente – servicii garantate, dar nerealizate Se asigura serviciile esentiale, critice: Asistenta medicala gratuita pentru urgentele reale Asigurarea acoperirii integrale a interventiilor chirurgicale NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

7. Pachetul general de servicii medicale 1.Asistenta primara Cresterea accesibilitatii asistentei medicale la medicul de familie, prin stabilirea programului continuu la cabinet de 7 ore/zi Cresterea accesibilitatii la asistenta medicala si dupa programul de lucru, prin decontarea pentru medici a unui numar de 10 puncte per consultatie Nu se va mai limita numarul de consultatii la domiciliul pacientului în afara orelor de program normal Cresterea ponderii platii medicilor in functie de volumul de consultatii efective si nu de numarul de pacienti din lista Se reduce efortul pacientilor cu afectiuni cronice– pentru toate bolile cronice stabilizate medicii vor prescrie retete pe o perioada de pâna la 90 de zile inclusiv Examenele EKG si Ecografie vor fi incluse in pachet - scaderea efortului pacientului NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

8. Pachetul general de servicii medicale 2.Ambulatoriul de specialitate clinic Cresterea accesului la asistenta medicala de specialitate prin acoperirea partiala de catre CNAS a vizitelor la domiciliu (10 puncte pentru medici) Nu se va mai limita numarul de consultatii Se introduc vizitele la domiciliu, acoperite partial de catre CNAS NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

9. Pachetul general de servicii medicale 3.Ambulatoriul de specialitate paraclinic Cresterea accesului la investigatiile de baza prin eliminarea acelor investigatii cu frecventa redusa (cele care nu mai sunt recomandate de catre medici) Delimitarea clara, conform recomandarilor OMS, a realizarii investigatiilor pe unitati medicale (ex. examenele TBC nu trebuie sa fie realizate in orice unitate) Unitatile care au contract cu CNAS trebuie sa faca dovada aplicarii protocoalelor si ghidurilor pentru tehnologii noi (pentru protectia personalului si a pacientilor) Diminuarea tarifelor actuale ale serviciilor paraclinice de laborator cu valoarea sumelor provenite din contributie personala pentru fiecare analiza de laborator, prin negocierea tarifelor la contractare între casele de asigurari de sanatate si laboratoare NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

10. Pachetul general de servicii medicale 4.Asistenta spitaliceasca Redefinirea spitalizarii de zi (servicii clar definite si cu plati aferente în lei si tipuri de cazuri ce pot fi rezolvate în spitalizare de zi, cu plata pe caz rezolvat) Crearea conditiilor pentru tratarea nediferentiata a pacientilor din internarea de zi si internarea continua (furnizorul este platit pe pacient – caz rezolvat, indiferent de durata de internare) Identificarea prin reguli de validare a cazurilor „la limita” din punct de vedere al incadrarii lor in pachetul de baza (e.g. urgentele, corectii estetice etc) si a mecanismului de utilizare corecta a serviciilor la nivelul de asistenta adecvat Introducerea protocoalelor clinice/ ghidurilor de practica pentru anumite DRG-uri Reglementarea prescrierii de medicamente si concedii in structurile de urgenta ale spitalelor NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

11. Pachetul general de servicii medicale 5. Asistenta de urgenta prespitaliceasca Crearea conditiilor pentru deblocarea serviciilor de urgenta prin eliminarea posibilitatiilor de eliberare a concediilor medicale de catre medicii de la ambulanta Plati directe sau contributie personala din partea pacientului când acesta nu reprezinta o urgenta sau nu este internat în spital NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

12. Tichetul pentru sanatate Ce este? Tichetul pentru sanatate reprezinta contributia personala la plata serviciilor medicale, a medicamentelor si dispozitivelor, in momentul utilizarii efective a acestora NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

13. Tichetul pentru sanatate Unde se aplica? In ambulator – la medicul de familie, la specialist si pentru servicii de recuperare In spital, cu exceptia urgentelor Pentru investigatii paraclinice NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

