1. «دیابت»

2. انسولین و مصرف گلوکز (در افراد بدون دیابت)

3. انسولین کلیدی است که درهای سلول های بدن را به روی گلوکز باز می کند.

4. تعریف دیابت
دیابت یک اختلال متابولیک است که با افزایش قند خون مشخص می شود.
نقص در تولید انسولین
تخریب سلولهای بتا
عدم حساسیت به انسولین
اختلال در عملکرد انسولین
در بافت های هدف

6. شیوع دیابت در دنیا بیش از 380 میلیون نفر در سال 2013
بیش از 590 میلیون نفر تا 20 سال آینده
سرعت بالاتر در کشورهای آسیایی

7. شیوع دیابت در ایران بیش از 2 میلیون نفر از افراد 64-25 ساله در سال 87
بیش از 4 میلیون نفر از افراد ساله در سال 92

9. پانکراس دیگر انسولینی تولید نمی کند لذا تزریق انسولین بسیار حیاتی است.
دیابت نوع 1
پانکراس دیگر انسولینی تولید نمی کند لذا تزریق انسولین بسیار حیاتی است.

10. دیابت نوع2
این نوع دیابت هنگامی ایجاد می شود که بدن توانایی ساختن مقداری انسولین دارد، ولی مقدار آن ناکافی بوده یا در بدن نسبت به آن مقاومت وجود دارد.

11. دیابت بارداری
به دلیل تغییر در سیستم هورمونها و شرایط فرد در دوره بارداری، دیابت ایجاد میشود.
معمولا با زایمان این نوع دیابت برطرف می شود، اما این افراد برای ابتلا به دیابت نوع 2 مستعدتر هستند.

12. عوارض دیابت حاد چشم کلیه عوارض اعصاب مزمن قلب مغز کتواسیدوزدیابتی
کمای هایپراسمولار
مزمن
عروق کوچک
چشم
کلیه
اعصاب
عروق بزرگ
قلب
مغز
اندام های انتهایی

13. تشخیص بیماری دیابت

14. معیارهای تشخیصی دیابت قند ناشتای خون بیشتر یا مساوی 126
قند خون دوساعته بیشتر یا مساوی
قند خون تصادفی بیشتر از به به همراه علایم بالا بودن قندخون شامل پرنوشی، پرادراری و کاهش وزن
HbA1c بیشتر یا مساوی 6/5
William T. Cefalu. American Diabetes association Standards of medical care in Diabetes. 2015; 38, Supplement 1

15. پیش از دیابت
اهمیت تشخیص بیماران پردیابتیک از آن جهت است که نتایج مطالعات مختلف نشان داده اند که این تشخیص ریسک فاکتوری برای بروز دیابت و حوادث قلبی عروقی می باشد.
William T. Cefalu. American Diabetes association Standards of medical care in Diabetes. 2015; 38, Supplement 1

17. اهداف درمانی دیابت: قند ناشتای خون کمتر از 130
قند خون دوساعته کمتر از 180
HbA1c کمتر از 7
William T. Cefalu. American Diabetes association Standards of medical care in Diabetes. 2015; 38, Supplement 1

18. درمان دیابت
کنترل قند خون از اجزای اصلی اداره بیماران دیابتی است. در کنار کنترل قند خون درمان جامعی شامل ترک سیگار، کنترل چربی خون، کنترل فشار خون و به کارگیری سبک سالم زندگی نیز باید مدنظر قرار گیرد.
انواع درمان های کاهنده قندخون شامل:
درمان های غیر دارویی
درمان های دارویی (خوراکی، انسولین)
Silvio E. Inzucchi, Richard M. Bergenstal. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2015: A Patient- Centered Approach Update to American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2015;38:140–149.

19. درمان های غیردارویی اصلاح روش زندگی و کاهش وزن :
کاهش وزن در بیماران دیابتی وضعیت کنترل قند خون و ریسک عوارض قلب عروقی را بهبود می بخشد.

20. اصلاح تغذیه
مواد غذایی غنی از فیبر مانند سبزیجات، میوه، غلات، لبنیات کم چرب و ماهی تازه به بیماران دیابتی توصیه می شود. مصرف مواد غذایی حاوی کالری زیاد شامل چربی های اشباع و دسرهای شیرین و مصرف سدیم (نمک) باید به حداقل برسد.

