1. IN THE NAME OF GOD

2. انواع و خصوصیات صافی ها
ناصر طبخی
پاييز 1388

6. 1- شکل صافی الف: صافی با صفحات موازی (Parallel Plate )
ب : صافی بافیبرهای توخالی
( Hollow Fiber )

8. سازگاری حیاتی
ایجاد عارضه واکنش التهابی بین خون و صافی بویژه در صافی های سلولزی که دارای گروه هیدروکسیل آزاد می باشند .
باعث فعال شدن کمپلمانها ، آزاد شدن سیتوکین و باعث بروز علائم حساسیتی خفیف تا شدید در بیماران می شود .

10. صافی ها دارای سطوع مختلف از 0.4متر مربع تا 1.3مترمربع
سطح صافی Surface Area
سطح صافی تعداد موئینه های در صافی های هالوفایبر
سطح صافی تعداد صفحات در صافی های پلیت
صافی ها دارای سطوع مختلف از 0.4متر مربع تا 1.3مترمربع
می باشند .
هر چه سطح صافی بیشتر باشد ، حجم پرکننده گی آن بیشتر است .

17. =

19. Mass Transfer coefficient
KOA یا ضریب سطح انتقال توده ایMass Transfer coefficient ) ( مقداری کمّی صافی خاصی است که از طریق نفوذ پذیری ، ضخامت غشاء ، اندازه مواد ، میزان جریان خون و مایع دیالیز مشخص می شود .
KOA هر صافی برابر است با حاصل ضرب توانایی آن صافی در کلیرانس یک ماده در سطح آن صافی.
KOA از نظر تئوری حداکثر کلیرا نس برحسب میلی لیتر در دقیقه برای یک ماده خاص در یک میزان ثابت جریان خون و محلول دیالیز است.
KOA برای اوره معمولاٌ در صافی های متفاوت بین 200 تا 1100 می تواند متغیر باشد.

22. حذف یا جابجایی آب ( Fluid Removal )
توانایی صافی در عبور آب یا نفوذ پذیری صافی وابسته به :
نوع عملکرد دیواره غشاء صافی
سایز سوراخهای موجود در جدار موئینه ها

23. KUF نفوذ پذیری صافی به آب
حجم مایع گرفته شده در میلی لیتر بر ساعت که از بیمار
گرفته می شود به ازاء ( MM Hg ) میلی متر جیوه فشار
ضریب اولترافیتراسیون یا KUF نامیده می شود .
KUF پایین یعنی نفوذ پذیری کمتری نسبت به آب TMP
KUF بالایعنی نفوذ پذیری بیشتر نسبت به آب TMP

25. High-Efficiency and High-Flux Hemodialysis

26. Definitions of flux, Permeability, and efficiency
Flux ■ Measure of ultrafiltration capacity ■ Low and high flux are based on the ultrafiltration coefficient(Kuf) Low flux; Kuf < 10 ml/h/mmHg High flux; Kuf < 20 ml/h/mmHg Permeability ■ Measure of the clearance of the middle molecular weight molecule
(eg, β2-microglobolin) ■ General correlation between flux and Permeability Low Permeability; β2-microglobolin clearance<10ml/h/mmHg High Permeability; β2-microglobolin clearance<20ml/h/mmHg Efficiency ■ Measure of urea clearance ■ Low and high efficiency are based on the urea KoA value Low efficiency; KoA <500 ml/min High efficiency; KoA <500 ml/min

27. Classification of High-Performance Dialysis
High-Efficiency Low-flux hemodialysis
High-Efficiency High-flux hemodialysis
Low-Efficiency High-flux hemodialysis

28. Characteristics of High-Efficiency Dialysis
Urea clearance rate is usually >210 ml/min
Urea KoA of the dialyser is usually >600 ml/min
Ultrafiltration coefficient of the dialyser(Kuf)
maybe high or low
Clearance of middle molecular weight molecules
Ko- mass transfer coefficient; A- surface area

29. Differences between High and Low-Efficiency Hemodialysis
High Efficiency, ml/min
Low Efficiency, ml/min
Dialyzer KoA
≥600
<500
Blood flow
≥350
<350
Dialysate flow
≥500
Bicarbonate dialysate
Necessary
optimal
Ko- mass transfer coefficient; A- surface area

30. Causes of High-Efficiency Dialysis Failure
Access-related ■ Low blood flow rate ■ High recirculation rate
Time-related ■ Patient not adherent to prescribed time ■ Staff not adherent to prescribed time ■ Failure to adjust time for conditions
such as alarm, dialysate bypass, and
hypotention

31. Benefits High-Efficiency Dialysis
Higher clearance of small solutes, such
as urea, compared with conventional dialysis without increase in treatment
time
Better control of chimistery
Potentially reduced morbidity
Potentially higher patient survival rates

32. Characteristics of High-Flux dialysis
Dialyzer membranes are characterized by a high
ultrafiltration coefficient(Kuf>20 ml/h/mmHg
High clearance of middle molecular weight molecules
occurs (eg, β2-microglobolin)
Urea clearance can be high or low, depending on the
urea KoA of the dialyzer
High-flux dialysis requires an automated
ultrafiltration control system

34. =

37. Technical requirements for High-Flux dialysis
High-Flux dialyzers
Automated ultrafiltration control system

38. Potential Benefits of High-Flux Dialysis
Delayed onset and risk of dialysis-related amyloidosis
because of enhanced β2-microglobolin clearance
Increased patient survival resulting from higher
clearance of middle molecular weight molecules
Reduced morbidity and hospital admissions
Improved lipid profile
Higher clearance of aluminum
Improved nutritional status
Reduced risk of infection
preserved residual renal function

39. Limitation of High-Flux Dialysis
Enhanced drug clearance, requiring
supplemental dose after dialysis
High cost of dialyzers

42. انتخاب صافی مناسب جهت یک بیمار معمولا با
کلیرانس هدف تعیین شده توسط پزشک تعریف
می شود که نتیجه آن رسیدن به کفایت دیالیز
مطلوب و مورد نظر است .

44. مثال کاربردی: بیمارخانمی 60kg با 160cm قد می باشد .
1 – محاسبه حجم (V)، در این فرد 32 لیتر یا میلی لیتر
2 - محاسبه زمان (T) ، 4 ساعت دیالیز برابر با 240 دقیقه
3 - تعیین K.T/V هدف ، K.T/V مناسب در یک جلسه دیالیز=3/1
K.T/V= 1/3
( K . 240) / 32000= 1/3
K= ( 1/ ) / 240=173
K= 173
کلیرانس اوره صافی R5 با فلوی خون 200 میلی لیتر در دقیقه حدود 170 میلی لیتر می باشد می توان با انتخاب این صافی و تعیین جریان خون بالاتر از 200 یعنی حدود 250 میلی لیتر در دقیقه به کلیرانس مطلوب رسید .