14. Tichetul pentru sanatate Protectie sociala Categoriile defavorizate nu vor plati tichetele pentru sanatate: –Persoane asistate social (potrivit Legii 416/2001) –Pensionari cu pensii sub 700 RON/luna –Copiii cu varsta pana in 18 ani –Someri –Persoane care beneficiaza de gratuitati (revolutionari, persecutati politc, veterani, persoane cu handicap etc.) –Personal sanitar –Gravide, doar pt. servicii aferente graviditatii –Persoane incluse in programele nationale de sanatate NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

15. Tichetul pentru sanatate Protectie sociala Pentru aceste categorii, contributia va fi acoperita din fonduri publice Suma anuala a contributiilor pentru aceste categorii este estimata la 550 mil. RON NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

16. Tichetul pentru sanatate Diminuarea efortului financiar al pacientului: Contributia personala prin tichetele pentru sanatate se plafoneaza la 600 RON/an* * Potrivit estimarilor, contributia personala prin tichete va fi de aprox. 350 RON/an pentru un pacient mediu (aproximativ 2 episoade de spitalizare continua, 2 de spitalizare de zi, 6-8 vizite la medicul de familie, 4 vizite la medicul specialist, 1 vizita la domiciliu a unui furnizor, 10 analize de laborator, 1 investigatie radiologica, 1 investigatie de inalta performanta) NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

17. Tichetul pentru sanatate Se estimeaza ca se vor genera anual peste 700 mil RON sub forma de venituri ale furnizorului de servicii medicale NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

18. De ce este nevoie de tichete? 1.Traseu inadecvat al pacientului in sistem:  Pacientii scurtcircuiteaza traseul –ex. merg direct la spital  Astfel, se creaza blocaje – creste timpul de asteptare  Se consuma resurse cu pacientii care in mod normal s-ar trata la alt nivel (la medicul de familie sau specialist)  Rezulta cheltuieli nejustificate  Pacientii nu ajung sa beneficieze de asistenta la nivelul adecvat afectiunii Acces dificil la asistenta medicala, utilizare ineficienta a resurselor, calitate scazuta a serviciilor NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

19. De ce este nevoie de tichete? 2. Plati informale Cadrele medicale nemultumite de nivelul salariilor Exista cadre medicale care conditioneaza actul medical Pacientii cumpara “bunavointa” cadrelor medicale BM estimeaza platile informale la 300 mil EUR/anual Sume care nu raman si nu se utilizeaza transparent in sistem NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

20. De ce este nevoie de tichete? 3. Sanatatea are nevoie de finantari mai mari Este nevoie de mai multe resurse pentru a putea trata la standarde moderne mai multi pacienti Avem 4,7 mil. contributori la CNAS si 20 mil. beneficiari Contributia procentuala a fiecaruia la asigurarile de sanatate este sub media europeana De asemenea, ponderea in PIB a bugetului pentru sanatate este substantial mai mica decat in alte state NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

21. Care sunt beneficiile tichetelor? 1.Se genereaza in sistem peste 700 mil. RON/anual Se finanteaza complementar sistemul Se introduc in mod transparent in sistem o parte din platile informale Venituri care raman la furnizor pentru investitii, servicii si salarii NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

22. Care sunt beneficiile tichetelor? 2. Unitatile medicale isi suplimenteaza veniturile Cresc posibilitatile pentru investitii, extinderi si achizitii de echipamente si materiale sanitare Marirea salariilor cadrelor medicale Creste calitatea serviciilor medicale NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

23. Care sunt beneficiile tichetelor? 3. Competitie in sistem pentru veniturile din tichete Pacientii vor alege medicii/spitalele care au dovedit responsbilitate si performanta medicala Competitie intre medici/spitale pt. pacienti Eforturi pentru cresterea calitatii asistentei medicale NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