21. افزایش فعالیت بدنی به بیماران دیابتی ناتوان که نمی توانند
وررزش کنند، توصیه می شود به هر
میزانی که قادر هستند فعالیت بدنی
خود را افزایش دهند.
در سایر بیماران فعالیت بدنی به میزان 150 دقیقه در هفته توصیه می شود.

22. در افراد مبتلا به اختلال تحمل گلوکز با کمک موارد زیر می توان ابتلا به دیابت را به تعویق انداخت:
مصرف غذای سالم
ورزش منظم
سیگار نکشیدن

23. درمان
به صورت کلی هدف از درمان بیماران دیابتی رساندن قند خون ناشتا بین 80 تا 130، قندخون دوساعته به کمتر از 180 و HbA1c به کمتر از 7 می باشد. در بیماران مختلف با توجه به سن بیمار و شرایط زندگی، اهداف کنترل قند خون ممکن است بیشتر یا کمتر از مقادیر بالا در نظرگرفته شود.
William T. Cefalu. American Diabetes association Standards of medical care in Diabetes. 2015; 38, Supplement 1

24. درمان دیابت در بیماران نوع 2
در حال حاضر دسته های مختلف دارویی برای درمان دیابت نوع 2 وجود دارد.

25. درمان دیابت در بیماران نوع 2
طبق معتبرترین دستورالعمل های موجود، در همه بیماران دیابتی به عنوان خط اول درمان، درکنار رژیم غذایی و افزایش فعالیت بدنی مصرف قرص متفورمین توصیه می شود.

26. در ادامه در صورت عدم پاسخ به درمان تک دارویی، داروی دوم و یا سوم خوراکی به تدریج با درنظر گرفتن شرایط و پذیرش بیمار، به درمان اولیه اضافه می شود.
انسولین پایه از همان ابتدا در مرحله دوم درمان میتواند به رژیم دارویی بیمار اضافه شود.

27. «انسولین»

28. مقدمه : تاریخچه دکتر فردریک بانتینگ (به همراه دکتر بست)
درمان دیابت در سگ با تزریق انسولین
۱۹۲۲ برای اولین بار به طور رسمی
اعلام شد که یک بیمار دیابتی با روش
موثرتزریق انسولین بهبود یافته است.
جایزه نوبل فیزیولوژی یا پزشکی
(به همراه دکتر مک لئود)
Louis Rosenfeld. Insulin: Discovery and Controversy. Clinical Chemistry December 2002 vol. 48 no
Rosenfeld, L. Insulin: Discovery and Controversy. Clinical Chemistry December; 48 (12):

29. مقدمه
انسولین یک هورمون پپتیدی با ترکیب ۵۱ اسیدآمینه می‌باشد. این هورمون از سلول های بتای جزایر لانگرهانس واقع در بخش درون‌ریز پانکراس، به خون ترشح می‌شود. 2.
[Last Updated 2015, September 1], Available from:

30. مقدمه
انسولین نخستین پروتئینی بود که خواص هورمونی آن شناخته شد، به صورت کاملا خالص و متبلور تهیه شد، نوع و ردیف اسیدهای آمینه آن تعیین گردید و از راه مصنوعی تهیه گردید. اولین پروتئینی بود که به کمک روشهای تولیدDNA نوترکیب(Recombinant DNA) برای مصارف درمانی تهیه شد.
3. Harding, Marjorie M.; Hodgkin, Dorothy Crowfoot; Kennedy, Ann F.; O'Connor, A.; Weitzmann, P.D.J. (March 1966). "The crystal structure of insulin". Journal of Molecular Biology 16 (1): 212–IN30. doi: /S (66)
Harding M, M., Hodgkin, D, C., Kennedy, A, F., O'Connor, A., Weitzmann, P.D.J. The crystal structure of insulin: II. An investigation of rhombohedral zinc insulin crystals and a report of other crystalline forms. Journal of Molecular Biology. 1996; 16 (1): 212–IN30.