24. Care sunt beneficiile tichetelor? 4. Reducerea platilor informale in Sanatate Suplimentarea (legala) a salariilor va duce la scaderea platilor informale Complementar: Se va infiinta o structura de integritate Sanctiuni, pana la concediere, pentru cadrele medicale care conditioneaza actul medical NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

25. Care sunt beneficiile tichetelor? 5. Creste accesul la asistenta medicala la nivelul adecvat Contributia personala diferentiata intre nivelurile de asistenta va optimiza circuitul pacientului in sistem Se reduce utilizarea nejustificata a sistemului Se elibereaza resursele (medici, timp, medicamente) pentru cei care au nevoie de asistenta la un anumit nivel, in functie de afectiune si stadiul ei NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

26. Care sunt beneficiile tichetelor? 6.Monitorizarea si transparentizarea cheltuielilor Tichetul va functiona ca un document de plata Tichetul va fi semnat de catre pacient Fraudarea sistemului va fi mai dificila si mai usor de probat NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

27. Care sunt beneficiile tichetelor? 7.Optiuni pentru reducerea efortului financiar al contribuabilului Propunem Ministerului de Finante Publice deducerea fiscala a tichetelor, in cuantum de 600 RON/anual (cat este plafonul contributiei anuale prin tichete) Efortul financiar sa fie preluat de angajator si dedus fiscal NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

28. Care sunt beneficiile tichetelor? 8. Creaza conditiile pentru dezvoltarea sistemului de asigurari private de sanatate Se creaza posibilitatea ca sumele aferente tichetului pentru sanatate sa poata fi acoperite de asigurarile private  Serviciile care nu vor fi acoperite de CNAS vor putea fi preluate si suportate de sistemul privat de asigurari NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

29. Contributia personala – Europa de Est Estonia (introduse din 2002): 3 Euro per consultatie în ambulatoriu 1,5 Euro pe zi de spitalizare - limitat la 10 zile Croatia (introduse din 2005): 1,5 Euro per consultatie în ambulatoriu, se platesc maxim 3 contributie personala pe luna 7,5 Euro pe episodul de spitalizare Ungaria (introduse din 2007): 1,2 Euro per consultatie în ambulatoriu 1,2 Euro pe zi de spitalizare - limitata la 20 de zile) 4 Euro pentru serviciile de urgenta NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

30. Contributia personala – Europa de Est Cehia (introduse din 2008): 2 Euro per consultatie în ambulatoriu 2 Euro pe zi de spitalizare 2 Euro pentru serviciile de urgenta Bulgaria taxa fixa de 1% din salariul minim pe economie pentru consultatii in ambulatoriu taxa fixa de 2% din salariul minim pe economie pentru ziua de spitalizare, pentru maximum 10 zile NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

31. Contributia personala – Europa de Vest Franta 20% coasigurare pentru servicii spitalicesti, plus €16 pe zi (€12 la psihiatrie) pâna la un plafon maxim de 30 de zile de spitalizare 30% coasigurare pentru serviciile ambulatorii, plus €1 pe consultatie, limitate la un plafon de 50 Euro pe an, coplata de €18 pentru proceduri ce costa peste €91, 35% coasigurare pentu medicamente prescrise 30% coasigurare pentu servicii dentare 35% coasigurare pentu transport medical, ochelari de vedere, proteze etc. 40% coasigurare pentru serviciile de laborator costurile conditiilor hoteliere deosebite în spital (camera single) plata suplimentara a medicilor ce au dreptul sa perceapa tarife peste cele decontate de casele de asigurari plata diferentei între tariful cu amanuntul si cel decontat de sistemul de asigurari pentru protezele dentare, dispozitive medicale, ochelari de vedere, medicamente cu pret de referinta etc. NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

32. Contributia personala – Europa de Vest Germania 10 Euro/consultatie în ambulatoriu, per trimestru sau pentru consultatiile consecutive fara trimitere, 10 Euro/ziua de spitalizare, pâna la un nivel maxim de 28 zile pe an, 10 Euro/ziua de spitalizare pentru serviciile de recuperare- reabilitare, 10% coasigurare pentru îngrijiri ce nu sunt furnizate de medic, ochelari de vedere, proteze, transport medical etc. Între 5 si 10 Euro/cutie la medicamente, Tratamente dentare (aproximativ 50-65% din pret). NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

33. Tichetele pentru sanatate - Romania Tipul contributiei Categoria de servicii ServiciiLeiComentarii CONTRIBUTII PERSONALE PROPUSE Consultatii în ambulator Consultatie la medicul de familie 5 contributie personala pentru consultatiile aferente serviciilor care nu sunt incluse în capitatie sau care sunt platite separat (imunizari etc.) Consultatie la medicul specialist din ambulatoriu 10 contributie personala doar pentru consultatii, nu si pentru serviciile efectuate separat Vizite la domiciliul pacientului Medicul de familie, în afara programului 15 Coplata per vizita, fara limitare a numarului de vizite Medicul specialist în afara programului 20 Contributie personala per vizita, fara limitare a numarului de vizite Consultatie efectuata de serviciul de ambulanta 20 Contributie personala doar când cazul respectiv nu este o urgenta medicala NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

34. Tichetele pentru sanatate - Romania CONTRIBUTII PERSONALE PROPUSE Servicii de recuperare in ambulatoriu proceduri de fizioterapie, kinetoterapie, masaj, etc 4 proced/zi, 10 zile/cura, 2 cure/an 50 lei per cura maxim 100 lei pe an. Servicii spitalicesti Consultatii la structurile de urgenta din spitale pentru pacientii care nu sunt urgente medicale 20 Contributie personala doar daca pacientul nu se interneaza si nici nu se incadreaza in categoria urgente Spitalizare de zi10 Contributie personala pentru serviciul sau cazul respectiv, la care se adauga si coplata pentru investigatiile de înalta performanta, dupa caz Spitalizare continua50 Contributie personala pentru cazul respectiv NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

35. Tichetele pentru sanatate - Romania CONTRIBUTII PERSONALE PROPUSE Servicii paraclinice Analize de laborator1 contributie personala per test Radiologie si explorari functionale 5 Contributie personala per investigatie CT fara substanta de contrast 25 Contributie personala per investigatie, fara orice alta plata din partea pacientului CT cu substanta de contrast 50 Contributie personala per investigatie, fara orice alta plata din partea pacientului RMN fara substanta de contrast 100 Contributie personala per investigatie, fara orice alta plata din partea pacientului RMN cu substanta de contrast 200 Contributie personala per investigatie, fara orice alta plata din partea pacientului Angiografie150 Contributie personala per investigatie, fara orice alta plata din partea pacientului Scintigrafie100 Contributie personala per investigatie, fara orice alta plata din partea pacientului NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

36. Contributii personale deja existente CONTRIBUTII PERSONALE DEJA EXISTENTE Medicamente Sublistele A, B, C1, C2, C3 0-50% Acum sunt definite ca si contributii personale Servicii dentareServicii de specialitate0-40% Acum sunt definite ca si contributii personale si sunt procentele respective din tarifele CNAS Reabilitare- recuperare în sanatorii Ziua de spitalizare35-40% Acum sunt definite ca si contributii personale si sunt procentele respective din tarifele CNAS Servicii spitalicesti Confortul pacientilor Fara limita peste confortul standard Fiecare spital stabileste tarife proprii pentru conditii mai bune de confort peste cele standard Dispozitive medicale Per dispozitiv Fara limita peste tariful decontat de CNAS Fiecare furnizor stabileste tarife proprii pentru dispozitivele sale medicale (care pot fi peste, egale sau mai mici decât tariful decontat de CNAS) NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009

37. PACHETUL GENERAL DE SERVICII MEDICALE SI TICHETELE PENTRU SANATATE Dr. Ion Bazac, Ministrul Sanatatii 1iulie 2009