31. مقدمه ساختمان شیمیایی انسولین
انسولین پلی‌پپتیدی است که از دو زنجیره پپتیدیA و B تشکیل شده است. تعداد اسیدهای آمینه در زنجیرهA برابر 21 و در زنجیره B برابر 30 می‌باشد. این دو زنجیره به کمک دو پل دی‌سولفور با هم اتصال دارند.
پژوهشگران با بررسی اثرات تغییرات شیمیایی هر یک از اسیدهای آمینه در ردیفهای مختلف ساختمان
انسولین موفق شده‌اند قسمتهایی از ساختمان انسولین را که برای بروز اثرات زیست شناختی آن ضروری هستند، تعیین کنند.
4. Brange J, Langkjoer L. Insulin structure and stability. Pharm Biotechnol. 1993;5:
B-Chain
Brange J, Langkjoer L. Insulin structure and stability. Pharm Biotechnol. 1993; 5:

32. انسولین بهترین و قویترین درمان بیماری دیابت است.
مزایای انسولین درمانی
کاهش 1%HbA1C سبب:
43% کاهش خطر قطعی عضو ناشی از دیابت میشود.
37% کاهش عوارض دیابت میشود.
21% کاهش مرگ ناشی از دیابت میشود.
14% کاهش سکته قلبی میشود.
انسولین بهترین و قویترین درمان بیماری دیابت است.
5. Stratton IM, et al. BMJ. 2000:321:
Stratton IM, et al. BMJ. 2000; 321:

33. مزایای انسولین درمانی
با توجه به ماهیت پیشرونده بیماری دیابت اکثر بیماران دیابتی نوع 2 در طول دوره درمان خود زمانی به انسولین نیاز پیدا خواهند کرد.
6. William T. Cefalu. American Diabetes association Standards of medical care in Diabetes. 2015; 38, Supplement 1
William T. Cefalu. American Diabetes association Standards of medical care in Diabetes. 2015; 38, Supplement 1.

34. مزایای انسولین درمانی
با وجود درمان های خوراکی متعدد در دسترس، همچنان انسولین به عنوان قویترین دارو در درمان در دیابت شناخته می شود.
نام بردن انسولین به عنوان قوی ترین درمان دیابت، بدین دلیل است که انسولین قادر می باشد هر میزانی از HbA1c را به میزان هدف برساند.
7. Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):
Nathan DM et al. Diabetes Care. 2006; 29 (8):

35. مزایای انسولین درمانی دوست من انسولین!
طبق راهکارهای بین المللی، انسولین به عنوان اولین دارو پس از متفورمین حتی قبل از سایر قرصهای خوراکی میتواند شروع شود.
انسولین درمانی به موقع با محافظت و استراحت سلولهای ترشح کننده انسولین روند پیشرفت دیابت را کند میکند.
حتی یک دوره کوتاه کنترل متمرکز و قوی دیابت، سبب کاهش میزان عوارض در تمام طول زندگی میشود.
دوست من انسولین!
Diabetes Care. 2012; 35:1364–1379 or Diabetologia. 2012; 55:1577–1596

36. کافی است یکبار امتحان شود!
مزایای انسولین درمانی
طبق مطالعات:
میزان ترس ناشی از انسولین بعد از تجربه انسولین کاسته میشود.
ازنظر بیماران میزان سختی ناشی از استفاده انسولین پایه یک بار در روز مساوی سختی رعایت رژیم غذایی است.
کافی است یکبار امتحان شود!
Vijan et al. J Gen Intern Med 2005;20:479–82
Vijan et al. J Gen Intern Med. 2005; 20:479–82.

37. انواع انسولین انسولین انسانی انسولین آنالوگ سریع الاثر (Rapid-acting)
(Short-acting)
کوتاه اثر
(Intermediate-acting) متوسط الاثر
انسولین آنالوگ
سریع الاثر (Rapid-acting)
طولانی اثر (Long-acting)
American Diabetes Association. [Accessed Nov 1, 2014]. Available from:

38. انسولین انسانی
انسولین انسانی از لوزالمعده انسان تهیه نمی شود، اما شبیه انسولینی است که در بدن انسان ساخته می شود.
11.
[Accessed Nov 1, 2015]. Available from:

39. (Short-acting) کوتاه اثر
انسولین کوتاه اثر یا رگولار (Regular) نیز برای استفاده قبل از وعده های غذا طراحی شده است. با این تفاوت که این نوع انسولین دیرتر از انسولین سریع الاثر، شروع به اثر می کند. بنابراین باید دقیقه قبل از غذا این نوع انسولین را تزریق شود. این نوع انسولین 3-2 ساعت بعد از غذا بیشترین اثر را دارد و حدوداً 6 ساعت در بدن باقی می ماند. انسولین کوتاه اثر بی رنگ است.
10.
American Diabetes Association. [Accessed Nov 1, 2014]. Available from:

40. (Intermediate-acting) متوسط الاثر
این نوع انسولین که NPH را هم شامل می شود، نوعی انسولین است که به دلیل دارا بودن یک ماده خاص در ترکیب خود، جذب انسولین را در بدن کندتر می کند. به همین علت است که ترکیب ظاهری کدر و شیری داشته و پیش از تزریق باید به آرامی آن را تکان داد. این نوع انسولین 2-1ساعت بعد از تزریق شروع به اثر می کند، 10-4 ساعت بعد از تزریق به اوج اثر خود می رسد و تا ساعت بعد از تزریق هم در بدن باقی می ماند. انسولین متوسط الاثر را می توان با انسولین رگولار مخلوط کرد.
10.
American Diabetes Association. [Accessed Nov 1, 2014]. Available from:

41. معایب انسولین انسانی
عملکرد انسولین های انسانی نسبت به انسولین های آنالوگ دربدن کمتر قابل پیش بینی هستند.
خطر هایپوگلایسمیا (افت قند خون) کمتر با انسولین های آنالوگ وجود دارد. 11
[Accessed Nov 1, 2015]. Available from:

42. انسولین آنالوگ
تغییرات ایجاد شده در انسولین های انسانی دو نوع انسولین آنالوگ ایجاد کرده:
انسولین پایه (بازال): به آهستگی و درطی زمان 8 تا 24 ساعت آزاد می شوند. این دسته جهت تامین انسولین پایه (بازال) در طول شبانه روز استفاده می شود.
انسولینهای وابسته به غذا (پرندیال): به سرعت از محل تزریق زیر جلدی جذب می شوند، بنابراین سریع الاثرتر از انسولین طبیعی هستند. این دسته جهت تامین انسولین مورد نیاز هنگام غذا خوردن (انسولین پرندیال یا بولوس) تجویز می شوند.
تغییرات ایجاد شده در انسولین های انسانی و ایجاد انسولین های آنالوگ موجب شده که این نوع انسولین ها (آنالوگ) عملکرد قابل پیش بینی تری در بدن داشته باشند.
12.
[Accessed Nov 1, 2015]. Available from:

43. سریع الاثر(Rapid-acting)
اثر این نوع انسولین حدوداً دقیقه بعد از تزریق شروع و 2-1 ساعت پس از تزریق به بیشترین میزان رسیده و معمولاً تا 4-3 ساعت در بدن باقی می ماند. این نوع انسولین برای تزریق قبل از وعده های غذا طراحی شده است. زمانی که غذا در بدن هضم شده و در حال ورود به جریان خون می باشد، انسولین سریع الاثر بیشترین نقش را در انتقال قند حاصل از هضم غذا به درون سلول ها، ایفا می کند. این گروه شامل انسولین گلولیزین (Apidra) و آسپارت هستند. 9.
Vijan et al. J Gen Intern Med. 2005; 20:479–82.

44. (Long-acting) طولانی اثر
این نوع انسولین 4-2 بعد از تزریق شروع به اثر کرده و 24 ساعت در خون با غلظت یکنواخت باقی می ماند. مهمترین این انسولین ها گلارژین (لانتوس) است. گلارژین شفاف است و نمی توان آن را با انواع دیگر انسولین مخلوط کرد. 10
Vijan et al. J Gen Intern Med. 2005; 20:479–82.

45. الگوی ترشح انسولین پایه و طبیعی در بدن

46. مقایسه انواع انسولین

47. مقایسه انواع انسولین

48. انسولین پایه ایده آل چه خصوصیاتی می بایست داشته باشد؟
1) یک تزریق برای تمام روز
2) نداشتن قله اثر
3) احتمال کمتر هیپوگلسیمی
4) کنترل مناسب قند خون
5) افزایش وزن کمتر
6) استفاده آسان

49. خلاصه
با توجه به ماهیت پیشرونده بیماری دیابت اکثر بیماران دیابتی نوع 2 در طول دوره درمان خود زمانی به انسولین نیاز پیدا خواهند کرد.
انسولین درمانی به موقع با محافظت و استراحت سلولهای ترشح کننده انسولین روند پیشرفت دیابت را کند میکند.
حتی یک دوره کوتاه کنترل متمرکز و قوی دیابت، سبب کاهش میزان عوارض در تمام طول زندگی میشود.
انسولین پایه بهترین انتخاب جهت آغاز انسولین درمانی می باشد.
بهترین انسولین پایه برای شروع انسولین درمانی، انسولین گلارژین (لانتوس) می باشد.

50. از توجه شما متشکرم.